2023年天津住院醫(yī)師-天津住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試歷年高頻考題附答案

2023年天津住院醫(yī)師-天津住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試歷年高頻考題附答案（圖片大小可自由調(diào)整）一.參考題庫(共10題)1.心電圖記錄與測量。2.骨髓增生程度的分級有幾種？是如何劃分的，各級的常見疾病有哪些？3.作為高血壓急癥的首選降壓藥，并且該溶液對光敏感的是（）D、地爾硫4.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示： 該患者的診斷是（）A、心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎5.心室顫動的心電圖特點(diǎn)。6.心肌缺血與心肌梗死的心電圖。A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、地爾硫D、硝苯地平E、維拉帕米8.肌注使用降壓作用平穩(wěn)，但有鎮(zhèn)靜安定作用而不適合緊急降壓的是（）A、利血平B、硝普鈉C、硝酸甘油D、地爾硫E、速尿9.心房顫動的心電圖特點(diǎn)。10.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是（） A、正常心律B、心房顫動C、心房撲動D、心室顫動E、房性過早搏動第1卷參考答案一.參考題庫 測量心電圖時(shí)，根據(jù)各波所占有小格的數(shù)量推算出時(shí)限和振幅，圖4-1-1中的PR間期長度占4個(gè)小格（0.04秒×4=0.16秒）。還可根據(jù)描記的P波或QRS波與大方格的比例，計(jì)算出心率。例如：計(jì)算心室率時(shí)，每5個(gè)大方格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4個(gè)大格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。 （2）QRS波群時(shí)限：電活動通過心室肌傳導(dǎo)與擴(kuò)布的時(shí)間，正常值0.06～0.10秒（即2～3個(gè)小方格），心室出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時(shí)QRS波時(shí)限增寬。 （4）PJ間期：從P波的起點(diǎn)到QRS波的終點(diǎn)（J點(diǎn)），是心房除極、房室結(jié)傳導(dǎo)和心室除極時(shí)間，正常值0.26s。 （5）QT間期：QRS波起點(diǎn)到T波結(jié)束，代表心室除極和復(fù)極總時(shí)間。由于QT間期長度隨心率變化而改變，因此，臨床應(yīng)用校正的QT間期（QTc）消除心率的影響.正常值<0.44s。 （7）RR間期：第1個(gè)QRS波起點(diǎn)到第2個(gè)QRS波起點(diǎn)的長度，該間期代表兩次心室除極間隔時(shí)間，通過對該間期的計(jì)算可得出心室率。 3.正確答案:B4.正確答案:C5.正確答案:又稱為心室纖顫，常為心臟停跳前的短暫現(xiàn)象。 其心電圖特點(diǎn)為： ①正常QRS-T波的基本形態(tài)消失，代之以一系列波形、振幅、時(shí)距絕對不同，大小各異的f波； ②頻率在200～500次／分； ③心室顫動波幅大于0.5mV時(shí)稱為粗波型室顫（粗顫），小于0.5mV時(shí)，稱為細(xì)波型室顫（細(xì)顫）。相對來說，粗顫時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)成功率高一些。 6.正確答案:心電圖檢查是診斷冠心病最簡便且基本的手段。心肌缺血的診斷取決于ST段和T波的變化。缺血性心電圖改變和急性心肌梗死的心電圖改變是冠心病的典型表現(xiàn)，也是心電圖診斷冠心病的基礎(chǔ)。心肌缺血可以是慢性的，也可以是急性的；缺血時(shí)患者可以有癥狀，也可以無癥狀；缺血時(shí)間短者可以幾分鐘，長者可以幾小時(shí)、幾天甚至數(shù)年不再好轉(zhuǎn)。 心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或T波改變，也可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改變。約一半的冠心病患者未發(fā)作心絞痛時(shí)，心電圖可正常，而僅于發(fā)作時(shí)記錄到缺血變化。約10%的冠心病患者發(fā)作時(shí)心電圖大致正?；騼H有輕度的ST-T改變。 1.慢性心肌缺血 （1）在缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型壓低≥0.05mV。 （1）ST段壓低形態(tài)呈水平型、下斜型或低垂型≥0.1mV持續(xù)時(shí)間≥1分鐘以上。原有下移者，在原基礎(chǔ)上再下移≥0.10mV。 （2）ST變化劇烈。 （3）缺血性T波改變：可發(fā)生于ST段改變之前或伴隨出現(xiàn)常表現(xiàn)為直立高聳，是心內(nèi)膜下缺血的特征表現(xiàn)。心外膜缺血時(shí)，T波倒置呈“冠狀T波”。 （4）伴隨其他改變，如心率加快等心律失常表現(xiàn)。 需要強(qiáng)調(diào)的是，心電圖上ST-T改變只是非特異性心臟復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，其他如心室肥大，電解質(zhì)紊亂都可出現(xiàn)，因此在作出心肌缺血的診斷時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合臨床。 3.心肌梗死 ①早期：也稱為超急性期。急性心肌梗死開始的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，心電圖相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高聳直立的T波，繼而出現(xiàn)ST段斜上型抬高，與高尖T波相連。此時(shí)，可伴有QRS波群振幅增高，間期增寬。 ②急性期：又稱充分發(fā)展期。此期為發(fā)生心肌梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)。在此期內(nèi)可同時(shí)見到心肌梗死的三大特征性改變。在早期出現(xiàn)的高聳T波此時(shí)開始降低，隨后出現(xiàn)異常壞死型Q波或QS波（圖4-1-7、圖4-1-8），ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成“單向曲線”。然后，抬高的ST段繼而逐漸下降，高聳直立的T波開始倒置，并逐漸加深。 ③近期：又稱亞急性期、恢復(fù)期。此期一般持續(xù)3～6個(gè)月。心電圖主要表現(xiàn)有：異常壞死型Q波或QS波持續(xù)存在，抬高的ST段基本恢復(fù)至等電位線，缺血性T波由倒置較深逐漸變淺（圖4-1-9）。 （2）定位診斷：根據(jù)心電圖中異常Q波或QS波，ST-T改變等特征性心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可作出心肌梗死的定位診斷（表4-1-1）。 （3）心電圖是診斷心肌梗死首選的檢查方法，只要心肌梗死具有特征性的心電圖改變，其診斷就具有較高的準(zhǔn)確性。在應(yīng)用心電圖診斷心肌梗死時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ①如果在心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心肌梗死的“三大特征”性改變并具有演變規(guī)律時(shí)，可作出明確的心肌梗死診斷。 ②只有“三大特征”中的一個(gè)特征時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他臨床資料，再作出診斷。 ③“三大特征”不顯著時(shí)，應(yīng)注意動態(tài)觀察其演變規(guī)律，如果符合心肌梗死的演變規(guī)律，可作出心肌梗死的診斷。 ④心肌梗死合并其他病變時(shí)，應(yīng)注意鑒別，仔細(xì)觀察分析。 其他病變，如左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等，應(yīng)注意其是否掩蓋了心肌梗死的圖形變化。不典型心肌梗死的鑒別：小灶性心肌梗死，心內(nèi)膜下心肌梗死，多部位心肌梗死，正后壁心肌梗死等，在常規(guī)心電圖上可不出現(xiàn)典型的特征性心電圖改變，診斷較為困難。這時(shí)應(yīng)結(jié)合其他臨床資料，并注意觀察心電圖的動態(tài)變化，仔細(xì)捕捉證據(jù)，然后再作出相應(yīng)的診斷。7.正確答案:A8.正確答案:A9.正確答案:比較科學(xué)的名詞稱為心房纖顫，但通常稱之為心房顫動，簡稱房顫。二者可以說是通用的，但習(xí)慣稱之為心房顫動更為普遍些。字面上的意思是心房不像正常的情況一次一次規(guī)則地收縮，而是變成紊亂無規(guī)律的收縮，它是不規(guī)則的顫動。這時(shí)候心房沒有收縮功能，而是心房肌纖維不規(guī)則地紊亂地顫動，只有電興奮而無機(jī)械收縮功能。房顫是臨床較常見的一種心律失常，多由器質(zhì)性心臟病引發(fā)，也有少數(shù)陣發(fā)性房顫查不到心臟有器質(zhì)性病變的根據(jù)。 心房纖顫的心電圖特點(diǎn)有：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），切記，以在V聯(lián)最明顯；房顫波的頻率為360～600次／分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。但在心室率較快時(shí)，前一個(gè)RR間期較長且與下一個(gè)QRS波群間距較近時(shí)，其后的QRS波群已發(fā)生變形，多呈右束