產(chǎn)后出血-裂傷

產(chǎn)后出血預(yù)防、評估及治療

產(chǎn)道因素

北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科

馬良坤7/30/20231產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷Thrombin1%Tone70%Tissue10%Trauma20%7/30/20232生殖道損傷及其危險因素宮頸、陰道會陰等軟產(chǎn)道裂傷器械助產(chǎn)；會陰保護(hù)不當(dāng)生殖道血腫剖宮產(chǎn)術(shù)中裂傷、切口延長產(chǎn)程過長；胎位不正；胎頭過低子宮破裂子宮疤痕；鈍性創(chuàng)傷；自發(fā)性少見子宮內(nèi)翻7/30/20233軟產(chǎn)道裂傷的高危因素會陰組織彈性差急產(chǎn)產(chǎn)力過強會陰擴張不充分宮頸未開全就屏氣用力巨大兒陰道助產(chǎn)，產(chǎn)鉗較明顯7/30/20234軟產(chǎn)道裂傷的醫(yī)源性因素會陰切開指征掌握不好會陰切開時機掌握不好縫合時止血不徹底宮頸未開全行陰道助產(chǎn)梗阻性難產(chǎn)子宮疤痕發(fā)生子宮破裂出血7/30/20235軟產(chǎn)道裂傷的臨床表現(xiàn)胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出血新鮮血7/30/20236檢查會陰撕裂之前的準(zhǔn)備工作母嬰一般情況好維持產(chǎn)婦靜脈輸液胎盤已經(jīng)娩出出血量正常、可以控制子宮收縮好，宮底高度臍下清理產(chǎn)床，重新鋪無菌巾產(chǎn)婦有舒服的體位7/30/20237檢查會陰撕裂的步驟保證良好的光線戴無菌手套有助手協(xié)助坐在兩腿中間探查外陰、陰唇、尿道旁區(qū)域、陰道外側(cè)，估計撕裂深度兩把卵圓鉗檢查宮頸7/30/20238檢查會陰撕裂的步驟鑒別撕裂的是皮膚粘膜？肌肉？目測或感覺陰道深部撕裂的深度確認(rèn)撕裂的頂端注意檢查宮頸后方的陰道側(cè)壁或后穹隆撕裂檢查直腸陰道膈，肛查與陰道檢查配合確認(rèn)直腸是否完整7/30/20239會陰的解剖球海綿體肌會陰淺橫肌肛提肌肛門外括約肌7/30/202310產(chǎn)道裂傷的分度7/30/202311會陰I度裂傷會陰I度裂傷：會陰皮膚、陰道口附近的粘膜裂傷，很淺。7/30/202312會陰II度裂傷會陰II度裂傷：會陰體肌層裂傷球海綿體肌會陰淺橫肌會陰深橫肌提肛肌

7/30/202313會陰III度裂傷會陰III度裂傷：肛門外括約肌完全或部分?jǐn)嗔?，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁有裂傷（會陰IV度撕裂）7/30/202314軟產(chǎn)道裂傷的治療識別裂傷，徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷，避免副損傷施行修補手術(shù)需要適當(dāng)?shù)穆樽?、照明有?jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生助手拉勾7/30/202315軟產(chǎn)道裂傷的治療第一針要超過裂傷頂端0.5cm，防止血管回縮造成止血失敗宮頸裂傷大于1cm且有活動性出血或出血活躍者應(yīng)予縫合每針縫合要兜底，避免遺留死腔縫合時進(jìn)針和出針方向要與切面垂直有活躍出血要結(jié)扎止血縫合后常規(guī)肛查并記錄取出陰道內(nèi)的帶尾紗布7/30/202316生殖道血腫的治療

逐漸增大的血腫

在血腫內(nèi)留置引流管引流縫合血腫切開血腫，清除積血、止血、縫合陰道填塞如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞7/30/202317軟產(chǎn)道裂傷的處理流程圖胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出新鮮血仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸、陰道、會陰準(zhǔn)備：適當(dāng)?shù)穆樽?，有?jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生和助手拉勾應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷 軟產(chǎn)道血腫注意： 切開血腫第一針要超過裂傷頂端0.5cm

清除積血止血宮頸裂傷小于1cm且無活動性出血者不需縫合 縫合宮頸裂傷有活動性出血或出血活躍者應(yīng)縫合 必要時置橡皮引流避免遺留死腔避免損傷膀胱、輸尿管及直腸縫合后應(yīng)常規(guī)檢查直腸確認(rèn)裂傷累及子宮下段，必要時應(yīng)經(jīng)腹修補。7/30/202318子宮內(nèi)翻及其危險因素醫(yī)源性第三產(chǎn)程中發(fā)生內(nèi)翻牽拉盆腹腔內(nèi)組織血管迷走神經(jīng)反射血管擴張陰道出血增多，低血容量性休克危險因素多產(chǎn)，胎