急性腎損傷(AKI)的定義(匯編)

品檔急性腎損傷（AKI）的定義1.定義及分期（1）符合下列情形之一者即可定義為I：在8h內清（SCr上身3l≥5L；在7d之內SCr上升至>基礎值的1.5倍；③尿量<0.5m/kg·h），持續(xù)6h。（2）AI分準表1（級。（3）任候可確AI的病。2.I風級（1推薦據(jù)暴露素及易因素對AI風（1B。（2）參考相關指南根據(jù)暴露因素及易感因素進行管理，以降低AI風險。（3）測AI高?；颊叩腟Cr及尿量發(fā)現(xiàn)AKI（未分級）。品檔品檔表1AKI分期標準（4根據(jù)危險程度及臨床經(jīng)過制訂個體化的監(jiān)測頻率及間（未分級）。3.AKI病情評估（1快速評估I未。（2照AI分期，據(jù)和尿量對AI進重程。（3據(jù)AI的分及（圖1理AKI患。（4K3月評以確定AI恢發(fā)I（C）的惡化（未分級）。①若患者進展至C照ID指未。品檔品檔至C生CKD照ID指。圖1AKI不同分患的理隨高AKI的預防與治療1.休克者的液議品檔品檔（1的AKI高患或AI張（2）。（2的AI高或AI薦（1C）。（3）圍手術期或膿毒性休克的高?；颊?，建議參照既定的血流動力學和氧合參數(shù)管理方案，避免I進（2。2.危重癥身營養(yǎng)理（1重患者建使胰島將血控在19l（3L）（2C）。（2任意分期的I患人20-3Kal（k.d）（2C）。（3）不建議為預防或延遲腎臟替代治療）而限制蛋白的攝入2D）。（4）無需T的的AI患推質攝為00/kg·d（2D需要RT的為15g（kg·d（2D（T分為7/（kg·d）（2）。（5）建議I患者優(yōu)選擇內營（2C）。3.利尿劑使用（1）不推薦使用利尿劑預防I（1B）。（2除用于控制容量超負荷不建議使用利尿劑治療I2C。4.AKI預防品檔品檔（1）療AI（1A）。（2）不建議非諾多泮預防或治療I（2C）。（3）不建議用心房利鈉肽預防2C）或治療I（2B）。（4）不推薦用重組人胰島素樣生長因子1預療AI（1B）。（5嚴重圍產(chǎn)期窒息具有AI高因單劑量（2B）。5.AKI抗用（1）議感適、低（2A）。（2）腎功能正常且穩(wěn)定的患者，使用氨基糖苷類藥時建議每天單次給藥，而非按治療方案每天多次給藥2）。（3每次藥4h薦監(jiān)測基糖苷藥血藥度（1A）。（4每次藥8h議監(jiān)測基糖苷藥血藥度（2C）。（5）建議有條件的患者表面或局部使用氨基糖苷類藥（如呼吸道氣霧劑，緩釋顆粒），不建議靜脈使用2）。（6建使兩霉素B非通性素（2。（7）在同等療效的前提下，推薦唑類抗真菌藥和/（或白菌治和素（1）。品檔品檔6.其他預防走議（1）期AI的或RR用（2C）。（2）不建議低血壓的危重癥患者采用N-乙酰胱酸防I（2D）。（3）不建議口服或靜脈使用N-乙酰半氨酸防后I（1A）。對比劑相關AKI（CI-AKI）1.相關定義（1）CI-AKI的定義和分期參照前的推薦見（未級）。注使對比劑后現(xiàn)腎功變化的患評估CIAI外還應慮原起的AI（。2.風險及防（1）造前評患生CI-AKI的風險尤其用碘對比（脈動脈的患應篩是否存腎功損（未分級。（2CI-KI未。（3CIAKI高風者應能比劑（。（4CI-KI而（1B）。品檔品檔（5CI-KI高風險患者建議靜脈用等滲化鈉或碳氫鈉溶液擴容而非口服體擴容（1A）。（6）CI-AKI高風險患者，不推薦純口服液擴容（1C）。（7CI-AI高患建服N-乙酰半氨聯(lián)合脈等滲體液容。（8）不建議用茶預防CI-AKI（2C）。（9）不推薦使用非諾多泮預防KI（1B）。（10）CI-AKI高風險患者，不議預防性斷血液析或血液濾過治療除對比劑（2C）。I治療的腎臟替代治療（RR）1.治療時機（1）存在危及生命的水、電解質及酸堿平衡紊亂時應緊急啟動R。（2否始R應全面考慮患者的臨床背景是否存在能被RT而。（3患者腎能恢復能滿足自需要時止R。（4）議能少RT時和（2B）。2.抗凝方案品檔品檔（1）要RT的AKI患者險抗凝治圖2）（級。圖2抗凝案取流圖肝素括分肝素普肝CRRT連續(xù)性腎臟替代治療；R：腎臟替代治療品檔品檔（2）治薦RT治（1B）。（3）無出血風險和凝血功能受損的患者，如未接受有效的全身抗凝治療，建議按如下程序選擇抗凝方式：①間斷使子薦其他（1C）。（CT建（2）。③有枸櫞酸鹽抗凝禁忌證的患者行：建議普通或低分子肝素抗凝，不推薦其他抗凝藥物2C）。（4）有出血風險且未接受抗凝治療的患者，建議在T期間：抗（2C）。②建議出血高風險患者T期（2C）（5素關血板減（HIT患者停用有素制，推薦用直凝酶抑劑（阿曲班或Xa因劑（素不推薦其他抗凝藥物或不用抗凝藥物（1A）。（6）的HIT患T期加或Xa因子（2C。3.血管通路品檔品檔（1）議AI行RT導（2D）。（2）AI患擇時序擇靜）：①內；②；③內；④勢。（3）薦血（1A）。（4）在頸內靜脈或鎖骨下靜脈導管置入后，推薦在首次使用導管前行胸片檢查1B）。（5）ICU中需行T的AI患者，不議在隧道靜脈導管穿部位膚局使用抗藥物（2C）。（6）需行T的AI患抗隧道染（2C）。品檔品檔（7）AI患床和CT時用的（2C）。4.RRT方式的選擇（1）AI患選性RR）。（2）流建予CR，不建議間斷RT（2B）。（3）合并急性腦損傷，或其他原因導致顱內壓增高，或廣泛腦水腫的I患建予CT議斷R（2B）。5.透析和置液方（1I患行RT時，建議碳氫而乳酸作透析液置液緩沖（2C）。（2）合并循環(huán)性休克的I患行RT氫（1）。（3并或酸的AI患行時，（2B。（4用于AI患者的析液置換其菌和毒素量至少應美國療器協(xié)會標準（1）。6.治