脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者護(hù)理查房課件

護(hù)理查房—脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者的護(hù)理?yè)P(yáng)州市一院東五區(qū)高芳護(hù)理查房—脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者的護(hù)理?yè)P(yáng)州市一院東五區(qū)時(shí)間：2014-06-25地點(diǎn)：東五區(qū)護(hù)士辦公室主持人：周雪梅參加人員：東五區(qū)全體護(hù)理人員時(shí)間：2014-06-25病史匯報(bào)患者謝文勝，男性，25歲，于2014年6月15日晚8點(diǎn)左右騎摩托車與小汽車相撞，右小腿受力后疼痛、腫脹、畸形、流血，活動(dòng)受限，不能站立，稍有右足部麻木，被送至我院診治?；颊呱裰厩逦窨?，稍痛苦貌，右足皮膚顏色及溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，足背動(dòng)脈可捫及，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在。傷后無(wú)昏迷，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、頭昏，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹脹、腹痛。病史匯報(bào)患者謝文勝，男性，25歲，于2014年6月15日晚8病史匯報(bào)X線片示：右脛腓骨中上段粉碎性骨折，斷端錯(cuò)位。入院診斷為“右脛腓骨中上段開(kāi)放性粉碎性骨折、右小腿嚴(yán)重挫裂傷”，住院號(hào)：D1412887?？魄闆r：右小腿腫脹、畸形，右小腿中上段前內(nèi)側(cè)，后方見(jiàn)三個(gè)不規(guī)則傷口，長(zhǎng)分別約12cm，8cm,6cm,深達(dá)骨折端，見(jiàn)骨片游離肌肉部分?jǐn)嗔?，局部軟組織損傷嚴(yán)重，創(chuàng)面中度污染，有出血，有壓痛，叩擊痛，可觸及骨擦感，活動(dòng)受限。病史匯報(bào)X線片示：右脛腓骨中上段粉碎性骨折，斷端錯(cuò)位。X線：X線：X線：X線：病史匯報(bào)入院時(shí)T36.6℃，P68次/分，R20次/分，BP105/70mmhg患肢予以托馬斯架抬高、制動(dòng)，支具固定醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，禁食Braden評(píng)分18分長(zhǎng)海痛尺評(píng)分5分觀察患肢末梢血運(yùn)q4h于入院當(dāng)日晚23:10分在全麻下行“右小腿清創(chuàng)縫合+右跟骨骨牽引術(shù)”病史匯報(bào)入院時(shí)T36.6℃，P68次/分，R20次/分，BP病史匯報(bào)術(shù)后鼻塞吸氧3L/min，床邊心電監(jiān)護(hù)P57次/分，R21次/分，BP105/70mmhg，SPO2100%右下肢予以托馬斯架抬高，支具固定右下肢創(chuàng)面下置引流管兩根，接負(fù)壓引流球，在位，引流出血性液體術(shù)后予以抗炎、消腫、護(hù)胃、止痛、促進(jìn)骨愈合、活血化瘀治療觀察患肢末梢血運(yùn)q4hBraden評(píng)分17分病史匯報(bào)術(shù)后病史匯報(bào)06-1608：00遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧06-1810：00遵醫(yī)囑拔除切口下引流管于06-1910：15在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右脛骨骨折復(fù)位外固定支架術(shù)”術(shù)后鼻塞吸氧3L/min，床邊心電監(jiān)護(hù)P60次/分，R20次/分，BP134/71mmhg，SPO2100%右下肢軟枕抬高，外固定支架固定在位術(shù)后予以抗炎、消腫、護(hù)胃、止痛、促進(jìn)骨愈合、活血化瘀治療觀察患肢末梢血運(yùn)q4hBraden評(píng)分16分病史匯報(bào)06-1608：00遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧病史匯報(bào)于06-1919:20遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧。于06-2115:00遵醫(yī)囑停止觀察患肢末梢血運(yùn)，改為觀察患肢末梢血運(yùn)q8h。于06-2223:00醫(yī)囑予以停用護(hù)胃及消腫藥物。于06-2308:00遵醫(yī)囑停止觀察患肢末梢血運(yùn)。病史匯報(bào)于06-1919:20遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧。X線：X線：護(hù)理問(wèn)題疼痛焦慮有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)軀體活動(dòng)障礙有牽引效能降低或無(wú)效的可能潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、肺部感染、泌尿系感染、便秘、牽引針孔感染、外固定支架針道及切口感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、下肢深靜脈血栓有廢用綜合征的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題疼痛護(hù)理問(wèn)題及措施06-15P1：疼痛：與肌、骨骼的損傷有關(guān)I1：1）評(píng)估患者的疼痛部位及程度、性質(zhì)，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

2）保持患肢功能位，予以托馬斯架或軟枕抬高患肢，保持床單元的清潔、干燥，促進(jìn)病人的舒適。

3）移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)，需注意動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。

4）轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看小說(shuō)等，使之心情放松。

5）為患者安置舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。06-19O1：患者疼痛得到緩解，評(píng)分為2分。護(hù)理問(wèn)題及措施06-15護(hù)理問(wèn)題及措施06-15P2：焦慮：與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后不佳及陌生環(huán)境有關(guān)I2：1）講解相關(guān)病例，告知其相關(guān)病情近況，并列舉一些康復(fù)的病例，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2）多與患者溝通，傾聽(tīng)患者的主訴，真正做到關(guān)心體諒患者。

3）密切觀察患者的心理變化，給予患者心理支持及心理疏導(dǎo)。

4）入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。06-19O2：患者無(wú)不良情緒反應(yīng)，積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理問(wèn)題及措施06-15護(hù)理問(wèn)題及措施06-15P3：有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)I3:1）注意評(píng)估患肢的皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，觀察患肢有無(wú)足下垂。2）患肢抬高，保持中立位，嚴(yán)謹(jǐn)外旋。3）防止足跟受壓，在踝部間斷墊小軟枕，以使足跟懸空。06-20O3：患者未發(fā)生神經(jīng)血管功能障礙護(hù)理問(wèn)題及措施06-15護(hù)理問(wèn)題及措施06-15P4：軀體活動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)I4：1）做好生活護(hù)理，把一些患者生活必需品放在易取到的地方，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。

2）做好患者六潔，協(xié)助臥床患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。

3）加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)解決病人的問(wèn)題。

4）督促并協(xié)助患者抬臀、翻身，防止壓瘡發(fā)生。O4：06-20患者生活需要得到滿足護(hù)理問(wèn)題及措施06-15護(hù)理問(wèn)題及措施06-15P5：有牽引效能降低或無(wú)效的可能：與右跟骨骨牽引有關(guān)I5：1）認(rèn)真做好床邊交接班，每天檢查牽引裝置及牽引效果。2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與肢體長(zhǎng)軸平行，以達(dá)到有效牽引。

3）托馬斯架抬高患肢，保持反牽引力。

4）牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。

5）避免過(guò)度牽引：每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度，以免過(guò)度牽引。O5：06-19患者未發(fā)生牽引牽引效能降低或無(wú)效護(hù)理問(wèn)題及措施06-15護(hù)理問(wèn)題及措施06-15P6：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓I6：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢末梢血運(yùn)情況，重點(diǎn)觀察患肢疼痛情況，有無(wú)5P征發(fā)生，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予以對(duì)癥處理。

2）告知患者多飲水，多食新鮮蔬菜及水果。

3）指導(dǎo)患者行雙下肢的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，每日4-5次，每次50下左右。

4）遵醫(yī)囑使用消腫利尿及活血化瘀藥物。O6：06-25患者住院期間未發(fā)生骨筋膜室綜合征、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓護(hù)理問(wèn)題及措施06-15護(hù)理問(wèn)題及措施06-15P7：潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、便秘、牽引針孔感染、外固定支架針道及切口感染、

I7：1）觀察患者體溫變化，定時(shí)測(cè)量并記錄。

2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

3）指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，每日3-5次，每次5分鐘左右。

4）鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上。

5）每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣新鮮。

6）保持尿道口及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日予以消靈清洗會(huì)陰部Bid，便后及時(shí)清潔。護(hù)理問(wèn)題及措施06-15護(hù)理問(wèn)題及措施

7）妥善固定切口下引流管，定時(shí)傾倒引流液，并及時(shí)記錄，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

8）觀察切口敷料滲血情況，敷料污染時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以更換。

9）觀察牽引針孔及外固定支架處滲血、滲液情況，如有污染予以及時(shí)更換。

10）發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。

11）遵醫(yī)囑選擇合適的消毒液消毒牽引針孔處，如75%的酒精或5%的碘伏溶液，每日2-3次。

12）鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物，如：韭菜、芹菜、香蕉、山芋等。餐后半小時(shí)繞臍周順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每次5-10分鐘。06-24O7：患者排便正常，未發(fā)生感染。護(hù)理問(wèn)題及措施7）妥善固定切口下引流管，定時(shí)傾倒引流液，護(hù)理問(wèn)題及措施06-15P8：潛在并發(fā)癥：足下垂與腓總神經(jīng)損傷、跟腱攣縮有關(guān)。I8：1）指導(dǎo)病人及其家屬避免足下垂的有關(guān)知識(shí)：⑴在膝外側(cè)墊棉墊，以避免膝關(guān)節(jié)外側(cè)（腓總神經(jīng)通過(guò)）處受壓。⑵用足底托板降足底墊起以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。⑶病情許可時(shí)，每天主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。2）觀察病人是否有足背伸無(wú)力，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找，并去除原因。06-24O8：患者未發(fā)生足下垂護(hù)理問(wèn)題及措施06-15護(hù)理問(wèn)題及措施P9：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合等因素有關(guān)I9:1）向病人及家屬講解外固定支具固定后肢體功能鍛煉的意義和方法。2）指導(dǎo)病人作外固定支具固定肢體肌肉舒縮活動(dòng)。3）指導(dǎo)病人外固定支具固定肢體鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)。4）加強(qiáng)未行外固定支具固定肢體的主動(dòng)活動(dòng)。以促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。5）病情允許時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。先在床邊站立，后使用拐杖、助行器短距離行走。06-24O9：患者未發(fā)生廢用綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施P9：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、護(hù)理問(wèn)題及措施P10：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)I10:1）術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉。

2）術(shù)后1-2天指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次50下。

3）4周后根據(jù)醫(yī)囑可在床旁站立，或扶拐下床活動(dòng)，指導(dǎo)用拐的方法及注意事項(xiàng)。06-24O10：患者雙下肢功能鍛煉到位，無(wú)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理問(wèn)題及措施P10：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)骨外固定支架固定術(shù)適用于不宜做內(nèi)固定且軟組織損傷的脛骨干、四肢各種類型的骨髓炎、骨不連、復(fù)雜骨折的治療。與其他治療方法相比，骨外固定支架術(shù)除可以進(jìn)行及時(shí)有效的骨固定外，還便于傷口治療和骨折修復(fù)的觀察姬軟組織損傷的處理等。其缺點(diǎn)是：治療期間始終存在著釘?shù)栏腥镜奈ｋU(xiǎn)及造成患者日常生活的不便所以患者對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)操作及舒適護(hù)理的要求很高。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)骨外固定支架固定術(shù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)手術(shù)的方法多功能骨外固定支架由不銹鋼、碳纖維或鋁材料制成，主要組成部位有不銹鋼針（簡(jiǎn)稱鋼針）、連接桿、鋼針固定夾。手術(shù)過(guò)程：首先在與肢體縱軸平行的骨折或病變部位的上下端骨折處作為固定點(diǎn)，然后經(jīng)皮膚分別閉合穿入6枚螺紋鋼針，X線透視滿意后，以鋼針固定夾和連接桿將不銹鋼針固定。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)手術(shù)的方法相關(guān)圖片相關(guān)圖片骨科引流管的護(hù)理

⑴保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。⑵應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。骨科引流管的護(hù)理⑴保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受引流部位在手術(shù)創(chuàng)口處；

引流時(shí)間并不固定，一直到血基本止住即可拔出；每人的身體情況和手術(shù)情況不同，時(shí)間也會(huì)有差別。一般為半天到兩天。期間會(huì)大量輸液以沖洗傷口；

引流過(guò)程中應(yīng)注意觀察流出來(lái)的液體的顏色和量，注意液體流出速度是否均勻；

注意：有時(shí)由于血液過(guò)濃凝固會(huì)堵塞引流管，應(yīng)經(jīng)常用手指擠壓引流管，防止堵塞；如長(zhǎng)時(shí)間無(wú)液體流出，即需檢查是否有堵塞，或者引流管是否被身體壓住，

檢查方法是：用手指反復(fù)擠壓引流管，觀察手指和創(chuàng)口中間部分的液體是否會(huì)隨著擠壓的節(jié)奏回流，如不回流則需要檢查引流管是否被病人身體壓死了，調(diào)整一下病人身體，直至液體流出。引流部位在手術(shù)創(chuàng)口處；

引流時(shí)間并不固定，一直到血基本止住即討論周雪梅護(hù)士長(zhǎng)：像這種病人要體現(xiàn)?？频淖o(hù)理措施。周雪梅護(hù)士長(zhǎng)：比如像知識(shí)缺乏這個(gè)護(hù)理問(wèn)題就和前面的措施重復(fù)了，可以刪掉。周惠麗護(hù)師：我覺(jué)得關(guān)于引流管的護(hù)理還可以介紹的再詳細(xì)一點(diǎn)。討論周雪梅護(hù)士長(zhǎng)：像這種病人要體現(xiàn)?？频淖o(hù)理措施。謝謝大家！謝謝大家！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)