腰椎間盤突出癥-通俗授課

如何保護(hù)你的腰脊柱退行性病變的主要因素年齡因素慢性勞損：長期姿勢(shì)不良、長期超強(qiáng)度活動(dòng)外傷先天因素（一）軀干骨

包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對(duì)肋。參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成。1、椎骨

根據(jù)所在部位不同，可將其分為：頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。

頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨（1）椎骨的一般形態(tài)

一般椎骨都有一個(gè)椎體和一個(gè)椎弓，椎弓上有七個(gè)突起。

椎體椎弓

棘突突起橫突關(guān)節(jié)突骨皮質(zhì)骨松質(zhì)椎骨矢狀面椎體：

呈短圓柱狀，內(nèi)部為骨松質(zhì)，外為薄層骨密。上、下椎體以軟骨連成柱狀，支持體重。椎弓：在椎體后方，與椎體相連的部分叫椎弓根，稍細(xì)，上下各有一切跡，下切跡較明顯。相鄰椎骨之間在椎弓根處形成椎間孔。椎弓的后部呈板狀，叫椎板。左右椎板相連形成完整的椎弓。椎體和椎弓共同圍成椎孔，各椎骨的椎孔連成貫穿脊柱的椎管，以容納保護(hù)脊髓。椎弓上有七個(gè)突起：向后方伸出的一個(gè)叫棘突，多數(shù)可在背部正中線摸到；左右各伸出一個(gè)橫突，棘突和橫突都有韌帶和肌肉附著；椎弓上下各有一對(duì)突起，叫上、下關(guān)節(jié)突，相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突相對(duì)，以關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)。椎體椎弓根橫突椎孔上關(guān)節(jié)突椎弓板棘突（2）各部椎骨的典型特征1)頸椎

共7塊。

特點(diǎn)：椎體較小、橫突有孔，棘突分叉。

第一頸椎第一頸椎又稱寰椎，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。有前弓和后弓及兩塊側(cè)塊圍成。第二頸椎第二頸椎又稱樞椎，椎體上方有齒突第七頸椎（隆椎）

第7頸椎棘突不分叉且特長，在頸部皮下，容易捫到，故又名隆椎。C4C7C1C2橫突孔齒突前弓后弓齒突凹2）胸椎共12塊。椎體兩側(cè)上、下肋凹，橫突有肋凹，棘突伸向后下，呈疊瓦狀排列。（3)腰椎共5塊。椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。（4）骶骨

在發(fā)生過程中，骶骨由5個(gè)骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。為倒三角形，上面為底，下端為尖。中央部為5個(gè)椎體連成的骶骨體，兩側(cè)為骶骨翼，后面椎板融合圍成中空的骶管。骶骨體上面前緣突出，叫岬，前面有椎體融合遺留的4條橫線，橫線兩端有4對(duì)骶前孔。骶管上口兩側(cè)可見上關(guān)節(jié)突，骶骨后面正中線上可見棘突痕跡稱骶中嵴，兩側(cè)有4對(duì)骶后孔。再向兩側(cè)有粗糙不平的骶骨粗隆及與髖骨連接的關(guān)節(jié)面，叫耳狀面。骶管后下端敞開叫骶管裂孔。骶角骶管裂孔耳狀面骶前孔骶后孔骶岬真肋——1～7對(duì)；假肋——8～10對(duì)；浮肋——11～12對(duì)；肋弓——第8～10對(duì)肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接形成的結(jié)構(gòu)。（5）尾骨

4－5塊尾椎融合而成。

1．椎骨間連結(jié)

有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連。椎體間的連結(jié)，椎弓間連結(jié)，椎突間的連結(jié)。1）椎體間的連結(jié)(1)椎間盤：為連結(jié)相鄰兩個(gè)椎骨體之間的纖維軟骨盤，成人共有23個(gè)。椎間盤是由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成的。纖維環(huán)是由許多按同心圓排列相互交織的膠原纖維構(gòu)成，分布在盤的周圍，牢固地連結(jié)兩個(gè)椎體；髓核是富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于盤的中央偏后處。椎間盤在力的作用下可發(fā)生形變，其機(jī)理主要在于髓核內(nèi)水分的改變。當(dāng)受到壓力時(shí)，髓核內(nèi)的水分進(jìn)入椎體的骨松質(zhì)，髓核變薄；若壓力解除，骨松質(zhì)內(nèi)的水分返回髓核，從而恢復(fù)原來厚度。一個(gè)椎間盤的厚度，不會(huì)引人注意，若把全部椎間盤集中加在一起。其高度可占脊柱(骶骨以上)長度的1/4。這為增大脊柱的彈性和運(yùn)動(dòng)幅度提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。由于椎間盤有受力發(fā)生形變的特點(diǎn)，所以當(dāng)人體經(jīng)過一天的勞動(dòng)或長時(shí)間的站立、行走、跑跳之后，椎間盤受壓而變薄，整個(gè)脊柱長度相應(yīng)變短。經(jīng)臥床休息后，椎間盤所受的壓力解除，恢復(fù)原來狀態(tài)，脊柱又恢復(fù)原來的長度。因此，人體身高早晚有差別，變化范圍可達(dá)1～3厘米。了解這個(gè)特點(diǎn)，對(duì)測(cè)量人體身高具有實(shí)際意義。(2)前縱韌帶和后縱韌帶

在椎體和椎間盤的前面和后面有兩條縱行的長韌帶相連。前面為前縱韌帶，較寬且堅(jiān)韌，起自枕骨大孔前緣，止于第l或第2骶椎椎體前面，有限制脊柱過度后伸和防止椎間盤向前膨出作用。后面為后縱韌帶，較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，止于骶椎，有限制脊柱過度前屈作用。

前縱韌帶后縱韌帶椎弓間、橫突間和棘突間的連結(jié)：相鄰椎骨的椎弓間借黃韌帶相連。在橫突間有橫突間韌帶。在棘突間有棘間韌帶、棘上韌帶相連。在頸部后方，棘上韌帶特別發(fā)達(dá)，稱項(xiàng)韌帶。

黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶鉤突椎動(dòng)脈行程第六頸椎孔項(xiàng)韌帶椎動(dòng)脈環(huán)枕前膜前縱韌帶覆膜后縱韌帶？？頸椎上段矢狀面脊柱的整體觀

從前面觀察脊柱，椎體寬度自上而下至第1骶椎逐漸增大，第2骶椎以下逐漸變窄，這與人體直立負(fù)重有關(guān)。重力由上至第一骶椎負(fù)荷最大，往下經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)傳向下肢，骶骨下端和尾骨負(fù)荷很小，故形成脊柱上小下大的形態(tài)。

軀干與肌肉男女軀干的側(cè)面軀干與肌肉軀干與肌肉男女軀干的不同頸膨大腰骶膨大脊

髓

的

節(jié)

段脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)后支前支后根脊髓頸段脊髓胸段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓節(jié)段

與椎

骨的

相互對(duì)應(yīng)

關(guān)系硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜由淺入深依此為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜前根`后根脊

髓

的

被

膜馬

尾

與

終

絲腰下段橫斷層面與腰痛相關(guān)的危險(xiǎn)因素重體力工作伏案工作震動(dòng)環(huán)境吸煙肥胖身高大多腰痛與不良姿勢(shì)和彎腰有關(guān)腰痛的流行病學(xué)幾乎所有的人都發(fā)生過如何保護(hù)你的腰正確的姿勢(shì)①坐時(shí)應(yīng)保持上半身挺直，腰背維持在一平直的狀態(tài)而不要前屈。②坐椅選擇要堅(jiān)硬，有靠背，能支撐腰背處。③避免同一坐姿太久，必要時(shí)每1－2小時(shí)起來活動(dòng)一次。④有下背部疼痛史的患者坐時(shí)不宜蹺二郎腿休息和睡眠①選擇合適的床，木板床＋棉被或毛毯軟墊。②睡姿以側(cè)睡，雙手交于胸前，膝彎髖彎為佳。如不可側(cè)臥，平躺時(shí)則須置放一枕頭在雙膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的狀態(tài)，雙手不可上舉過頭。③上下床時(shí)要注意起臥時(shí)的動(dòng)作。下床前宜先臥于床邊，屈膝后將雙腳移床沿，以手抓握床沿，一撐而坐起。上床時(shí)先坐于床沿屈肘后側(cè)躺，屈膝后將雙腿移至床面。搬重物或提東西①搬重物時(shí)方法要對(duì)，原則上半蹲，下腿用力保持身體挺直，將重物盡量靠近身體后才緩緩站起，千萬不要猛然用力。無論搬任何重物，切忌高于腰部，也不可前傾彎腰搬重物。②當(dāng)搬重物移動(dòng)時(shí)，要收臀收小腹。③搬重物轉(zhuǎn)身時(shí)，以腳為軸，身體和重物一齊轉(zhuǎn)動(dòng)。④搬重物時(shí)盡可利用起重臺(tái)或其它工具，以減少腰背肌韌帶的損傷機(jī)會(huì)。⑤有下背痛者，在提重物時(shí)，宜改變?yōu)榧鐠旎虮掣ぁ＂奕绻麅蓚€(gè)人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。如何避免家務(wù)性腰痛①拖地時(shí)盡量采用長柄拖把，雙腿前后分開，腰盡量挺直。②熨衣服時(shí)，熨板高度要能使腰伸直，雙腳輪流踩在小凳上，可放松腰部肌肉。③2取物時(shí)不要越過他物，也不要有伸手觸不可及但卻勉強(qiáng)而為的動(dòng)作，別作任何橫越家具來開關(guān)窗戶的舉動(dòng)。不要為節(jié)省一點(diǎn)時(shí)間而出現(xiàn)前述之不良行動(dòng)，以致傷害下背部而不知道。④不要養(yǎng)成躺著看書看電視的習(xí)慣。如何避免職業(yè)性腰痛盡量使用轉(zhuǎn)移，避免腰部頻繁扭東桌、椅的高度能使手輕松的放在鍵盤上必要時(shí)腰部可墊枕1個(gè)小時(shí)要起來活動(dòng)一下開車時(shí)，坐椅不要離方向盤太近或太遠(yuǎn)長時(shí)間開車腰部要墊枕，2小時(shí)左右要下車活動(dòng)一下膝蓋要高于臀部警惕電視、電腦性腰痛