第七章老年康復相關(guān)護理

第七章老年康復護理學第一節(jié)老年康復護理的內(nèi)容第二節(jié)老年康復護理的層次第三節(jié)老年康復技術(shù)和方法康復的定義采用一切有效措施，以減輕殘疾帶來的影響，使殘疾者重新回到社會中去。老年康復護理的定義除治療護理手段以外，采用與日常生活有密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法，幫助殘疾老年人生活自理的護理方法。老年康復護理的目標：最大限度的保存老年人的日常獨立生活能力。

康復護理的活動如：穿衣排泄利用自主具進食按摩等第一節(jié)老年康復護理的內(nèi)容1、觀察老年患者衰老的變化和功能障礙程度P16～182、預(yù)防并發(fā)癥和殘疾實施預(yù)防性康復和治療性康復3、進行功能評價和功能鍛煉4、日常生活能力訓練恢復生活活動能力，提高生存質(zhì)量。5、心理護理心理承受能力弱、短期效果不明顯，產(chǎn)生放棄訓練的念頭。預(yù)防性康復

在老年人患病不久或外傷時即開始實施的各種康復護理措施，目的是縮短病程，減少后遺癥，防止或減輕可能發(fā)生的功能障礙。治療性康復

對功能障礙已形成的老年人，針對具體情況進行特殊的康復鍛煉，以恢復或發(fā)揮殘存功能與代償功能，使老年人在可能的范圍內(nèi)保留其生活自理能力。功能評價和訓練的過程老年人身心狀狀況家庭經(jīng)濟條件疾病性質(zhì)及需要不同的康復訓練方法、制定康復訓練計劃選擇訓練推進、動作熟練評價調(diào)整康復措施隨著二、老年人康復護理的程序1、評估2、診斷3、計劃4、實施5、評價二、老年康復護理的程序1、評估主要指功能評估2、診斷診斷健康問題日常生活活動功能語言功能心、肺、腎功能3、計劃確定康復目標，與老年人及家屬共同制定康復訓練計劃。4、實施注意預(yù)防為主的原則，注意生理、心理、生活和社會活動能力的全面、整體康復。5、評價（1）、殘存功能是否保存及喪失功能是否恢復、生活是否自理。（2）、通過進一步康復治療及護理，各種功能是否提高，生活活動能力是否有改善。第二節(jié)老年康復護理的層次老年病康復原則：盡早評估循序漸進由淺入深持之以恒一、老年康復的層次1、控制原發(fā)病預(yù)防并發(fā)癥2、恢復已喪失的功能性活動能力3、調(diào)試環(huán)境適應(yīng)功能狀況

永久的功能性缺陷或殘疾改變環(huán)境如：布局、設(shè)施、通道4、調(diào)動家屬積極參與，促進全面康復5、幫助患者重返社會以重返社會為目標，能參加家庭生活和一定社交活動。二、老年康復服務(wù)的方式1、康復機構(gòu)康復2、上門康復服務(wù)3、社區(qū)康復二、老年康復服務(wù)的方式WHO提出康復護理的方式有三種：1、康復機構(gòu)的康復：綜合醫(yī)院中的康復科、康復門診、專科康復門診等。優(yōu)點：完善的設(shè)備、正規(guī)康復醫(yī)師，能解決復雜的康復問題缺點：病、傷、殘者必須來院，方能接受康復服務(wù)。2、上門康復服務(wù)：具有一定水平的康復人員，離開康復機構(gòu)到病、傷、殘者家庭或社區(qū)進行康復服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容有一定限制。

基本方法：（1）家庭床旁式的上門治療物理治療針灸、按摩、理療等（2）指導家庭照料者（3）上門直接指導患者三、社區(qū)康復依靠社區(qū)資源為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務(wù)。特點：1、發(fā)動社會、家庭、傷殘者、殘障者參與；2、以全面恢復為目標;3、建立固定的轉(zhuǎn)診系統(tǒng).第三節(jié)老年康復技術(shù)和方法一、日常生活能力訓練維持坐位平衡訓練：先坐起，坐穩(wěn)，可先以靠背支撐坐穩(wěn)，然后再訓練無靠背的自行坐穩(wěn)。再由坐在靠背椅上到坐在凳子上，并學會在坐位作前后、左右改變重心練習。

抓握餐具訓練：開始先抓握木條，繼之用匙、筷子、刀叉等。方便飲食的各種餐具

3進食動作訓練：先模仿進食，訓練手部的協(xié)調(diào)動作，然后準備易被拿取的食物，練習進食。

4咀嚼和吞咽訓練：吞咽困難者在意識清楚并能喝水時，可以試行自己進食，先從糊狀食物稀粥開始，繼之半流質(zhì)、從小量過渡到正常飲食。（二）、穿脫衣的訓練偏癱患者穿衣，先穿患肢。脫衣時，先脫健肢。如患者活動受限，穿脫衣困難，需設(shè)計特殊服裝。如前面寬大，或前面開合式衣服。必要時可用拉鏈、按鈕、搭扣、松緊帶等。（三）、清潔、修飾動作訓練根據(jù)老年患者殘疾程度，盡量訓練洗漱、梳頭、入廁等個人衛(wèi)生活動。對偏癱者的訓練，以新的研究觀點認為，盡可能對有感知覺的偏癱側(cè)及早的訓練，防止影響神經(jīng)傳導功能的恢復及產(chǎn)生肌肉廢用性萎縮，因此患肢與健肢同時接受訓練為好，健肢可適當幫助患肢完成動作。必要時可設(shè)計輔助器具，如改良牙刷。沐浴對老年人來說是最困難的事情。（四）、移動動作訓練當老年人因某種功能減退引起了移動障礙時，盡早、盡快地通過借助手杖、拐杖等學會獨立完成日常生活的活動，可達到防止廢用，恢復患肢的功能的目的。

1.床上移動：偏癱老人，可將雙手交叉在一起，上肢伸展，先練習前方上舉，并練習伸向側(cè)方。在翻身時交叉的雙手伸向翻身側(cè)，同時屈曲的雙腿倒向該側(cè)至側(cè)臥位，然后反向到仰臥位。再向另一側(cè)翻身。患側(cè)翻身訓練鍵側(cè)翻身訓練向健側(cè)翻身2.立位移動：當患者能平穩(wěn)站立時，即可訓練。扶助行走訓練時先將雙腿保持直立平衡狀態(tài)，行走時一腳邁出，身體逐漸前傾，重心前移，雙腳交替邁出。重心左右移動訓練重心前后移動訓練患側(cè)前邁小步訓練3.運用助行器訓練：適用于需要用拐杖輔助行走的老年病人，在實際用拐前需訓練肌力及平衡功能，再根據(jù)實際情況選擇適當?shù)牟椒?，訓練用拐杖行走。常用的助行?上下樓梯的訓練1）扶欄上下樓梯訓練：偏癱者健手扶欄，先將患上肢伸向前方，用健足上蹲一級，然后患足踏上與健足并齊。下樓時也是健手扶欄，患足先下降一級，然后健足再下與患足平齊。2）扶拐上下樓梯訓練：先將拐杖立于上一級臺階上，健足蹲上一級，然后將患足跟上與健足并齊。下樓時先將手杖置于下一級臺下，患足先下，然后健足下。上樓梯訓練下樓梯訓練（二）偏癱患者的移乘訓練偏癱患者輪椅與床之間的移乘（1）將輪椅斜向以健側(cè)對著床，剎閘。（2）健手支撐站起，再用健手扶床。（3）邊轉(zhuǎn)身邊坐下。（4）將輪椅放至床邊患者健側(cè)，以相反動作，可做坐回輪椅訓練。H腕關(guān)節(jié)活動范圍2.有氧運動：如行走、健身跑、自行車、游泳、劃船等。3.呼吸操：發(fā)展胸式或腹式呼吸操，延長吸氣和呼氣時間的呼吸操，強化呼吸作用和增強呼吸道內(nèi)壓抗阻呼吸等。4.協(xié)調(diào)性運動：主要用于中樞性和周圍神經(jīng)疾病。5.平衡練習：鍛煉本體感受器，刺激姿勢反射，以治療因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變而引起的平衡功能障礙。

老年康復護理的挑戰(zhàn)老年康復護理的復雜性老年康復護理的長期性患者的主動性康復護理的連