醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概述

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概述2011年1月30日，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》正式頒布，取代了2002年起已暫行8年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》都介紹了些什么？我們一共分五講來(lái)介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、藥事管理組織、藥學(xué)部門設(shè)置、藥劑管理、藥物臨床應(yīng)用管理等核心內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概述分三個(gè)部分：一、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》制定的背景；二、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容；三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概述。一、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》制定背景什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照法定的程序申請(qǐng)、審批、登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷，防病治病，保護(hù)人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的社會(huì)組織。這里強(qiáng)調(diào)的是保護(hù)人民的健康。什么是藥品？《藥品管理法》規(guī)定：藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防、治療、診斷人的疾病。這和美、英、日等國(guó)的藥品定義不同，他們的定義里還包含了獸用藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本診斷、治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，藥品是預(yù)防、治療、診斷人的疾病的物質(zhì)，80%的藥品都是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里銷售出去的。由此我們得出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品與人的生命和健康息息相關(guān)。我們先從藥品的屬性來(lái)看制定的背景。生命所系，健康相托，我們每個(gè)人都面臨著生老病死，都會(huì)求醫(yī)問(wèn)藥，因而藥品的首要特征就是生命關(guān)聯(lián)性。藥品作為公共產(chǎn)品，就應(yīng)該讓每個(gè)需要的人都能夠公平的可獲得，藥品作為社會(huì)性的、公益性的產(chǎn)品，就有醫(yī)療保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、福利保障。而普通的人對(duì)于患了什么樣的病、該用什么樣的藥是不清楚的，因而才要到醫(yī)院去求醫(yī)，藥品就具有了指導(dǎo)性的特征。醫(yī)生開(kāi)處方、藥師去指導(dǎo)，而對(duì)患者來(lái)說(shuō)，則有了知情選擇權(quán)。藥品是個(gè)雙刃劍，即能夠治療疾病，也有可能導(dǎo)致疾病。當(dāng)不合理用藥的時(shí)候，所以我們要合理用藥，而保證合理用藥，保證患者的知情選擇權(quán)等等，就需要政策保障。因而，醫(yī)藥衛(wèi)生政策不斷出臺(tái)，醫(yī)生衛(wèi)生體制穩(wěn)步改革，并且持續(xù)的頒布指導(dǎo)原則與臨床路徑，以規(guī)范合理用藥行為。2009年4月，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)，新醫(yī)改提出了四大核心體系建設(shè)，即：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。提示的是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福，是重大的民生問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)，近期目標(biāo)是切實(shí)環(huán)節(jié)看病難、看病貴的問(wèn)題，遠(yuǎn)期目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。為實(shí)現(xiàn)這些又提出了八大支撐支柱，這八大支柱是：協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入體制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)、健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，正是法律體制建設(shè)的一環(huán)。新醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)親民利民，城鄉(xiāng)機(jī)會(huì)均等，體現(xiàn)了民生的概念，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)理不斷的深化，措施不斷的具體和親民。我們首先看到的變化就是醫(yī)院多了，看病近了，就醫(yī)方便了，這就是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使患者就醫(yī)可以下層到基層醫(yī)院。農(nóng)村居民小病不出村，看村衛(wèi)生室多了。城市居民享社區(qū)服務(wù)，大病再去醫(yī)院，這樣看病更加方便、更加好了。到醫(yī)院看病花錢少了，政府補(bǔ)貼高了，這是第二種變化。據(jù)2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病，而現(xiàn)在，醫(yī)保多層次覆蓋，不僅有了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，現(xiàn)在又有了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還有大病救助等等。李培林在2013年社會(huì)藍(lán)皮書發(fā)布會(huì)上說(shuō)，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面在迅速擴(kuò)大，特別是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，已經(jīng)通過(guò)四種制度覆蓋了全民。截止到2011年的9月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到了12.95億人，覆蓋面超過(guò)了95%。在這里我們可以看到這樣的一組數(shù)字，農(nóng)村新型合作醫(yī)療達(dá)到了8.32億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人數(shù)達(dá)到了2.16億人，城鎮(zhèn)職工有2.47億人。不只是參保人數(shù)多了，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也從2009年每人的80元提高到2011年的200元。我們?cè)賮?lái)看藥品的保障體系，實(shí)施了基本藥物制度，基本藥物制度建設(shè)就是用于保證所有需要的人群，在任何時(shí)間和地點(diǎn)都能獲得質(zhì)量良好、安全、有效和價(jià)格可承受的基本藥物。從量上保證，從質(zhì)上保障，并且能夠公平的獲得。因而藥品的使用數(shù)量也就越來(lái)越多了，這是IMS的一個(gè)調(diào)查，這頂上顯示中國(guó)在2006年世界排名第五，在2011年世界排名第三，而預(yù)計(jì)到2016年中國(guó)的藥品應(yīng)用就會(huì)僅次于美國(guó)，排名第二。用藥越來(lái)越多，可選擇藥的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，因而用藥當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題也越來(lái)越多。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，采用了不適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，放任了部分醫(yī)生的不合理用藥，確保有效的行政與技術(shù)干預(yù)措施，缺乏合理用藥的教育意識(shí)。而群眾對(duì)于用藥的要求則越來(lái)越高，需要知情權(quán)、需要選擇權(quán)，對(duì)費(fèi)用效益比越來(lái)越關(guān)注。因而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事的要求也就越來(lái)越重要了。正是在這樣的背景下，我們出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》。就是為了保證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的藥品應(yīng)用和藥學(xué)服務(wù)，都能夠保障公眾的健康，達(dá)到一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的應(yīng)用過(guò)程。藥物的合理使用就是民生工程，因而政府特別關(guān)注。二、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》結(jié)構(gòu)和內(nèi)容（ppt15）這里展示的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》。左側(cè)是2011年版的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，一共分七章46條。右側(cè)是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2002年版，十一章45條。兩者的變化，我們可以看得出，從十一章到七章，有些章節(jié)合并了，比如原第三章和第三章藥事管理組織、藥學(xué)部門合并為第二章組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織不僅有管理功能，更重要的還有業(yè)務(wù)功能。有些字詞更改、調(diào)換了，例如第十章藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)與管理，更改成藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的配置與管理，強(qiáng)調(diào)的是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì)條件和數(shù)量的內(nèi)容。更重要的是增加了一章監(jiān)督管理，強(qiáng)調(diào)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》必須要執(zhí)行的內(nèi)容。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的頒布部門是衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部，增加了總后勤部衛(wèi)生部，使全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有了管理的部門。頒布的時(shí)間是2011年1月30日，而實(shí)施是從2011年3月1日起實(shí)施，強(qiáng)調(diào)的是時(shí)間的效率。第一章總則，介紹的是立法目的、主管的部門以及藥學(xué)部門的地位。第七章附則介紹了相關(guān)術(shù)語(yǔ)和規(guī)定的解釋說(shuō)明。這是我們第一講要介紹的內(nèi)容。第二章組織結(jié)構(gòu)，介紹藥事管理與藥物治療委員會(huì)的組成及工作職責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門的設(shè)置及工作職責(zé)。第三章藥物臨床應(yīng)用管理，強(qiáng)調(diào)的是藥物臨床應(yīng)用的全過(guò)程監(jiān)管，以及應(yīng)該遵守的法規(guī)、制度及應(yīng)用指導(dǎo)原則，要建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警制度以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。第四章藥劑管理，介紹的是藥品的供應(yīng)管理、采購(gòu)、儲(chǔ)存等等，介紹了藥品的調(diào)劑管理，藥品研究管理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑管理。第五章藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置與管理，介紹了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的任職資格及配置，臨床藥師的任職資格及配置，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事的工作職責(zé)。第六章監(jiān)督管理，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作監(jiān)督與管理的主管部門，以及違反相關(guān)法律法規(guī)的法律責(zé)任。這五講里，我們?cè)诘谝恢v介紹第一章總則和附則，第二講介紹組織機(jī)構(gòu)和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的配置與管理，第三講和第四講介紹第四章藥劑管理，第五講我們介紹藥物臨床應(yīng)用，監(jiān)督管理則融合在各個(gè)章節(jié)之中。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概述《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第一條：為什么加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障公眾身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)定。這一條主要是兩部分的內(nèi)容：一是立法目的，二是立法依據(jù)。立法目的，是為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障公眾身體健康。是通過(guò)合理的用藥來(lái)保障公眾身體健康。立法依據(jù)。它的上位法律是《中華人民共和國(guó)藥品管理法》法規(guī)是由國(guó)務(wù)院制定，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，國(guó)務(wù)院令第149號(hào)?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第442號(hào)。還有《藥品管理法實(shí)施條例》國(guó)務(wù)院令第360號(hào)。這些法規(guī)均設(shè)專門的章節(jié)和條款，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)售藥行為和關(guān)系，相關(guān)人的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行了規(guī)范?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》它的效率范圍是什么？它屬于部門規(guī)章，是由總衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部共同頒布的。與之有等同效率的還有一些什么樣的相關(guān)規(guī)定？我們說(shuō)有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配置監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法》、《藥品流通監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法》等等。還有由衛(wèi)生行政主管部門制定和頒布的一系列規(guī)章，如《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品第一類精神藥品管理規(guī)定》，以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定》等等內(nèi)容，這些共同構(gòu)成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些管理的法律體系，這都是我們應(yīng)該遵循的內(nèi)容，具有法律效力。我們都知道，法律的效力高于法規(guī)，法規(guī)的效率高于規(guī)章，這樣的一個(gè)內(nèi)容?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二條：本規(guī)定所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。我們說(shuō)換言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的核心就是保證藥品質(zhì)量，臨床藥物的制度質(zhì)量，以及藥學(xué)技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量。我們來(lái)加以解讀?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》里規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別包括了上面的這些。比如說(shuō)醫(yī)院，療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等等等等。我在這里要強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)院按照規(guī)模和醫(yī)療水平又可以分為一、二、三級(jí)，這是由衛(wèi)生行政部門來(lái)確定的。還有甲乙丙不同的等次，這是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)評(píng)定的。所以我們這次講解的過(guò)程中，我們還會(huì)結(jié)合二三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給大家共同講解。我們知道了醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括哪些？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事又是有哪些內(nèi)容？首先我們按照流程來(lái)看，有藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、制劑等等，按照藥素又有質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理、應(yīng)用管理等等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事還包括了醫(yī)院藥學(xué)部門內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)、人員配備、設(shè)備設(shè)施和規(guī)章制度，也包括了藥師、病人、醫(yī)師、護(hù)士的心理及行為，及其交通溝通與藥物治療合理性的關(guān)系等等。就是醫(yī)院藥學(xué)部門與醫(yī)院其他科室，醫(yī)療科室、護(hù)理部門、醫(yī)生、患者、護(hù)士之間的溝通交流。同時(shí)也包含了與醫(yī)院之外的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和檢驗(yàn)部門、監(jiān)督管理部門的一些業(yè)務(wù)聯(lián)系。由此我們可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理即有縱向的管理，即對(duì)藥學(xué)部門自身的管理，也有著橫向的管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室藥品供應(yīng)和臨床應(yīng)用的管理，以及與外部之間生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的聯(lián)系?？v橫管理相輔相成，有助于構(gòu)建了用藥的一個(gè)管理體系。讓我們以一個(gè)藥品的流程來(lái)看，其實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品中間的這個(gè)環(huán)節(jié)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部，而兩側(cè)則是首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品要進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就有了從供應(yīng)商的采購(gòu)的內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品最終的使用是由患者使用的。供應(yīng)商和患者是來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部。是一個(gè)從頭，內(nèi)部到外部的一個(gè)全程化的、全面的一個(gè)管理的內(nèi)容，對(duì)供應(yīng)商，我們要對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核，是不是合法的渠道，有沒(méi)有生產(chǎn)許可證啊，有沒(méi)有經(jīng)營(yíng)許可證啊，還有供應(yīng)商品是法合法，有沒(méi)有批文，有沒(méi)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等等。采購(gòu)進(jìn)來(lái)，我們還要進(jìn)行驗(yàn)收，根據(jù)藥品的性質(zhì)儲(chǔ)存，再請(qǐng)領(lǐng)分發(fā)，這是藥品管理的內(nèi)容。然而藥品對(duì)于患者的使用，還需要一醫(yī)師的處方，藥師對(duì)醫(yī)師處方的審核，對(duì)處方的調(diào)配，對(duì)患者的發(fā)藥指導(dǎo)。同時(shí)我們還要對(duì)患者進(jìn)行用藥調(diào)查和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等等?？梢钥闯?，其實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理涵蓋了一個(gè)從內(nèi)部到外部，從藥品管理到藥學(xué)服務(wù)管理的一個(gè)整個(gè)的流程的內(nèi)容。管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的復(fù)雜程度和覆蓋范圍，隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和業(yè)務(wù)范圍而宜，但管理的要素?zé)o外乎是與物藥品、醫(yī)藥相關(guān)的人和醫(yī)藥相關(guān)的事的管理。也就是說(shuō)，我們俗常所說(shuō)的管好事、理好人、看好物。理好人，是指對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員和藥學(xué)管理人員的管理，面向臨床，以病人為中心服務(wù)患者，建立適宜的醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥師的人才梯隊(duì)，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技術(shù)作用。管好事，就是做好藥劑管理和臨床應(yīng)用的管理，以最終實(shí)現(xiàn)提高藥物的治療水平，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，保證患者的用藥安全，促進(jìn)臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)全面發(fā)展的為目的?？春梦?，就是從兩個(gè)量上來(lái)保證，一是質(zhì)量保證，質(zhì)量合格，二是數(shù)量保證，數(shù)量充足。而最終要實(shí)現(xiàn)的就是以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程的一個(gè)管理，以促進(jìn)藥物的合理使用、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，這樣的一個(gè)效果。臨床用藥的全過(guò)程，涉及到了醫(yī)生、藥師和護(hù)士這樣的一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)。以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)生開(kāi)處方，選擇藥物，藥師全程參與。對(duì)選擇，藥物采購(gòu)，醫(yī)院制劑的配置，藥物處方和調(diào)配藥物，藥物使用，臨床用藥監(jiān)測(cè)的全過(guò)程，作全面的負(fù)責(zé)。合理用藥，1985年世界衛(wèi)生組織合理用藥的要求是病人接受了藥物，適合其臨床的西藥，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程要適當(dāng)，藥物對(duì)患者及其社區(qū)內(nèi)價(jià)格為最低廉。這正是全球醫(yī)院合理用藥的一個(gè)共識(shí)，五個(gè)證據(jù)。將正確的藥品給予正確的病人，選擇正確的劑量和正確的給藥途徑，即能口服的不注射，能注射的不靜點(diǎn)，選擇正確的時(shí)間，即正確的用藥間隔和正確的療程。這就是合理用藥的共識(shí)。剛才我們介紹了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，臨床用藥全過(guò)程，以及合理用藥的概念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理是屬于哪個(gè)學(xué)科？它是醫(yī)院管理學(xué)的分支，也是藥事管理學(xué)的分支。它重點(diǎn)講述了兩個(gè)事情，是以病人為中心的藥事技術(shù)服務(wù)和臨床藥物治療。強(qiáng)調(diào)的是三個(gè)管理，藥品臨床應(yīng)用質(zhì)量的管理，藥品質(zhì)量的管理和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的管理。體現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)模式的一個(gè)轉(zhuǎn)變，從以藥品為中心，到以病人為中心，從僅僅的收發(fā)藥品的被動(dòng)服務(wù)，到以病人為中心，關(guān)注對(duì)病人合理用藥的主動(dòng)服務(wù)。藥師不僅僅要知道藥是怎么回事？還要了解醫(yī)生和病人的事項(xiàng)。藥師了解兩類同等重要的事項(xiàng)。醫(yī)生的事項(xiàng)，病史、查體、實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，進(jìn)行了鑒別診斷，以及最后的怎樣治療。還要了解病人的事項(xiàng)，病人的期望，病人的情感，病人的行為及生活方式，病人的社會(huì)狀況、經(jīng)濟(jì)情況，病人的用藥情況，從而了解病人的用藥問(wèn)題，和醫(yī)生一起共同進(jìn)行整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃。在這個(gè)過(guò)程中，還要充分重視患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，與病人協(xié)商。我們?cè)谶@里強(qiáng)調(diào)的是，不僅僅要斟酌病人的診療，而更重要的是要尊重病人的權(quán)益，要對(duì)病人給予人文關(guān)懷。我們說(shuō)要先尊重病人的權(quán)益，后處理病人的診療。先處理心情，再處理事情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理，也體現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)工作主體的一個(gè)轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)最初是以傳統(tǒng)藥學(xué)為基礎(chǔ)的，是以藥劑工作為主題。而現(xiàn)在更改為臨床藥學(xué)基礎(chǔ)，是以臨床藥學(xué)為主體的。原先僅僅是窗口的一個(gè)調(diào)劑工作，我們說(shuō)是收發(fā)藥品，而現(xiàn)在是介入到藥物治療，使用的是臨床的技術(shù)服務(wù)。總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理體現(xiàn)了五種轉(zhuǎn)變：一是工作模式的轉(zhuǎn)變。藥物為中心到病人為中心，藥師的工作中心，已經(jīng)由簡(jiǎn)單的收方發(fā)藥轉(zhuǎn)向以調(diào)劑為主，藥師不再只是售貨員了，而是審核處方的書寫是否規(guī)范，用藥是否合理，配伍是否有禁忌等等。從傳統(tǒng)藥學(xué)到臨床藥學(xué)的準(zhǔn)便。藥師的工作職能，從保障供應(yīng)型到技術(shù)服務(wù)型。是一個(gè)全程化的一個(gè)藥學(xué)服務(wù)的模式。藥師的觀念，從關(guān)注于事先的藥品質(zhì)量到目前的病人健康介紹。從關(guān)注于事先的藥品的質(zhì)量，到關(guān)注于治療后病人的治療結(jié)果。藥學(xué)部門，從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型的一個(gè)管理，到尊重人遵循臨床指導(dǎo)原則，貫徹藥事法規(guī)在科學(xué)規(guī)范的一個(gè)管理?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第三條和第四十一條。規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理的組織機(jī)構(gòu)，第三條，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理。軍隊(duì)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理。第四十一條，則強(qiáng)調(diào)了定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查的結(jié)構(gòu)，使縣級(jí)以上的地方衛(wèi)生、中醫(yī)要行政部門。第四十條，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反藥品管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章的時(shí)候，依據(jù)其情節(jié)，由縣級(jí)以上的地方衛(wèi)生行政部門依法予以處理。這一條整個(gè)強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理部門。第四條，條醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)定設(shè)置藥事管理組織和藥學(xué)部門。第五條，依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。第四十五條，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站可