醫(yī)療質(zhì)量管理方法和工具培訓(xùn)-課件

醫(yī)療質(zhì)量管理工具培訓(xùn)質(zhì)控辦

2019年1ppt課件醫(yī)療質(zhì)量管理工具培訓(xùn)質(zhì)控辦2019年1ppt課件16院

長各職能部門科室質(zhì)控小組醫(yī)療質(zhì)量管理委員會科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人院級質(zhì)控科級質(zhì)控執(zhí)行層決策層控制層質(zhì)控體系《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令【第10號】2ppt課件16院長各職能部門科室質(zhì)控小組醫(yī)療質(zhì)量管理委員會科主任是科27質(zhì)控員各科室改進(jìn)數(shù)據(jù)監(jiān)控培訓(xùn)流程制度27工作職責(zé)工作推進(jìn)質(zhì)控方案工作分工工作評估工作成效展示亮點工作落實以問題為導(dǎo)向現(xiàn)場督導(dǎo)數(shù)說質(zhì)量培訓(xùn)3ppt課件27質(zhì)控員各科室改進(jìn)數(shù)據(jù)監(jiān)控培訓(xùn)流程制度27工作職29過程（核心）質(zhì)量監(jiān)控重點科室關(guān)鍵環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案數(shù)據(jù)報表工作要求規(guī)范診療行為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世4ppt課件29過程重點關(guān)鍵環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案數(shù)據(jù)報表工作要求規(guī)范診療23人機自查/督導(dǎo)、監(jiān)測指標(biāo)、不良事件管理、數(shù)據(jù)收集、匯總、分析、改進(jìn)PDCA改進(jìn)案例、績效評價法醫(yī)師資質(zhì)、權(quán)限、授權(quán)崗位職責(zé)、能力評價培訓(xùn)考核、績效科主任、質(zhì)控小組器械耗材、試劑化學(xué)危險品血液、藥品有害物質(zhì)病歷消防安全空間、通道、物體環(huán)評標(biāo)識、警示法律、法規(guī)制度、流程規(guī)范操作手冊應(yīng)急預(yù)案室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控POCT危急值設(shè)備、儀器維護(hù)計量物品的檢測冷鏈系統(tǒng)多部門協(xié)調(diào)機制信息化全面質(zhì)量管理物環(huán)5ppt課件23人機自查/督導(dǎo)、監(jiān)測指標(biāo)、不良事件管理、數(shù)據(jù)收集、匯總24共同管理?

科室自查?

職能科室督查PDCA醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世6ppt課件24共同管理?科室自查PDCA醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法厚德42質(zhì)量管理趨勢圖雷達(dá)圖魚骨圖散布圖排列圖親和圖矩陣圖流程圖查檢表管制圖層別法直方圖標(biāo)桿學(xué)習(xí)HVA

RCA

QCC

FMEA

TQM……醫(yī)療質(zhì)量管理工具厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世甘特圖頭腦風(fēng)暴7ppt課件42質(zhì)量管理趨勢圖雷達(dá)圖魚骨圖散布圖排列圖親和圖矩陣圖流程圖47嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。抓落實抓實效抓重點抓協(xié)作患者安全目標(biāo)的落實+質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)日常工作三甲化三甲工作日常化三甲工作常態(tài)化

崗位職責(zé)要求

科室質(zhì)量與安全小組

質(zhì)量管理工具

數(shù)據(jù)看成效工作關(guān)鍵厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世8ppt課件47嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合49醫(yī)療核心制度的執(zhí)行圍手術(shù)期管理危急值管理會診管理（資質(zhì)、時限、會診質(zhì)量）手術(shù)分級授權(quán)手術(shù)安全核查合理用藥急危重癥管理住院超30天管理臨床路徑和特定（單）病種管理死亡病歷分析會診、特殊病例討論記錄管理高值耗材管理保障患者合法權(quán)益輸血質(zhì)量管理住院病歷質(zhì)量管理（運行、歸檔）P

O

C

T門急診電子病歷書寫質(zhì)量糾紛病例質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（質(zhì)量管理工具）不良事件質(zhì)量與安全指標(biāo)科室質(zhì)量與安全管理小組非計劃再次手術(shù)重點環(huán)節(jié)監(jiān)控厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世9ppt課件49醫(yī)療核心制度圍手術(shù)期管理危急值管理會診管理手術(shù)分級授權(quán)手50院前分診檢診搶救室醫(yī)技科室手術(shù)室DSA住院部后勤服務(wù)隨訪制度流程多部門協(xié)調(diào)機制科室管理職能部門督導(dǎo)醫(yī)院服務(wù)能力1、患者急診救治流程10ppt課件50院分診檢診搶救室醫(yī)技科室手術(shù)室DSA51標(biāo)本全程管理報告質(zhì)量服務(wù)流程患者滿意度設(shè)備、環(huán)境安全2、醫(yī)技科室檢驗科放射科超聲醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科病理科心電圖室中心試驗室輸血科體檢科厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世11ppt課件51標(biāo)本全程管理2、醫(yī)技科室檢驗科放射科超聲醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科53消防安全通道滅火器使用應(yīng)急預(yù)案CPR（模擬場景）除顫儀搶救車警示標(biāo)牌（防滑、防跌到、防墜床）不良事件分析3、安全類12ppt課件53消防安全通道3、安全類12ppt課件54明細(xì)表保養(yǎng)維護(hù)（一級維護(hù)）

SOP安全警示標(biāo)識冰箱的冷鏈管理大型設(shè)備效益分析報告應(yīng)急預(yù)案及演練各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)搶救車管理可追溯4、設(shè)備和儀器13ppt課件54明細(xì)表4、設(shè)備和儀器13ppt課件55手術(shù)分級授權(quán)新技術(shù)新項目重大手術(shù)審批病情評估制度（各節(jié)點）術(shù)前病例討論多學(xué)科診療知情同意手術(shù)部位正確標(biāo)示手術(shù)安全核查圍手術(shù)期抗菌藥物使用高值耗材管理非計劃再次手術(shù)（RCA）患者參與醫(yī)療安全5、手術(shù)室關(guān)注重點厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世14ppt課件55手術(shù)分級授權(quán)新技術(shù)新項目重大手術(shù)審批病情評估制度術(shù)前病56藥事抗菌藥物非限制使用限制 特使使用 使用毒麻高危 精、藥品 放射藥品激素血液制品抗腫

瘤藥物自備藥品臨床 授處藥師 方權(quán)6、合理用藥厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世15ppt課件56藥事抗菌藥物非限制使用限制 特使毒麻激素血液制品抗57

安全臨床危急值全程追蹤（及時、準(zhǔn)確報告和記錄）

生物室（菌株）安全

危化品管理

放射防護(hù)（員工、患者、設(shè)備）

職業(yè)暴露

醫(yī)療性廢物處置

工作站電腦時間與時鐘顯示應(yīng)一致（TAT）7、關(guān)鍵環(huán)節(jié)厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世16ppt課件577、關(guān)鍵環(huán)節(jié)厚德58標(biāo)本的全程管理危重患者轉(zhuǎn)運（醫(yī)護(hù)人員陪同、巡視）患者權(quán)益保護(hù)（隱私權(quán)保護(hù)措施，如檢查檢驗報告發(fā)放）患者參與醫(yī)療安全（藥房取藥處、知情告知、預(yù)約告知）身份識別方式（住院：登記號+姓名門診：姓名+年齡）急診綠色通道（時間節(jié)點）與臨床有效溝通重點場所：登記處、預(yù)約室、等候區(qū)、抽血窗口、觀察區(qū)8、重點環(huán)節(jié)厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世17ppt課件58標(biāo)本的全程管理8、重點環(huán)節(jié)厚德599、住院超30天患者管理掌握住院超30天患者管理和評價制度

了解本科室有無超30天患者

住院超30天患者處理流程48小時內(nèi)填寫住院時間超過30天患者管理評價表24小時內(nèi)書寫超30天患者的大查房記錄科室對超30天患者情況的匯總分析、改進(jìn)措施對住院時間超過60天患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)科組織下進(jìn)行全院會診厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世18ppt課件599、住院超30天患者管理掌握住院超30天患者管理和評價6010、特定單病種管理了解本科室有無特定單病種的病種，開展單病種管理的意義

掌握特定單病種的管理規(guī)定

科室需強化病種質(zhì)量的過程監(jiān)管凡符合初始入選標(biāo)準(zhǔn)的病例，執(zhí)行診療流程的臨床與醫(yī)技科室均應(yīng)積極配合，認(rèn)真履行單病種評價調(diào)研表中要求的完成時限內(nèi)容病歷書寫要完整，確保上報信息精準(zhǔn)、可追溯科室單病種定期分析資料要完備厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世19ppt課件6010、特定單病種管理了解本科室有無特定單病種的病種，開11、病例評估質(zhì)量全面體現(xiàn)核心制度的貫徹落實20ppt課件11、病例評估質(zhì)量全面體現(xiàn)核心制度的貫徹落實20ppt課件6312、輸血病例管理輸血知情同意書填寫符合要求

每次輸血必須有輸血病程記錄，輸血結(jié)束后24小時內(nèi)完成輸血病程記錄。

若術(shù)中輸血，在手術(shù)室結(jié)束的輸血由麻醉醫(yī)師記錄，在病房結(jié)束的輸血由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄。手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血量、輸血量要完整一致，輸血量與實際發(fā)血量一致。輸血不良反應(yīng)有完整描述、處理記錄和反饋程序厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世21ppt課件6312、輸血病例管理輸血知情同意書填寫符合要求厚德13、急危重癥患者管理及時做好家屬的病情告知和溝通工作，并下達(dá)危重通知書

危重?fù)尵冗^程中，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，醫(yī)囑記錄時間應(yīng)具體到分，搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記

搶救病人應(yīng)有搶救記錄，須即時完成，特殊情況下6h內(nèi)補記搶救醫(yī)囑、搶救記錄與病案首頁應(yīng)一致危重患者實行疾病嚴(yán)重程度評估危重患者涉及多學(xué)科協(xié)作診療的，要有多學(xué)科聯(lián)合診療記錄危重患者轉(zhuǎn)運或外出檢查需醫(yī)護(hù)人員陪同厚德博學(xué)精醫(yī)濟(jì)世22ppt課件13、急危重癥患者管理及時做好家屬的病情告知和溝通工作，并65人設(shè)備防護(hù)管理設(shè)備科設(shè)備可穿戴用品防?？茊T工多部門協(xié)作防?？漆t(yī)務(wù)科護(hù)理部設(shè)備科制度培訓(xùn)健康檔案資質(zhì)考核應(yīng)急預(yù)案不良事件上報質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)14、防護(hù)安全管理質(zhì)控辦23ppt課件65人設(shè)備防護(hù)管理設(shè)備科設(shè)備可穿戴用品防保科員工多部門協(xié)作防66知情同意15、患者參與醫(yī)療安全向患者或近親屬提供相應(yīng)的健康教育

提出可供選擇的診療方案

鼓勵患者主動參與醫(yī)療活動和管理（如告知其提供真實的病情和有關(guān)信息對保障診療服務(wù)的重要性）手術(shù)安全核查：1.手術(shù)部位標(biāo)識；2.手術(shù)、高風(fēng)險技術(shù)操作、診療、輸血輸液；3.治療費用、高值耗材選擇鼓勵患者向臨床藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢厚德