腹腔鏡膽囊切除護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除患者

圍手術(shù)期護(hù)理2017年1月24日業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容

術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期健康護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理什么是腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡是近10年來(lái)快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過(guò)觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性收到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎。2017年1月24日術(shù)前護(hù)理：1術(shù)前常規(guī)護(hù)理：戒煙、戒酒、注意保暖，訓(xùn)練床上使用小便器、備皮、保持臍眼處皮膚清潔。2術(shù)前腸胃道準(zhǔn)備。3術(shù)前心里護(hù)理。一、術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前常規(guī)檢查

病人準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備

膀胱準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

抗生素的應(yīng)用

合并癥處理1、手術(shù)前常規(guī)檢查①血、尿、大便常規(guī)檢查②出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定③肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)④免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）⑤超聲檢查：腹部B超（肝、膽、脾、胰）⑥心電圖檢查⑦心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙著還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。2、病人準(zhǔn)備

①了解腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與以行類似手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

②做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法，女病人避開(kāi)月經(jīng)期。③術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。④術(shù)前沐浴更衣，佩戴手術(shù)腕帶，有金銀飾品及活動(dòng)義齒者取下妥善保管，女病人不穿文胸。3、胃腸道準(zhǔn)備

為避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，同時(shí)避免應(yīng)麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的胃腸道準(zhǔn)備。

①術(shù)前2日禁食豆類易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4到6小時(shí)，以減少術(shù)后腸脹氣。

②必要時(shí)術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中胃腸穿孔的危險(xiǎn)。4、膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)留置尿管，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。

①若切口周圍的毛發(fā)影響手術(shù)操作應(yīng)于術(shù)日晨剃除，然后在充分清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其要清除臍部污垢以減少切口感染的機(jī)會(huì)。注意動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚。

②因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。

6、抗生素的應(yīng)用

術(shù)前預(yù)防行應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的幾率。7、合并癥處理

①高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140-90mmhg以下時(shí)方可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

②如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后在行手術(shù)。③糖尿病患者，術(shù)前要使用降壓藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。二、術(shù)前心里護(hù)理

為消除患者及家屬對(duì)腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)療效等方面的顧慮，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，充分了解病人的認(rèn)知水平及心理狀況。然后根據(jù)病人的個(gè)體差異，集合病情及通俗易懂的語(yǔ)言深入淺出地講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。邀請(qǐng)經(jīng)歷過(guò)同類手術(shù)的患者介紹他們?cè)谥委熥o(hù)理全過(guò)程中的配合經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以幫助患者消除對(duì)手術(shù)的顧慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)也可以給予音樂(lè)療法，讓患者聽(tīng)自己最喜愛(ài)的音樂(lè)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，分散患者注意力，增加患者心理舒適度。術(shù)后護(hù)理

術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后不適及對(duì)策的護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理

患者術(shù)后體位

嚴(yán)密觀測(cè)生命體征的變化

促進(jìn)排氣的方法

飲食指導(dǎo)1、患者術(shù)后體位

全麻術(shù)后一般去枕平臥6小時(shí)后改為半臥位，其目的是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復(fù)蘇患者回病房時(shí)大多以清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常使患者感到不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張，甚至造成肌肉拉傷。

目前，在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或取半臥位。次日晨即可下床活動(dòng)。

此外有研究表明：床頭低或長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素。2、嚴(yán)密觀察生命體征

觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。

觀測(cè)傷口有無(wú)滲血。

向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教。3、手術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹

向病人家屬講解防止引流管目的與作用。

防止引流管打折，妥善固定。

觀測(cè)引流液色、量、性質(zhì)。

觀測(cè)有無(wú)內(nèi)出血及膽漏的發(fā)生。

發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4、促進(jìn)排氣的方法早期床上活動(dòng)副交感神經(jīng)支配提前恢復(fù)

消除手術(shù)應(yīng)激促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)

增強(qiáng)活動(dòng)增進(jìn)血液循環(huán)、增加肌張力