腹部CT的讀片報(bào)告課件

肝臟疾病的CT診斷1.肝臟疾病的CT診斷1.正常肝臟的CT表現(xiàn)一、平掃1、肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，高于脾、胰、腎等臟器，CT值為50～70Hu。2、輪廓光滑，其斷面形態(tài)及結(jié)構(gòu)依斷面位置不同而異。3、肝內(nèi)門靜脈及肝靜脈密度低于肝實(shí)質(zhì)，越近肝門靜脈越粗大。2.正常肝臟的CT表現(xiàn)一、平掃2.二、增強(qiáng)（螺旋CT雙期和三期掃描）1、動(dòng)脈期：肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化。2、門靜脈期：門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化。3、門靜脈晚期或肝實(shí)質(zhì)期：門靜脈和肝靜脈內(nèi)造影劑濃度迅速下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值。4、正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不易顯示。3.二、增強(qiáng)（螺旋CT雙期和三期掃描）1、動(dòng)脈期：肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)4.4.5.5.原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、病灶分布：①多位于右葉，其次是左葉，尾狀葉少見(jiàn)；②少數(shù)帶蒂腫塊可明顯突出于肝外。2、形態(tài)、邊緣：①多呈圓形、橢圓形，也可分葉狀或不規(guī)則形；②膨脹性生長(zhǎng)的病灶有假包膜，可表現(xiàn)為一圈透亮帶（暈圈征）；③呈浸潤(rùn)形，邊界模糊不清。3、病灶數(shù)目：①單個(gè)或多個(gè)；②多發(fā)結(jié)節(jié)，巨塊伴結(jié)節(jié)，兩個(gè)或以上巨塊；③彌漫型；④部分巨塊周圍有小結(jié)節(jié)，構(gòu)成衛(wèi)星灶。6.原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃6.4、病灶密度：①多呈不規(guī)則低密度，也有等、高密度；②合并壞死和囊變時(shí)密度更低，伴出血呈高密度；③密度均勻或不均勻；④少數(shù)病灶可有鈣化。二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)）1、動(dòng)脈期：病灶可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化（均勻或不均勻性），病灶密度高于正常肝實(shí)質(zhì)。2、門靜脈期：病灶內(nèi)造影劑迅速下降，正常肝開(kāi)始強(qiáng)化。3、門靜脈晚期及肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝實(shí)質(zhì)。7.4、病灶密度：①多呈不規(guī)則低密度，也有等、高密度；②合并壞死三、肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)1、門靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為門靜脈主干及分支內(nèi)充盈缺損，或門靜脈分支消失。2、鄰近器官的受壓或浸潤(rùn)。3、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。4、肝內(nèi)或肝外其它臟器轉(zhuǎn)移。5、腹腔積液。8.三、肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.15.15.膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈低密度實(shí)質(zhì)性病灶，輪廓欠清；2、病灶內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則高密度鈣化。二、增強(qiáng)1、病灶邊緣較清楚；2、不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯低于肝實(shí)質(zhì)，隨時(shí)間推移有延時(shí)強(qiáng)化；3、主病灶周圍有小衛(wèi)星灶；4、腫瘤遠(yuǎn)側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。16.膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)一、平掃16.

膽管細(xì)胞癌有時(shí)病灶較小CT難以顯示，僅表現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張。17.膽管細(xì)胞癌有時(shí)病灶較小CT難以顯示，僅表現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肝內(nèi)膽18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶；2、邊緣光整或不光整；3、病灶內(nèi)可有壞死，出血和鈣化少見(jiàn)。二、增強(qiáng)1、多數(shù)病灶不均勻性強(qiáng)化，以邊緣環(huán)形強(qiáng)化為主，通常低于周圍正常肝實(shí)質(zhì)；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，最外緣密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)；3、少數(shù)病灶動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，延遲呈低密度。24.轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃24.25.25.26.26.27.27.肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈圓形或橢圓形，少數(shù)可分葉狀或不規(guī)則形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均勻，較大病灶中心部常呈現(xiàn)更低密度區(qū)（血栓或纖維化）。28.肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)一、平掃28.二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)）1、早期病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、棉花團(tuán)樣強(qiáng)化，較小的血管瘤可完全充填；2、隨時(shí)間推移，增強(qiáng)的范圍向中心進(jìn)行性擴(kuò)展；3、延遲掃描整個(gè)病灶呈等密度充填（常規(guī)延遲15分鐘，較大血管瘤有時(shí)要延遲30分鐘）；4、較大血管瘤，其中心可始終有低密度區(qū)（血栓或纖維化）。29.二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)）29.鑒別診斷：

不典型肝癌與血管瘤的鑒別一直是CT的一大難點(diǎn)，有時(shí)二者的表現(xiàn)可完全一致，需要依賴血管造影鑒別。30.鑒別診斷：30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35.36.36.肝膿腫的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈圓形或橢圓形低密度，中心區(qū)域?yàn)槟撘撼煞謺r(shí)密度稍高于水，CT值約20～40Hu；2、密度均勻或不均勻，病灶邊緣多數(shù)不清楚；3、膿腫周圍出現(xiàn)不同密度環(huán)形帶稱“環(huán)征”或“靶征”，可是單環(huán)、雙環(huán)或三環(huán)，其密度高于膿腔，低于或等于周圍肝組織。37.肝膿腫的CT表現(xiàn)一、平掃37.二、增強(qiáng)1、早期膿腫病灶邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)環(huán)征；2、病灶明顯強(qiáng)化，密度不均，低密度區(qū)代表壞死，呈蜂窩狀；3、膿腫液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)形結(jié)構(gòu)均有不同程度強(qiáng)化；4、膿腔內(nèi)有氣體和/或液平則可確診。38.38.鑒別診斷：

未完全液化的不典型膿腫與不典型肝癌（特別是膽管細(xì)胞癌）鑒別相當(dāng)困難，有時(shí)連穿刺活檢也可能誤診；短期內(nèi)對(duì)膿腫消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)觀察可有助于鑒別，必要時(shí)靠手術(shù)病理證實(shí)。39.鑒別診斷：39.40.40.41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.49.49.肝囊腫的CT表現(xiàn)一、平掃1、單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，CT值與水接近；2、邊界光滑、銳利。二、增強(qiáng)1、囊腫無(wú)強(qiáng)化；2、囊壁薄而不能顯示。50.肝囊腫的CT表現(xiàn)50.51.51.52.52.脂肪肝的CT表現(xiàn)一、平掃1、脂肪肝部位均勻性密度減低，CT值低于脾臟；2、肝內(nèi)血管模糊、不能顯示，重度者血管呈相對(duì)高密度；二、增強(qiáng)1、強(qiáng)化特征與正常肝臟一致，仍呈相對(duì)低密度；2、肝內(nèi)血管走行正常。53.脂肪肝的CT表現(xiàn)一、平掃53.局灶性脂肪浸潤(rùn)1、病灶呈片狀，僅見(jiàn)于1～2個(gè)層面；2、無(wú)占位效應(yīng)；3、多數(shù)呈水樣或脂肪樣密度；4、增強(qiáng)病灶區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟；5、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間密度曲線與正常肝組織類似。54.局灶性脂肪浸潤(rùn)54.55.55.56.56.57.57.肝硬化的CT表現(xiàn)1、肝臟體積縮小，2、肝臟密度可降低或增高，可均勻或不均勻；3、肝臟輪廓呈結(jié)節(jié)樣、波浪狀凹凸不平；4、肝葉比例失調(diào)，尾葉及左葉較大而右葉較??；5、肝門及肝裂增寬；6、脾臟增大；7、可伴有門靜脈高壓、血栓，靜脈曲張；8、可伴有腹水。58.肝硬化的