某三甲醫(yī)院后勤保障管理制度匯編2023版

PAGEPAGEIII醫(yī)院后勤保障管理制度2023版目錄TOC\o"1-3"\uHQ—001:行政物資管理辦法 2HQ—002:總務(wù)庫房財產(chǎn)物資管理制度 6HQ—003:應(yīng)急物資管理制度 7HQ—004:總務(wù)物資下送下收制度 9HQ—005:電工班工作制度 10HQ—006:電工安全操作規(guī)程 11HQ—007:水工安全工作制度及操作規(guī)范 12HQ—008:節(jié)能管理辦法 13HQ—009:水工班工作制度 15HQ—010:污水處理站工作制度 16HQ—011:洗衣房工作制度 17HQ—012:水電工查房制度 18HQ—013:特種設(shè)備安全管理制度 19HQ—014:電梯安全操作規(guī)程 24HQ—015:醫(yī)療廢物運送與暫時貯存管理制度 25HQ—016:各種標(biāo)識管理制度 27HQ—017:中心供氧操作規(guī)程 27HQ—018:中心供氧吸引系統(tǒng)使用管理規(guī)定 29HQ—019:外包業(yè)務(wù)管理制度 30HQ—020:外包業(yè)務(wù)授權(quán)審批制度 36HQ—021:外包業(yè)務(wù)遴選辦法 38HQ—022:外包業(yè)務(wù)項目評估和審核制度與程序 39HQ—023:基建維修管理辦法 41HQ—024:創(chuàng)建無煙單位的實施方案 44HQ—025:污水處理站安全防護(hù)規(guī)定 49HQ—026:環(huán)境衛(wèi)生保潔工作管理措施 50HQ—027:醫(yī)院食品安全管理制度 51HQ—028:食堂管理制度 54HQ—029:營養(yǎng)科管理制度 59HQ—030:營養(yǎng)廚房管理制度 60HQ—031:食品庫房保管制度 60HQ—032:食品管理制度 61HQ—033:消防安全工作制度 65HQ—034:醫(yī)院每日防火巡查制度 72HQ—035:醫(yī)院用火、用電管理制度 73HQ—036:醫(yī)院消防安全教育、培訓(xùn)制度 74HQ—037:消防設(shè)施器材維護(hù)管理制度 75HQ—038:危險物品管理制度 76HQ—039:易燃易爆危險物品和場所防火防爆制度 81HQ—040:醫(yī)院消防控制中心值班制度 82HQ—041:醫(yī)院消防控制中心設(shè)備管理制度 83HQ—042:醫(yī)院義務(wù)消防隊組織管理制度 84HQ—043:醫(yī)院防火檢查制度 85HQ—044:醫(yī)院火災(zāi)隱患整改制度 86HQ—045:醫(yī)院燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備的檢查和管理制度 87HQ—046:醫(yī)院消防安全工作考評獎懲制度 88HQ—047:醫(yī)療區(qū)安全防范工作管理規(guī)定 90HQ—048:醫(yī)院辦公區(qū)安全工作管理規(guī)定 91HQ—049:視頻監(jiān)控中心管理制度 92HQ—050:視頻監(jiān)控資源使用制度 93HQ—051:醫(yī)院醫(yī)療器械管理辦法 94HQ—052:大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法 108HQ—053:醫(yī)院特種設(shè)備安全管理制度及崗位職責(zé) 109HQ—054:醫(yī)療設(shè)備操作使用培訓(xùn)考核制度 114HQ—055:醫(yī)用設(shè)備效益使用評價與考核制度 115HQ—056:醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度 116HQ—057:醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理制度 117HQ—058:醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會 119HQ—059:醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險監(jiān)測與報告制度 120HQ—060:醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告制度 122HQ—061:醫(yī)療器械招（議）標(biāo)管理規(guī)定 124HQ—062:關(guān)于實行醫(yī)療設(shè)備分類管理的暫行規(guī)定 126HQ—063:醫(yī)院儀器設(shè)備預(yù)防性維修、日常維修保養(yǎng)、故障維修的管理規(guī)定 128HQ—064:第一臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)儀器設(shè)備管理制度 130HQ—065:一次性使用無菌器械管理制度 131HQ—066:植（介）入性材料使用管理規(guī)定 132HQ—067:門診大樓中央空調(diào)管理規(guī)定 133HQ—068:住院部大樓病房空調(diào)使用管理規(guī)定 134HQ—069:醫(yī)療信息公示制度 136HQ—070:信息上報制度 137HQ—071:信息報告問責(zé)制度 139HQ—072:醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃 140HQ-073-01:信息化建設(shè)管理辦法 142HQ-073-02:信息系統(tǒng)使用管理規(guī)定 144HQ-073-03:業(yè)務(wù)流程變更及發(fā)布管理機(jī)制 149HQ-073-04:技術(shù)文檔管理制度 150HQ-073-05:網(wǎng)絡(luò)維護(hù)管理制度 151HQ-073-06:網(wǎng)絡(luò)安全管理制度 154HQ-073-07:機(jī)房管理制度 155HQ-073-08:服務(wù)器管理制度 156HQ-073-09:網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度 157HQ-073-10:“外來人員”訪問管理制度 158HQ—074:信息科人員錄用制度 160HQ—075:信息科培訓(xùn)制度 161HQ—076:信息科人員考核辦法 162HQ—077:授權(quán)審批及人員離崗制度 162HQ—078:圖書室信息服務(wù)制度 163HQ—079:醫(yī)療統(tǒng)計制度 163HQ—001:行政物資管理辦法生效日期：2023年5月13日修訂日期:2014年4月17日為加強(qiáng)醫(yī)院行政物資的管理與監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范行政物資采購、入庫、領(lǐng)用等程序，達(dá)到節(jié)約開支、減少浪費、保證質(zhì)量、保障供應(yīng)的目的,參照國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際，特制定本辦法。本辦法所述行政物資是指由總務(wù)部門負(fù)責(zé)采購管理并在行政物資庫房辦理驗收入庫記賬的物資，主要包括：全院被服、日雜、五金交電、生活辦公用品（不含電腦及配件、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)）、勞保用品、印刷品、清潔材料、基建維修材料、家具及電器（不含空調(diào)）等物資。一、編制采購計劃1.每年下半年由總務(wù)科根據(jù)近年物資使用情況及來年工作任務(wù)，編制下一年度各類物資采購計劃及資金預(yù)算報財務(wù)科匯總后由醫(yī)院審批。2.二、物資申購與審批1.對倉庫庫存常規(guī)物資，由物資需求部門填寫《物資申領(lǐng)計劃表》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人或授權(quán)領(lǐng)用物品專人簽字后報總務(wù)科審批領(lǐng)取。2.計劃外臨時急需物資的申報與采購。科室須先寫出申請購置專題報告，按審批權(quán)限批準(zhǔn)后購買。救急性物資可先口頭匯報，待領(lǐng)導(dǎo)同意后購買，事后及時補(bǔ)辦審批報告。3.審批權(quán)限。1000元以內(nèi)的支出計劃，由總務(wù)部門負(fù)責(zé)人審批；1000—20000元以內(nèi)的支出計劃由分管院領(lǐng)導(dǎo)審批；20000元—50000元的以內(nèi)的支出計劃由院長審批；50000元—200000元由院務(wù)會審批；200000元以上由黨委會審批。三、物資采購本著公平競爭和便于監(jiān)管，醫(yī)院堅持定點采購與不定點采購相結(jié)合，本市采購與外地采購相結(jié)合的原則，盡可能實行定點采購。定點采購單位必須經(jīng)行政物資招標(biāo)工作小組招標(biāo)確定。原則上所有采購行為都應(yīng)簽訂采購合同。對于常用物資，在充分考察市場的情況下，醫(yī)院以招標(biāo)、競爭性談判等方式確定長期定點供應(yīng)商及常用物品供應(yīng)價，形成行政物資商品名目錄庫。原則上同一類型物資供應(yīng)簽訂不少于2家定點供應(yīng)商。對未列入商品名目錄的少量物品，由采購員、使用科室及審計科共同進(jìn)行市場詢價，提出采購價報分管院領(lǐng)導(dǎo)確定后，增補(bǔ)列入商品名目錄；物品較多或數(shù)額較大可由行政物資招標(biāo)工作小組招標(biāo)確定。行政物資招標(biāo)工作小組原則上一年一度審核定點供應(yīng)商資格及商品名目錄，如有必要可重新組織招標(biāo)。經(jīng)黨委會或院務(wù)會專題立項采購的物品，應(yīng)在醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布招標(biāo)公告，并經(jīng)行政物資招標(biāo)工作小組招標(biāo)采購。物資采購程序：物資需求部門填寫由負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字《物資計劃表》按審批權(quán)限報審批準(zhǔn)后采購員采購商家送貨上門倉庫保管員及使用部門驗貨收貨。四、物資驗收入庫購進(jìn)物資應(yīng)及時辦理驗收、入庫手續(xù)。物資入庫時，保管員、財產(chǎn)管理會計應(yīng)對物資的品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、價格、供應(yīng)商等與采購計劃逐一進(jìn)行核對。保管員憑科室驗收貨單辦理驗收入庫通知手續(xù)。對于質(zhì)量不合格商品，保管員有權(quán)拒收，財產(chǎn)管理會計有權(quán)不予辦理入出庫記賬手續(xù)，財務(wù)部門有權(quán)拒付貨款，領(lǐng)物科室有權(quán)拒領(lǐng)其物，采購員要負(fù)責(zé)退換貨物。財產(chǎn)管理會計按照發(fā)票、隨貨同行貨單、采購計劃單以及倉庫保管員已辦理的入庫通知單進(jìn)行審核入賬并制作入庫記賬憑證、加蓋財務(wù)管理會計審核章。采購員、保管員、科室負(fù)責(zé)人在入庫記賬憑證上簽字。對于采購物資已到，發(fā)票未及時到的情況，這類物品根據(jù)采購計劃可以先辦理入庫手續(xù)，以保證賬物相符。財產(chǎn)管理會計每月分別整理審核按供應(yīng)商購進(jìn)財產(chǎn)物資的發(fā)票、貨物驗收單、入庫記賬憑證，并編制匯總表于次月5日前送至財務(wù)科據(jù)以入賬。驗收、入庫程序：商家送貨至庫房或部門保管員或使用部門驗收驗收合格在送貨單上簽字由保管員在物資系統(tǒng)上入庫并打印入庫通知單。五、物資保管庫存物資應(yīng)分類存放，按品種、規(guī)格合理存放。倉庫保管員要對庫存物資進(jìn)行實物賬目管理，做到賬、卡、物數(shù)目相符。入庫物資要驗收入賬，妥善保管，做到先進(jìn)先出，防止積壓浪費。要切實做好防潮、防霉、防變質(zhì)、防火、防爆、防盜等安全工作。堅持定期盤點，年中、年終由紀(jì)檢、工會、財務(wù)、審計等部門監(jiān)督總務(wù)庫房存貨盤點；每兩年一次由紀(jì)檢、工會、財務(wù)、審計等部門監(jiān)督進(jìn)行全院性的總務(wù)資產(chǎn)清查。倉庫盤點賬目應(yīng)與財務(wù)科核對，盤點結(jié)果經(jīng)參加盤點人及部門負(fù)責(zé)人簽字后，報財務(wù)科做賬務(wù)核算。庫存物資或固定資產(chǎn)如因保管不善導(dǎo)致物資損壞或丟失，要分清原因，追究相關(guān)人員責(zé)任并原價賠償。六、物資申領(lǐng)使用1.領(lǐng)用物品應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人或護(hù)士長簽字?？倓?wù)科根據(jù)使用科室的物品申請單辦理出庫記賬憑證。倉庫保管根據(jù)出庫記賬憑證發(fā)放物品，倉庫配貨員送至各領(lǐng)用科室，接收物品人員應(yīng)在出庫記賬憑證上簽字確認(rèn)。2.每月月底，由財產(chǎn)管理會計將當(dāng)月出庫記賬憑證匯總，編制匯總報表并于次月5日前報財務(wù)科。財務(wù)科進(jìn)行科室成本核算。各科室對領(lǐng)用物資數(shù)據(jù)如有疑問，總務(wù)科負(fù)責(zé)落實、核對和解釋。3.堅持物資下送。為方便臨床一線科室，減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)?？倓?wù)科實行為臨床一線科室下送物資服務(wù)。倉庫配貨員要及時為各科室送貨，如在送貨途中造成物資損壞或丟失，要分清責(zé)任原因追究倉庫配貨員等人責(zé)任并照價賠償。4.各科室領(lǐng)用的物資應(yīng)妥善使用和保管。固定資產(chǎn)（家具、電器等用品）實行固定資產(chǎn)管理，科室指定專人負(fù)責(zé)、建立科室固定資產(chǎn)賬，定期清查核對，做到賬物相符。物資申領(lǐng)程序：物資需求部門填寫《物資申領(lǐng)計劃表》至總務(wù)科由財產(chǎn)管理會計打印出庫記賬憑證并送至物資需求部門負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字總務(wù)科庫房出庫安排人員送貨到科室驗收。七、物品調(diào)配及報廢固定資產(chǎn)、低值易耗品需調(diào)配時，由調(diào)出科室提出意見并填寫物品調(diào)配單，接收科室簽收，報物資管理門審批，由總務(wù)部門財產(chǎn)管理會計進(jìn)行賬務(wù)處理。固定資產(chǎn)、低值易耗品需報廢調(diào)配賬處理時，由使用科室提出意見并填寫物品報廢單，使用科室負(fù)責(zé)人、損物清點人簽字后并按物資價值1000元以內(nèi)的由總務(wù)部門負(fù)責(zé)人審批；1000—20000元以內(nèi)的由分管領(lǐng)導(dǎo)審批；20000元—50000元的以內(nèi)的由院長審批；50000元—200000元由院務(wù)會審批；200000元以上由黨委會審批后，由財產(chǎn)管理會計進(jìn)行“下賬”處理。報廢物資貼上“報廢”標(biāo)簽統(tǒng)一處理。各部門凡需報損、報廢、更新固定資產(chǎn)、低值易耗品等必須嚴(yán)格管理，嚴(yán)禁隨放亂丟，凡遺失或人為損壞，一律追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任，原價賠償。八、管理監(jiān)督1.紀(jì)檢、審計、工會、財務(wù)等部門對采購物資的價格及采購程序進(jìn)行監(jiān)督，并對采購合同進(jìn)行全面審計。2.嚴(yán)格按計劃采購，杜絕無計劃采購，采購員不得執(zhí)行未經(jīng)批準(zhǔn)的采購任務(wù)或擅自更改采購計劃。其使用科室原則上不得自行采購物資。3.采購員實行內(nèi)部競聘上崗，一個聘期原則上為三年。4.各采購相關(guān)人員要自覺執(zhí)行采購制度，維護(hù)醫(yī)院利益，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)和價格關(guān)，嚴(yán)禁為拉關(guān)系或照顧關(guān)系購買質(zhì)劣價高的物品，嚴(yán)禁收受回扣，如有違紀(jì)，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。九、本辦法自發(fā)布之日起施行。附件：行政物資申購、審批、采購與使用驗收流程實施部門總務(wù)科流程編號001流程各科室部門總務(wù)科分管院領(lǐng)導(dǎo)院長院長辦公室黨委辦公室ABCDEF使用科室簽收物資需求上報需求計劃使用科室簽收物資需求上報需求計劃審批1千元以內(nèi)支出計劃分別進(jìn)行詢價、核價、定價、采購并建立備案制倉庫保管驗收使用，科室驗收，辦理驗收入庫通知入庫倉庫保管根據(jù)出賬憑證發(fā)貨，配送工人送遞到使用科室匯總各部門需求，擬定庫房月度采購計劃審批1千元以內(nèi)支出計劃分別進(jìn)行詢價、核價、定價、采購并建立備案制倉庫保管驗收使用，科室驗收，辦理驗收入庫通知入庫倉庫保管根據(jù)出賬憑證發(fā)貨，配送工人送遞到使用科室匯總各部門需求，擬定庫房月度采購計劃審批1千元—2萬元以內(nèi)支出計劃審批1千元—2萬元以內(nèi)支出計劃審批2萬元—5萬元以內(nèi)支出計劃審批2萬元—5萬元以內(nèi)支出計劃討論審批5萬元—20萬元以內(nèi)支出計劃討論審批5萬元—20萬元以內(nèi)支出計劃討論審批20萬元以上支出計劃討論審批20萬元以上支出計劃HQ—002:總務(wù)庫房財產(chǎn)物資管理制度生效日期：2005年3月4日修訂日期:2023年8月12日一、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識，以病人為中心，全心全意為醫(yī)療、教學(xué)、科研和教職工服務(wù)，熱愛本職工作，自覺遵紀(jì)守法。二、凡醫(yī)院所需的各種財產(chǎn)物資（除藥品和圖書外），均由總務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修，要盡可能地修舊利廢，做到物盡其用，節(jié)約使用。三、總務(wù)科負(fù)責(zé)管理的財產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健全賬目，指定專人采購、領(lǐng)發(fā)、保管，加強(qiáng)管理，定期或不定期清點實物，核對賬目，要求賬物相符，保證物資安全，防止積壓損壞、變質(zhì)、被盜，有關(guān)人員要經(jīng)常深入科室，了解需要，指導(dǎo)協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。四、各科室所需物資按月、季、年編制計劃送總務(wù)科，經(jīng)審批程序后列入財務(wù)計劃購買，按計劃供應(yīng)，實行送貨上門，屬于交回物資要以舊換新。五、各種物品、被服的報廢，要辦理報廢手續(xù)?？倓?wù)科對報廢的物資要妥善處理，醫(yī)院的財產(chǎn)物資，任何人不得私自取回，重大財產(chǎn)物資的報損、報廢及財產(chǎn)變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，須根據(jù)具體情況，經(jīng)科室評議，由總務(wù)科審核轉(zhuǎn)院領(lǐng)導(dǎo)報主管部門批準(zhǔn)處理，不得擅自處理。六、各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)物品清領(lǐng)、保管及建立科室固定財產(chǎn)明細(xì)賬、報廢工作。七、各科室負(fù)責(zé)人在工作崗位調(diào)整變更時，需對來科室的固定財產(chǎn)進(jìn)行移交，舊財產(chǎn)會計要進(jìn)行監(jiān)督、移交。HQ—003:應(yīng)急物資管理制度生效日期：2005年3月4日修訂日期:2023年8月12日為做好我院應(yīng)急處置工作，指導(dǎo)應(yīng)急搶救，及時、有序、高效、妥善地處置事故、排除隱患，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失以及不良社會影響，維護(hù)社會穩(wěn)定，建立健全突發(fā)公共事件應(yīng)急物資保障體系，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)制定本制度。一、應(yīng)急物資中藥品器材由藥劑科統(tǒng)一管理，醫(yī)療器械設(shè)備由器械科統(tǒng)一管理，其他后勤保障物資由總務(wù)科統(tǒng)一管理，應(yīng)急時啟用。二、應(yīng)急物資的采購入庫（一）應(yīng)急物資由醫(yī)院藥劑科、器械科、總務(wù)科按采購程序采購；緊急采購的應(yīng)急物資，電話請示分管領(lǐng)導(dǎo)后采購，采購手續(xù)后補(bǔ)。（二）應(yīng)急物資必須入庫統(tǒng)一保管。（三）應(yīng)急物資管理要建立專賬，由專人管理。（四）應(yīng)急物資驗收入庫，必須一一清點、登記，及時入賬。三、應(yīng)急物資的儲備管理（一）經(jīng)檢驗合格的應(yīng)急物資，實行分區(qū)、分類存放和定位保管。保管人員必須嚴(yán)格控制應(yīng)急物資庫存數(shù)量，定期檢查，及時更換、補(bǔ)充。（二）應(yīng)急物資應(yīng)妥善保管，以保護(hù)物資的質(zhì)量。（三）加強(qiáng)對應(yīng)急物資的管理，防止應(yīng)急物資被盜用、挪用、流失和失效，保管人員原則上每季度要定期檢查一次應(yīng)急物資和工具的情況，發(fā)現(xiàn)缺少和不能使用的要及時補(bǔ)充和更新促，確保正常使用，每次檢查時要進(jìn)行詳細(xì)記錄，留存?zhèn)洳?。四、儲備種類醫(yī)院應(yīng)急儲備物資包括：應(yīng)急期間需要的處置突發(fā)事件的專業(yè)應(yīng)急物資，如適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品等。在突發(fā)事件發(fā)生后用于救濟(jì)的基本生活物資，如水與方便食品等。與醫(yī)患生活息息相關(guān)的重要物資。五、應(yīng)急物資的調(diào)撥（一）應(yīng)急物資由醫(yī)院應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度、使用。（二）應(yīng)急物資調(diào)用根據(jù)“先近后遠(yuǎn)，滿足急需，先主后次”的原則進(jìn)行。六、應(yīng)急物資責(zé)任管理（一）不準(zhǔn)私自挪用，占用應(yīng)急救援物資，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)追究責(zé)任。（二）對于可以重復(fù)使用的應(yīng)急物資，使用者需妥善使用和保管好，使用完后及時歸還庫房。如果故意損壞或用后不歸，將原價賠償。HQ—004:總務(wù)物資下送下收制度生效日期：2011年9月10日修訂日期:2023年8月12日一、庫房儲備常用物資由使用科室填報申領(lǐng)單，并通過OA系統(tǒng)傳遞給總務(wù)科，總務(wù)科打印出庫記帳憑證送至使用科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字后，交由總務(wù)庫房保管員發(fā)貨出庫并及時安排人員送貨到科室驗收。二、非庫房儲備物資及固定資產(chǎn)按程序?qū)徟蠼挥刹少弳T采購，并送至使用科室。三、下送物資品質(zhì)、規(guī)格不符者，申領(lǐng)科室通過OA系統(tǒng)填寫退貨申請，總務(wù)科及時安排人員更換或退貨。四、總務(wù)科堅持下送下收制度，不斷改進(jìn)工作，端正服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。HQ—005:電工班工作制度生效日期：2004年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、每天堅持巡查，確保全院每天24小時連續(xù)正常供電。二、配電間、輸電線路管理（一）嚴(yán)格執(zhí)行高、低壓運行的操作規(guī)程。（二）按規(guī)定巡視配電房、變壓器的高壓運行情況，并做好詳細(xì)記錄。（三）照明線路、醫(yī)療線路、動力線路分路輸送。（四）做好全院供電設(shè)施、設(shè)備的管理維修和保養(yǎng)工作。三、發(fā)電房管理（一）做好備用發(fā)電機(jī)系統(tǒng)維修保養(yǎng)，保持完好待用狀態(tài)，定期做好維護(hù)保養(yǎng)及空載運行。（二）指定專人管理備用發(fā)電機(jī)，確保在地方供電線路停電時緊急發(fā)電。四、建立安全用電管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)范。五、電工班工作人員必須持證上崗，實行24小時值班制。六、接受當(dāng)?shù)毓╇娭鞴懿块T的監(jiān)督檢查。HQ—006:電工安全操作規(guī)程生效日期：2004年3月1日修訂日期:2023年8月12日為確實保證電工操作安全和配電設(shè)備的正常運行，特制定如下規(guī)程。一、持證上崗，愛崗敬業(yè)，熟悉《電業(yè)安全工作規(guī)程》，熟悉我院電氣設(shè)備，堅決制止危及人身設(shè)備安全的行為。二、工作認(rèn)真、謹(jǐn)慎，周密安排，團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。巡視配電裝置，進(jìn)出有高壓設(shè)備的工作機(jī)房，必須隨手將門鎖好，不得在機(jī)房內(nèi)進(jìn)行其它活動，不準(zhǔn)將親朋好友帶入工作場所。三、高壓電倒閘操作必須有二人以上在場，其中一人應(yīng)作為監(jiān)護(hù)，用絕緣棒拉合隔離開關(guān)（刀閘）和斷路器（開關(guān)）均應(yīng)帶絕緣手套。雨天操作室外高壓設(shè)備時，絕緣棒應(yīng)有防雨罩，還應(yīng)穿絕緣靴。如接地網(wǎng)不符合要求時，晴天也應(yīng)穿絕緣靴。遇雷雨天，禁止進(jìn)行倒閘操作。四、在一經(jīng)合閘即可送電到用電部門的斷路器（開關(guān)）和隔離開關(guān)（刀閘）的操作把手上，施工時均應(yīng)懸掛“禁止合閘，有人工作”的標(biāo)志牌，工作結(jié)束后，施工人員和用電部門核對無誤后，才能向電路送電。五、電氣設(shè)備遭遇突然的事故停電，在未拉開關(guān)的隔離開關(guān)（刀閘）和做好安全防護(hù)之前，不得觸及設(shè)備，以防突然來電。涉及高壓熔器斷（保險）和斷路器（開關(guān)）的施工，應(yīng)戴護(hù)目鏡和絕緣手套，并站在絕緣墊或絕緣臺上，以保證安全。HQ—007:水工安全工作制度及操作規(guī)范生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、作業(yè)前：1.上班必須穿戴好本崗位所發(fā)放的勞動保護(hù)用品，不準(zhǔn)赤膊、赤腳、穿拖鞋上崗操作；2.做好檢修前工具的檢查，確認(rèn)工具完好安全。二、作業(yè)中：1.用扳手裝卸螺栓螺母時，要緩慢旋轉(zhuǎn)，防止扳手脫口傷人。2.二人以上檢修時，必須有一人負(fù)責(zé)指揮，互相配合呼應(yīng)。3.在易燃易爆場所檢修前，應(yīng)事先做好安全防護(hù)措施。未經(jīng)安全、消防同意，不準(zhǔn)使用電鉆和敲擊摩擦易產(chǎn)生火花的工具。4.老虎鉗夾小物件時，防止手指被夾進(jìn)，搖手柄脫落砸上腳。夾大或長的物件時，要考慮互相照顧，防止物件傷人。5.使用鑿子時，鑿子尾部的翹要磨掉，防止敲擊時濺出傷人。6.鋸割水管時，必須用手扶著被鋸下來的部分。對較重的水管應(yīng)用支架支撐，防止砸傷。7.焊接水管時，必須辦理動火手續(xù)，清理場地易燃物體，精加工零件必須蓋好；8.使用電動工具、電焊機(jī)要做好防漏電措施，戴好防護(hù)眼鏡。9.供水設(shè)備試啟動時，應(yīng)有電工在場，先檢查機(jī)器各部裝配，潤滑油情況，肯定電機(jī)轉(zhuǎn)動方向，然后進(jìn)行盤車檢查，確無問題時，有專人指揮，方可啟動。10.供水設(shè)備上的安全防護(hù)裝置未安裝好之前，不準(zhǔn)啟動。11.檢修管道、閥門時，嚴(yán)禁帶壓檢修。12.安裝閥門、管子、法蘭等，不準(zhǔn)用手指伸入摸測對孔，防止轉(zhuǎn)動割斷手指。13.安裝高層管道必須做好安全措施，施工人員佩戴安全帽，設(shè)置警戒線。14.使用板牙套絲，進(jìn)出板牙時要防止脫落傷人，割斷管子時不要用力過猛。三、作業(yè)后：1.清掃工作場所，整理及收齊工具，用具，剩余材料和安全用具等。2.現(xiàn)場負(fù)責(zé)人須再巡視一周，檢查有無余物。HQ—008:節(jié)能管理辦法生效日期：2009年9月1日修訂日期:2023年8月12日為合理利用能源，提高能源利用效率，降低能源消耗，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，根據(jù)《公共機(jī)構(gòu)節(jié)能條例》、《XX省公共機(jī)構(gòu)節(jié)能管理辦法》等文件，結(jié)合我院實際，制定本辦法。一、組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成立節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體組成如下：組長：副組長：成員：各科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：（一）統(tǒng)籌醫(yī)院的各項節(jié)能工作，召開節(jié)能工作例會，對醫(yī)院節(jié)能工作進(jìn)行安排、部署，確保醫(yī)院能源管理的各項任務(wù)順利完成；（二）貫徹執(zhí)行上級部門節(jié)能工作的方針政策，制定醫(yī)院節(jié)能目標(biāo)、管理細(xì)則并組織實施；（三）制定醫(yī)院年度節(jié)能計劃及節(jié)能技術(shù)改造計劃；（四）審定醫(yī)院年度各類能源消耗指標(biāo)和節(jié)能指標(biāo)；（五）督導(dǎo)檢查醫(yī)院的各項節(jié)能工作；（六）對醫(yī)院節(jié)能工作情況進(jìn)行總結(jié)、分析。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在總務(wù)科，負(fù)責(zé)醫(yī)院節(jié)能工作日常事務(wù)。具體組成如下：主任：副主任：成員：職責(zé)：（一）貫徹落實醫(yī)院節(jié)能領(lǐng)導(dǎo)小組的各項決定，并對各單位的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；（二）負(fù)責(zé)醫(yī)院能源利用普查和審計工作；（三）負(fù)責(zé)對醫(yī)院用能進(jìn)行計量監(jiān)督、統(tǒng)計監(jiān)督和節(jié)能檢查；（四）編寫節(jié)能工作總結(jié)和能源報表，建立節(jié)能管理技術(shù)檔案和統(tǒng)計臺賬；（五）參與審查醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程設(shè)計，確保工程設(shè)計具有正確的節(jié)能評估，合理選用節(jié)能工藝、設(shè)備和材料，并協(xié)助工程管理部門，抓好節(jié)能工程竣工驗收和效果鑒定工作；（六）負(fù)責(zé)組織節(jié)能教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高職工的節(jié)能意識和節(jié)能水平。二、能源管理（一）能源計量范圍：1．進(jìn)院一次能源（天然氣）、二次能源（電、成品油、水）；2．醫(yī)療和輔助部門用能。（二）能源統(tǒng)計積極完成上級部門規(guī)定上報的能源消耗報表。開展全院能源審計工作，提出老舊耗能設(shè)備改造方案。（三）用熱、用水管理1．用水設(shè)備采用裝有自動節(jié)水器的節(jié)水設(shè)備器具，并加強(qiáng)檢查維修，避免滴漏和長流水現(xiàn)象；2．合理使用循環(huán)水、中水，減少新水用量。（四）用電管理1．采購節(jié)能型用電設(shè)備等有效措施，降低電耗、減少損失，提高電能利用率；2．加強(qiáng)電力設(shè)備運行人員節(jié)電運行專業(yè)知識和節(jié)電操作規(guī)程培訓(xùn)，持證上崗；3．加強(qiáng)照明管理，節(jié)約照明用電，采用節(jié)能燈淘汰普通白熾燈，公共區(qū)域采用自動控制開關(guān)，辦公室照明盡量使用自然光，在滿足照度的前提下，減少用燈數(shù)量。（五）能耗定額管理由節(jié)能辦公室會同技術(shù)管理部門、設(shè)備管理部門等共同制定能源消耗定額。計算能耗指標(biāo)，與能源消耗定額進(jìn)行對比分析，及時找出節(jié)約或浪費的原因，并采取有效措施，采用節(jié)能新技術(shù)，提高節(jié)能效果，不斷降低能耗。HQ—009:水工班工作制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、每天堅持巡查，確保全院每天24小時正常供水。二、負(fù)責(zé)全院供水、管線設(shè)施，設(shè)備的維修與管理。三、定期做好供水設(shè)施的巡查、保養(yǎng)、檢修工作。四、實行24小時值班制。五、接到報修通知15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場處理，緊急情況隨叫隨到。無法立即修復(fù)的，要及時報告。六、嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)程。七、做好水池清洗、水質(zhì)監(jiān)控、管網(wǎng)改建等工作。HQ—010:污水處理站工作制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、認(rèn)真執(zhí)行國家污水處理的相關(guān)政策、法規(guī)。二、接受環(huán)保主管部門的監(jiān)督檢查，保持與環(huán)保部門溝通聯(lián)系。三、污水經(jīng)系統(tǒng)處理達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》后方能排放。三、設(shè)置專人專崗管理，及時開機(jī)加藥，確保設(shè)備正常運行。四、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。五、按規(guī)定時間做好取樣、檢測。六、按規(guī)定格式做好污水處理運行記錄。七、保持衛(wèi)生整潔，不準(zhǔn)存放雜物。八、嚴(yán)禁在站內(nèi)接待閑雜人員和從事他事。HQ—011:洗衣房工作制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、負(fù)責(zé)全院布類物品的洗滌、消毒、回收、分送工作。二、實行定崗定責(zé)，分片包干，當(dāng)天洗滌任務(wù)當(dāng)天完成。三、分區(qū)處理：污染區(qū)（分檢、消毒、浸泡、洗滌），清潔區(qū)（烘干、折疊、存放）。四、洗滌質(zhì)量必須達(dá)到干凈、無污漬。五、收送及時，每天收送不少于一次。六、醫(yī)護(hù)人員工作衣褲洗滌：（1）每周收送二次：住院部周一、周四，門診部周二、周五。（2）專機(jī)洗滌，不得與其它洗滌物品混洗。七、布類洗滌物品交接：（1）雙方人員在指定地點清點數(shù)量。（2）采用交接單詳實記錄、不得涂改，并由接收人員簽字認(rèn)可。八、布類洗滌物品消毒：嚴(yán)格執(zhí)行院感規(guī)定，消毒浸泡時間不少于30分鐘。九、分科分類折疊，有序存放，破損及時縫補(bǔ)。十、定時維護(hù)保養(yǎng)洗滌設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。十一、節(jié)約用水、用電、洗滌劑，人走關(guān)電關(guān)水。HQ—012:水電工查房制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月20日為進(jìn)一步加強(qiáng)全院用水用電管理，切實提高水電工工作效率和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療教學(xué)科研用水用電安全，特制訂水電工查房制度。一、水電工班每工作日安排1人查房，班長每周最少查房一次。二、查房主要內(nèi)容：（1）水電設(shè)施安全使用情況。（2）各科室合理用水用電情況，防止長明燈、長流水現(xiàn)象。三、查房工作要求：（1）佩戴胸牌，備好工具。（2）發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（3）難度較大的問題：做好解釋、及時報告。（4）做好查房記錄。（5）文明禮貌，熱情服務(wù)。四、責(zé)任追究：（1）未按規(guī)定查房，每次罰款50元。（2）造成患者不滿，每被投訴一次罰款50元。（3）查房記錄為水電工工作考核憑證之一。HQ—013:特種設(shè)備安全管理制度生效日期：2009年8月21日修訂日期:2013年8月12日為保證我院正常醫(yī)療工作順利進(jìn)行，落實安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，加強(qiáng)對特種設(shè)備的安全管理，確保設(shè)備安全運行，使設(shè)備安全管理工作步入系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的軌道，依據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》（以下簡稱《條例》）等法規(guī)、規(guī)范的要求，結(jié)合我院實際，特制定本制度及操作規(guī)范。一、特種設(shè)備安全管理制度為保證我院使用的電梯、鍋爐、壓力容器、壓力管道、等特種設(shè)備安全、正常、有效使用，特制定安全管理規(guī)定，內(nèi)容如下：（一）特種設(shè)備的購置、安裝。凡屬特種設(shè)備均應(yīng)由使用部門提出購置計劃，并報我院按程序?qū)徟筚徺I持有國家相應(yīng)制造許可證的生產(chǎn)單位制造的符合安全技術(shù)規(guī)范的特種設(shè)備。特種設(shè)備安裝前，使用部門先確定具有國家相應(yīng)安裝許可的單位負(fù)責(zé)安裝工作，開工前應(yīng)照規(guī)定向特種設(shè)備安全監(jiān)察部門報備。任何部門不得擅自安裝未經(jīng)批準(zhǔn)的特種設(shè)備。安裝完成后，我院（或者應(yīng)督促安裝單位）應(yīng)向有關(guān)特種設(shè)備檢驗檢測機(jī)構(gòu)申報驗收檢驗。（二）對各類特種設(shè)備進(jìn)行注冊登記。特種設(shè)備在投入使用前或者投入使用后30日內(nèi)，須向市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門辦理注冊登記。登記標(biāo)志以及檢驗合格標(biāo)志應(yīng)當(dāng)公示于該特種設(shè)備的顯著位置。（三）管理人員應(yīng)明確所有設(shè)備的安裝位置、使用情況、操作人員、管理人員及安全狀況，并負(fù)責(zé)制定相關(guān)的設(shè)備管理制度和安全技術(shù)操作規(guī)程。（四）特種設(shè)備檔案資料的管理。特種設(shè)備安全技術(shù)檔案管理，是為特種設(shè)備安全運行提供技術(shù)保障的唯一可追溯的技術(shù)文件。各相關(guān)責(zé)任人均應(yīng)給予高度重視和妥善保管。當(dāng)需調(diào)閱特種設(shè)備技術(shù)檔案資料時，檔案管理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格照章辦事，履行調(diào)用借閱手續(xù)并由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后，方可交給資料借閱人。特種設(shè)備技術(shù)檔案應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：特種設(shè)備的設(shè)計文件、制造單位、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用維護(hù)說明書等文件以及安裝技術(shù)文件和資料等；特種設(shè)備運行管理文件包括：特種設(shè)備的定期檢驗和定期自行檢查的記錄；特種設(shè)備的日常使用狀況記錄（運行記錄）；特種設(shè)備及其安全附件、安全保護(hù)裝置、測量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄；特種設(shè)備運行故障和事故記錄等維修記錄。（五）特種設(shè)備使用制度1．特種設(shè)備使用部門的各級管理人員，應(yīng)具有安全生產(chǎn)意識和特種設(shè)備使用管理相關(guān)知識，加強(qiáng)特種設(shè)備使用環(huán)節(jié)的安全管理工作。2．各設(shè)備使用地點、場所（如：電梯機(jī)房等）應(yīng)設(shè)置安全警示標(biāo)志，嚴(yán)格履行出入人員登記手續(xù)，安全管理人員、操作人員，一律按規(guī)定登記進(jìn)入。凡進(jìn)入危險場所其他人員(包括領(lǐng)導(dǎo)檢查、外來參觀、設(shè)備維保、設(shè)備檢測人員)進(jìn)入，應(yīng)由我院或部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并在安全管理人員、操作人員等陪同下進(jìn)入，進(jìn)入后嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，不得操作特種設(shè)備。其他人員不得進(jìn)入上述地點、場所。鍋爐房實行24小時運行值班制度，值班人員應(yīng)做好值班記錄，發(fā)現(xiàn)事故隱患應(yīng)正確處理，并及時上報。設(shè)備使用地點嚴(yán)禁吸煙，使用明火，放置雜物等。3．依據(jù)《條例》、《特種設(shè)備作業(yè)人員監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，特種設(shè)備的作業(yè)人員和安全管理人員應(yīng)經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)察部門考核合格后，方可從事相應(yīng)特種設(shè)備的作業(yè)或管理工作。嚴(yán)禁安排無證人員操作特種設(shè)備，杜絕違章指揮和違章操作現(xiàn)象。特種設(shè)備操作人員在作業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備事故隱患或者其他不安全因素，應(yīng)當(dāng)立即向設(shè)備安全管理人員和部門安全負(fù)責(zé)人報告。4．特種設(shè)備作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備的操作規(guī)程和有關(guān)的安全規(guī)章制度。設(shè)備運行前，做好各項運行前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理，禁止不經(jīng)檢查強(qiáng)行運行設(shè)備。設(shè)備運行時，按規(guī)定進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)視或巡視，并認(rèn)真填寫運行記錄；按要求檢查設(shè)備運行狀況以及進(jìn)行必要的檢測；調(diào)整設(shè)備處于最佳工況，降低設(shè)備的能源消耗。當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時，應(yīng)立即停止運行，同時啟動備用設(shè)備。若沒有備用設(shè)備時，則應(yīng)立即上報主管領(lǐng)導(dǎo)，并盡快排除故障或搶修，保證正常醫(yī)療工作。嚴(yán)禁設(shè)備在故障狀態(tài)下運行。因設(shè)備安全防護(hù)裝置動作，造成設(shè)備停止運行時。應(yīng)根據(jù)故障顯示進(jìn)行相應(yīng)的故障處理。一時難以處理的，應(yīng)在上報領(lǐng)導(dǎo)的同時，組織專業(yè)技術(shù)人員對故障進(jìn)行排查，并根據(jù)排查結(jié)果，搶修故障設(shè)備。禁止在故障不清的情況下強(qiáng)行送電運行。當(dāng)設(shè)備發(fā)生緊急情況可能危及人身安全時，操作人員應(yīng)在采取必要的控制措施后，立即撤離操作現(xiàn)場，防止發(fā)生人員傷亡。5.各使用部門應(yīng)加強(qiáng)特種設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，對特種設(shè)備的安全附件、安全保護(hù)裝置、測量調(diào)控裝置及相關(guān)儀器儀表進(jìn)行定期檢修，填寫檢修記錄，并按規(guī)定時間對安全附件進(jìn)行校驗，校驗合格證應(yīng)當(dāng)置于該安全附件的顯著位置。6．設(shè)備使用部門應(yīng)按照特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范的定期檢驗要求，在安全檢驗合格有效期滿前30天，向相應(yīng)特種設(shè)備檢驗檢測機(jī)構(gòu)提出定期檢驗要求。未經(jīng)定期檢驗或檢驗不合格的特種設(shè)備，不得繼續(xù)使用。7．單位根據(jù)設(shè)備使用情況，定期（至少每月進(jìn)行一次）組織安全檢查和巡視，并做出記錄。各部門特種設(shè)備安全管理人員應(yīng)當(dāng)對所屬特種設(shè)備的使用狀況進(jìn)行檢查（但每月不少于一次），發(fā)現(xiàn)問題或異常情況應(yīng)立即處理；情況緊急時，可以決定停止使用特種設(shè)備。8．特種設(shè)備如存在嚴(yán)重事故隱患，或無改造、維修價值，或超過安全技術(shù)規(guī)范規(guī)定使用年限，應(yīng)及時予以報廢，并由使用部門向特種設(shè)備安全監(jiān)察部門辦理注銷手續(xù)。二、特種設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，是保證設(shè)備安全運行、降低能源消耗、延長設(shè)備使用壽命的有效手段，各設(shè)備使用部門應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實本制度。（一）根據(jù)設(shè)備運行周期，定期對設(shè)備進(jìn)行檢修。按設(shè)備使用情況，進(jìn)行有針對性的維修和保養(yǎng)。維護(hù)保養(yǎng)工作應(yīng)根據(jù)設(shè)備的不同部位，編制維護(hù)保養(yǎng)項目明細(xì)，對易磨損、老化部位實施重點維護(hù)保養(yǎng)，及時更換破損、變形部件，保證設(shè)備的安全等級和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（二）在維護(hù)保養(yǎng)工作中，摸索設(shè)備使用及磨損規(guī)律，確定維護(hù)保養(yǎng)周期。依據(jù)維護(hù)保養(yǎng)周期，儲備維護(hù)保養(yǎng)工作所需的設(shè)備零部件，保障及時有效地實施維修保養(yǎng)計劃。（三）在不影響維修保養(yǎng)質(zhì)量的前提下，大力提倡修舊利廢。增強(qiáng)設(shè)備維修人員節(jié)支降耗意識，減少或降低維修保養(yǎng)的物料消耗。（四）維修保養(yǎng)工作切忌走過場，敷衍了事。應(yīng)建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)檔案記錄，將每次維修情況、維修內(nèi)容、更換配件情況用文字記錄備案。設(shè)備使用部門的管理人員應(yīng)隨時掌握維護(hù)保養(yǎng)計劃的落實情況，并負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，使設(shè)備維修保養(yǎng)制度化、規(guī)范化。（五）當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)迅速趕赴設(shè)備現(xiàn)場，根據(jù)故障現(xiàn)象，分析判斷故障原因，并針對故障原因?qū)嵤┯行У鼐S修處理。同時，對設(shè)備故障點相關(guān)部位進(jìn)行附帶檢查，防止遺漏其它事故隱患。確認(rèn)排除故障后，交由運行人員啟動設(shè)備，待設(shè)備運行正常后方能撤離設(shè)備維修現(xiàn)場。（六）電梯的日常維護(hù)保養(yǎng)必須由取得國家相應(yīng)許可的單位進(jìn)行。

電梯應(yīng)當(dāng)至少每15日進(jìn)行一次清潔、潤滑、調(diào)整和檢查。

我院安全管理人員應(yīng)督促日常維護(hù)保養(yǎng)單位在維護(hù)保養(yǎng)中嚴(yán)格執(zhí)行國家安全技術(shù)規(guī)范，按時認(rèn)真完成維保工作，保證其維護(hù)保養(yǎng)的電梯的安全技術(shù)性能，填寫相應(yīng)的維保記錄，并經(jīng)使用單位安全管理人員簽字確認(rèn)。電梯的日常維護(hù)保養(yǎng)單位接到故障通知后，應(yīng)當(dāng)立即趕赴現(xiàn)場，并采取必要的應(yīng)急救援措施。本制度自下發(fā)之日起施行。HQ—014:電梯安全操作規(guī)程生效日期：2006年3月1日修訂日期:2013年8月12日一、

電梯在投入運行前須進(jìn)行試運行，以檢查各部位是否工作正常，有無異響及異味，通風(fēng)、照明是否良好，觀察有無其它異?，F(xiàn)象。二、

搞好轎廂、層轎門清潔衛(wèi)生，清理門地坎滑槽內(nèi)雜物，保證電梯門的正常開閉。三、

嚴(yán)禁電梯超載運行，禁止運送超大、超長或重量不明的物品。四、

禁止在電梯運行中使用三角鑰匙開戶層門。五、

電梯運行中發(fā)生故障時，應(yīng)啟動緊急報警裝置，電梯管理人員應(yīng)立即切斷電梯電源，及時通知電梯維護(hù)保養(yǎng)單位進(jìn)行處理。六、

電梯困人救援操作規(guī)程：電梯管理員或援救人員與被困人員取得聯(lián)系，使其保持鎮(zhèn)靜，等待救援，被困人員不可將身體任何部位伸出轎廂外；準(zhǔn)確判斷轎廂位置，保證層轎門可靠關(guān)閉；用三角鑰匙打開層門、轎門，疏散乘客；關(guān)閉層轎門，填寫援救記錄并存檔，通知電梯維護(hù)保養(yǎng)單位進(jìn)行處理。七、

電梯層門三角鑰匙開鎖后，須檢查緊急開鎖裝置是否可靠復(fù)位，防止開鎖后層門未能有效的重新鎖上。八、

發(fā)生火災(zāi)時禁止搭乘電梯逃生。電梯管理人員應(yīng)立即按動“消防開關(guān)”，使電梯進(jìn)入消防運行狀態(tài)，當(dāng)電梯到達(dá)基站后疏導(dǎo)乘客迅速離開轎廂。若是井道或轎廂內(nèi)失火時，應(yīng)設(shè)法使轎廂就近到達(dá)層站盡快撤離，電梯管理人員切斷電梯電源后采用絕緣滅火器滅火?；馂?zāi)發(fā)生后，應(yīng)請電梯維修人員嚴(yán)格檢查或修理后方可重新投入運行。九、

發(fā)生地震時禁止搭乘電梯逃生。應(yīng)設(shè)法使電梯就近到達(dá)層站盡快撤離乘客，電梯管理人員應(yīng)立即切斷電梯電源。地震停止后，應(yīng)請電梯維修人員嚴(yán)格檢查或修理后方可重新投入運行。十、

當(dāng)電梯井道內(nèi)進(jìn)水時，電梯管理人員一般應(yīng)將電梯開至高于進(jìn)水的樓層后立即切斷電梯電源；如水已經(jīng)將轎廂淋濕，無論何層應(yīng)立即停用電梯，且切斷電梯電源。然后組織人員堵水源，水源堵住后進(jìn)行除濕處理，如熱風(fēng)吹干。水災(zāi)過后，應(yīng)請電梯維修人員嚴(yán)格檢查或修理后方可重新投入運行。HQ—015:醫(yī)療廢物運送與暫時貯存管理制度生效日期：2006年3月1日修訂日期:2023年8月12日一、運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。醫(yī)療廢物收集、運送責(zé)任到人，確保管理落實到位，全院各科室的醫(yī)療廢物收集、分類由專人負(fù)責(zé)。收集時穿戴必要的防護(hù)用品，每天定點、定時、定路線用專用、封閉的收集車清運、收集，并做好相應(yīng)登記。每運送一次，應(yīng)對車輛進(jìn)行清洗、消毒。1、運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存地點。2、運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。3、運送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。4、每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。二、建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：1、遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；2、有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；3、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；4、防止?jié)B漏和雨水沖刷；5、易于清潔和消毒；6、避免陽光直射；7、設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。三、暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位清運、處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。有交接登記手續(xù)，檔案資料妥善保存至少三年。四、定期進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、運送及臨時貯存管理的相關(guān)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)定期對醫(yī)療廢物收集、運送人員，進(jìn)行個人安全防護(hù)及消毒知識的培訓(xùn)，并對其工作流程、收集、清運的各個環(huán)節(jié)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。HQ—016:各種標(biāo)識管理制度生效日期：2006年3月12日修訂日期:2023年8月12日一、醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)由總務(wù)科統(tǒng)一規(guī)劃管理，并指派專人負(fù)責(zé)。二、醫(yī)院設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示和標(biāo)識。三、標(biāo)識制作統(tǒng)一規(guī)范，美觀大方。四、通用標(biāo)示應(yīng)按國家慣例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。五、標(biāo)示的語言文字應(yīng)符合國家語言文字規(guī)范。六、及時修整更換陳舊標(biāo)識，及時清除過時標(biāo)識。七、工作人員胸牌制作規(guī)范，有姓名、職務(wù)職稱、所在科室等內(nèi)容。八、進(jìn)修、實習(xí)人員胸牌與本院工作人員胸牌必須有區(qū)別。HQ—017:中心供氧操作規(guī)程生效日期：2005年3月4日修訂日期:2023年8月12日1.中心供氧崗位工作人員要經(jīng)過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)方能上崗。2.中心供氧系統(tǒng)由氧氣匯流排、切換控制閥、報警裝置等組成，由氧氣匯流排供給的氣源，經(jīng)過過濾、減壓、調(diào)節(jié)，通過輸氣管道輸送到各病房床頭的氧氣終端內(nèi)，終端內(nèi)裝有插拔式自封快速接頭，快速接頭的出口接濕化瓶。使用時，要需將濕化瓶插入對應(yīng)的插孔口，氧氣就源源不斷地送給病人使用。3.使用時,以液氧罐供氧為主，氧氣匯流排為輔（作備用）。當(dāng)氧氣壓力降到某一規(guī)定值時，報警裝置發(fā)出報警，操作人員應(yīng)用切換控制閥進(jìn)行切換，改用氧氣匯流排供氧。4.氧氣經(jīng)中心供氧站一級減壓后，輸送管道將壓力減為0.4-0.5Mpa(可調(diào))的氧氣，但氧壓最低不得低于0.4Mpa。5.氧氣匯流排應(yīng)設(shè)置在通風(fēng)的地方，并嚴(yán)禁接觸油脂，以免發(fā)生事故。氧氣匯流排不得逆向向氧氣瓶充氣。6.氧氣儲罐周圍應(yīng)設(shè)有“嚴(yán)禁動火”標(biāo)識，并設(shè)專人維護(hù)。7.定期檢測液氧儲罐夾層的真空度，使其保持在1.36~6.8Pa范圍內(nèi)。8.嚴(yán)禁液氧儲罐的使用壓力超過設(shè)定壓力。9.定期化驗液氧儲罐中的乙炔含量，超過0.1PPM是應(yīng)排放液氧。10.供氧崗位工作人員每天要對供氧設(shè)備系統(tǒng)作檢查，具體包括：氧壓是否正常；各閥門是否在開啟位置；液氧余量等。11.認(rèn)真做好記錄，當(dāng)液氧罐儲量接近下限時，應(yīng)提前一天通知供氧單位及時送氣，確保24小時氧氣供應(yīng)。

12.當(dāng)供氧設(shè)備發(fā)生故障時，應(yīng)立即啟用匯流排備用氧或瓶裝醫(yī)用氧氣瓶保證氧氣供應(yīng)，并分析故障原因，及時排除.若難以排除,應(yīng)立即上報不得拖延。HQ—018:中心供氧吸引系統(tǒng)使用管理規(guī)定生效日期：2004年7月20日修訂日期:2023年8月12日中心供氧吸引系統(tǒng)屬醫(yī)院搶救類設(shè)備，并具有一定的安全隱患，為了加強(qiáng)中心供氧吸引系統(tǒng)的管理，確保中心供氧吸引系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)與安全，滿足臨床各科室用氧及吸引的工作需要，對中心供氧吸引系統(tǒng)的管理特制定以下管理規(guī)定：一、中心供氧吸引系統(tǒng)指派專人管理，要求專管人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好供氧、吸引及其管理的監(jiān)控、維護(hù)和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時通知維修人員進(jìn)行處理，確保設(shè)備安全運行，做到不斷氣、不漏氣、有負(fù)壓、無火災(zāi)、無爆炸事故。二、中心供氧吸引系統(tǒng)指派維修中心專人負(fù)責(zé)維修，維修人員要定期對中心站、匯流排間、中心供氧吸引系統(tǒng)終端進(jìn)行巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時維修，確保設(shè)備安全、正常運行。三、中心供氧吸引系統(tǒng)屬醫(yī)院財產(chǎn)，不列科室占用費，各使用科室按氧氣實際使用量計算科室支出。四、中心供氧吸引系統(tǒng)用房嚴(yán)格禁煙，嚴(yán)禁一切火種、可燃、易燃物品帶入中心站、匯流排間、氧氣瓶存放間，在醒目位置按要求張貼防火、禁煙標(biāo)識。五、中心供氧吸引系統(tǒng)用房非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)，禁止在機(jī)房及其附近堆放易燃、易爆物品。六、中心供氧吸引系統(tǒng)用房物品的使用，要嚴(yán)格按防火、防爆的要求購置，防止因購置不當(dāng)產(chǎn)生電火花而釀成事故。七、專管人員須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，實行24小時值班制，隨時觀察氧氣流量表、壓力表、負(fù)壓表和中心站設(shè)備運行情況，檢查管路是否有泄漏，及時更換氧氣瓶，及時排查和消除安全隱情，嚴(yán)防和杜絕因氧氣泄漏而發(fā)生爆炸事故。八、專管人員要嚴(yán)格按防火要求準(zhǔn)備好消防設(shè)施，并按規(guī)定放置到位，要保持中心站和匯流排間空氣流通，控制中心站、匯流排間適宜溫度。九、專管人員要保持設(shè)備、機(jī)房的清潔衛(wèi)生，及時更換氧氣瓶，保證臨床供氧。十、專管人員發(fā)現(xiàn)中心站、匯流排間設(shè)備、管路及其終端故障，要及時處理，對一時不能處理的要及時通知維修人員進(jìn)行維修并上報有關(guān)主管部門，同時按醫(yī)院要求作好故障及其處理情況的登記工作。十一、專管人員對各科氧氣使用情況要及時做好記錄，并及時上報財務(wù)科計算使用科室支出。十二、各科室在使用供氧系統(tǒng)時，必須按規(guī)定要求患者禁止吸煙，對發(fā)現(xiàn)有氧氣泄漏現(xiàn)象時，要及時通知維修人員進(jìn)行處理。十三、各使用科室要備足好氧氣濕化瓶等耗材，在即將用完時要提前作好申購計劃，采購員要按使用科室計劃及時采購，以保證臨床工作的正常運行。十四、各臨床使用科室在有需要時(如設(shè)備故障一時難以修復(fù)時)，特別是搶救室，要備好吸引器、氧氣瓶，以滿足臨床工作需求。十五、各使用科室要加強(qiáng)對患者的管理，嚴(yán)禁患者及其家屬隨意動用中心供氧吸引系統(tǒng)的終端。本規(guī)定自下文之日起執(zhí)行。HQ—019:外包業(yè)務(wù)管理制度生效日期：2010年3月1日修訂日期:2023年8月12日第一章總則第一條為使本院外包業(yè)務(wù)流程順暢合理，規(guī)范參與業(yè)務(wù)外包人員的行為，確保業(yè)務(wù)外包期間本院資產(chǎn)安全，維護(hù)本院利益，實現(xiàn)業(yè)務(wù)外包的戰(zhàn)略目標(biāo)，特制定本制度。第二條本制度適用于本院所有業(yè)務(wù)外包活動的管理。第三條本制度所指的外包業(yè)務(wù)主要包括通過合同、協(xié)議等形式約定的由外部服務(wù)提供商（以下簡稱為“承包方”）提供的業(yè)務(wù)。第二章外包業(yè)務(wù)流程第四條制定外包戰(zhàn)略1．在決定是否將業(yè)務(wù)項目外包時，應(yīng)考慮以下三個方面的因素。（1）此項業(yè)務(wù)是否是利用本院沒有的設(shè)備、生產(chǎn)系統(tǒng)、專業(yè)人員及專門技術(shù)。（2）此項業(yè)務(wù)外包可以降低成本。（3）此項業(yè)務(wù)外包能夠產(chǎn)生比自己運作更多的利益等。2．準(zhǔn)確把握本院核心競爭力與盈利環(huán)節(jié)，避免將本院核心業(yè)務(wù)外包。第五條編制外包項目計劃書本院在確定業(yè)務(wù)外包內(nèi)容后，指定與該項業(yè)務(wù)相關(guān)的職能部門編制計劃書。計劃書主要包括以下內(nèi)容。1．業(yè)務(wù)外包的背景，如本院外部環(huán)境要求及本院中長期發(fā)展戰(zhàn)略。2．業(yè)務(wù)外包內(nèi)容，將部分還是全部業(yè)務(wù)職能交由外包商提供。3．業(yè)務(wù)外包的具體實施程序。4．業(yè)務(wù)外包的主要風(fēng)險和預(yù)期收益。5．其他相關(guān)內(nèi)容。第六條業(yè)務(wù)歸口管理部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)外包項目的具體實施，確保業(yè)務(wù)外包流程的順利執(zhí)行。第七條選擇承包方1．業(yè)務(wù)外包歸口管理部門發(fā)布投標(biāo)公告，并與候選外包商建立聯(lián)系，發(fā)放《外包項目競標(biāo)邀請書》及相關(guān)材料。參與競標(biāo)的候選外包商應(yīng)在指定期限之內(nèi)提交《投標(biāo)書》及相關(guān)材料，主要內(nèi)容包括項目解決方案、實施計劃、資源配置、報價等。2．歸口管理部門對承包方進(jìn)行資質(zhì)預(yù)審，評估承包方的綜合能力。評估因素主要包括5個方面。（1）承包方類似項目的經(jīng)驗、服務(wù)能力、資格認(rèn)證和信譽(yù)。（2）承包方是否與本院存在直接或潛在的競爭關(guān)系。（3）承包方在知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面的力度和效果。（4）承包方的性價比是否合適；（5）其他因素。3．確定標(biāo)底并進(jìn)行公開招標(biāo)。4．組織本院其他職能部門進(jìn)行開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)。歸口管理部門給出候選承包方的綜合競爭力排名，會同相關(guān)管理層及其他職能部門負(fù)責(zé)人分析與候選承包方建立外包合同的風(fēng)險，根據(jù)實際情況挑選出一家或幾家公司作為業(yè)務(wù)承包方。5．歸口管理部門和承包方就《外包項目合同》的主要條款進(jìn)行談判，達(dá)成共識，由合同雙方代表簽署《外包項目合同》。第八條歸口管理部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)涉及外包業(yè)務(wù)流程的員工，確保員工正確理解和掌握業(yè)務(wù)外包項目相關(guān)政策制度。第九條歸口管理部門根據(jù)合同約定，為承包方提供必要協(xié)作條件，并指定專人定期檢查和評估項目進(jìn)展情況。第十條項目結(jié)束或合同到期時，歸口管理部門及審計部門負(fù)責(zé)對外包業(yè)務(wù)產(chǎn)品（服務(wù)）進(jìn)行驗收。如承包方最終提供的產(chǎn)品（服務(wù)）與合同約定不一致，及時告知承包方進(jìn)行調(diào)整。第十一條與承包方就最終產(chǎn)品（服務(wù)）達(dá)成一致后，由承包方提交費用支付申請，歸口管理部門對申請書進(jìn)行審核。審核通過后，按照本院規(guī)定程序?qū)徟Ц冻邪劫M用。第十二條對于因承包方原因?qū)е峦獍贤赐暾男械?，歸口管理部門負(fù)責(zé)向承包方索賠。1．指定專人對承包方認(rèn)可的賠償事項進(jìn)行跟蹤、報告，及時收回相關(guān)款項并追究責(zé)任人責(zé)任。2．采用法律手段解決長期未決賠款。3．若終止對承包方的索賠，由歸口管理部門提出申請，詳細(xì)說明終止索賠理由，報分管領(lǐng)導(dǎo)以上級別管理層審批后執(zhí)行并備案。第三章業(yè)務(wù)外包流程中的資產(chǎn)存貨管理第十三條固定資產(chǎn)管理1．對于本院所有或有優(yōu)先購買權(quán)的固定資產(chǎn)，如因業(yè)務(wù)需要交由承包方使用的，要求承包方按照本院《固定資產(chǎn)管理制度》使用和管理。2．業(yè)務(wù)外包歸口管理部門指定專人定期檢查承包方使用和管理固定資產(chǎn)的情況。3．交由承包方使用但所有權(quán)歸本院的資產(chǎn)，只能用于外包業(yè)務(wù)活動。未經(jīng)本院批準(zhǔn)，擅自將固定資產(chǎn)挪作他用的承包方，相關(guān)部門應(yīng)對其采取警告直至解除合同的措施。第十四條流動資產(chǎn)管理1．業(yè)務(wù)外包過程中形成的原材料、產(chǎn)成品等流動資產(chǎn)，歸口管理部門要求承包方遵循本院制定的相關(guān)管理政策，如防火、防盜、防未經(jīng)授權(quán)接觸和未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)移等。2．對承包方責(zé)任造成的流動資產(chǎn)損失，業(yè)務(wù)外包歸口管理部門有義務(wù)責(zé)成承包方賠償。3．業(yè)務(wù)外包過程中形成的商業(yè)信息材料等，歸口管理部門按照合同中約定的保密條款對承包方的保密工作進(jìn)行監(jiān)督。第十五條存貨管理1．對于因業(yè)務(wù)外包需要由承包方購進(jìn)的存貨，存貨訂單應(yīng)經(jīng)我方相關(guān)授權(quán)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)，而存貨的數(shù)量、質(zhì)量檢查由承包方負(fù)責(zé)辦理；歸口管理部負(fù)責(zé)按本院存貨管理規(guī)章制度準(zhǔn)確、及時地在存貨系統(tǒng)中予以記錄和反映。2．對于因業(yè)務(wù)外包需要由我院銷售給承包方的存貨，承包方只能將其用于外包項目，不得另作他用。歸口管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。3．歸口管理部門負(fù)責(zé)定期組織相關(guān)部門（如財務(wù)科等）及相關(guān)人員對承包方的存貨進(jìn)行盤點（半年1次）。而對于盤盈盤虧的存貨，應(yīng)按本院財務(wù)制度進(jìn)行處理。4．對于所有權(quán)歸我院、在承包方儲存的存貨，歸口管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查承包方是否按本院存貨庫存管理制度中的要求進(jìn)行管理；對于檢查中發(fā)現(xiàn)的次品、損壞品或過期存貨，應(yīng)當(dāng)及時予以確認(rèn)、分離。5．歸口管理部負(fù)責(zé)指定專人跟蹤、調(diào)查外包業(yè)務(wù)中涉及的所有存貨的一切變動，查明原因，報財務(wù)審核后處理。對于承包方無合理原因過度使用存貨，造成本院成本上升，歸口管理部或相關(guān)人員有權(quán)代表本院要求承包方補(bǔ)償。第四章外包業(yè)務(wù)流程中斷防范措施第十六條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門采取承包方競爭機(jī)制，選擇多家單位作為業(yè)務(wù)承包方，以降低一方服務(wù)失敗或單方中止合同可能給本院帶來的損失。第十七條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門定期對所有重要承包方的履約能力進(jìn)行評估，形成業(yè)務(wù)可持續(xù)能力評估報告，交由分管領(lǐng)導(dǎo)及以上級別管理層審閱。第十八條根據(jù)業(yè)務(wù)可持續(xù)能力評估報告，業(yè)務(wù)外包歸口管理部門負(fù)責(zé)及時替換不再繼續(xù)具備履約能力的承包方，避免外包業(yè)務(wù)的失敗造成影響本院正常運轉(zhuǎn)。第五章外包業(yè)務(wù)質(zhì)量管理改進(jìn)機(jī)制第十九條組織管理。本院外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)的管理工作，由歸口管理部門確定質(zhì)量改進(jìn)的需要和目標(biāo)，制定質(zhì)量改進(jìn)計劃，對實施過程進(jìn)行監(jiān)督，對質(zhì)量改進(jìn)的最終成果進(jìn)行測量、評價和獎勵。第二十條基本程序。1、選定對象，確定課題根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)計劃或現(xiàn)實中存在的質(zhì)量問題，選定質(zhì)量改進(jìn)的對象，確定課題。2、確定人選，建立小組根據(jù)所確定的課題，按其規(guī)模和涉及的范圍大小，組織有關(guān)部門、人員參與實施。可以組建跨部門的小組。3、進(jìn)行分解，明確職責(zé)將質(zhì)量改進(jìn)可能涉及到的工作項目或活動范圍分配到參與者個人，明確完成的期限和配置的資源。必要時還應(yīng)該制定具體的計劃。4．調(diào)查原因，采取措施調(diào)查可能的原因，確定因果關(guān)系，采取預(yù)防和糾正措施。5．確定結(jié)果，鞏固成果確認(rèn)改進(jìn)結(jié)果，采用更改規(guī)范、設(shè)計、制度、規(guī)定、程序、方法等方法，保持和鞏固成果。6．尋找新出現(xiàn)的質(zhì)量問題或為解決的質(zhì)量問題，選定新的質(zhì)量改進(jìn)對象，使質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)入新階段。第二十一條選定對象1．從服務(wù)質(zhì)量的檢驗結(jié)果中去選擇，如：返修率；2．從使用者反饋的信息中去選擇，如：使用者的滿意率，使用者投訴，對使用者的調(diào)查；3．從內(nèi)部或外部審核的結(jié)果中去選擇，如：審核中發(fā)現(xiàn)的問題，審核中提出的要求；4．從員工的反應(yīng)中去選擇，如：召開職工代表會自由討論，讓代表們提出改進(jìn)項目，確定新的工作目標(biāo)；5．從競爭對手的角度去選擇，如：與競爭對手進(jìn)行比較，尋找競爭對手先進(jìn)之處，尋找自己超過競爭對手的長處并加以發(fā)揮，開辟新的競爭領(lǐng)域；6．要去請有關(guān)專家?guī)椭x擇，如：請有關(guān)專家提出質(zhì)量改進(jìn)對象，用專家的要求對照現(xiàn)狀以發(fā)現(xiàn)問題。第二十二條制定預(yù)防、糾正措施，不斷提高管理的有效性和效率。第六章外包業(yè)務(wù)監(jiān)督考核機(jī)制第二十三條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門為業(yè)務(wù)外包的職能主管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院范圍內(nèi)業(yè)務(wù)外包管理制度的貫徹與調(diào)整。第二十四條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門為業(yè)務(wù)外包的主要執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)外包外包商的考核、監(jiān)管工作。第二十五條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門的項目負(fù)責(zé)人員為外包業(yè)務(wù)外包商的考核管理成員，負(fù)責(zé)安排人員進(jìn)行監(jiān)管、記錄外包業(yè)務(wù)外包商的日常工作，進(jìn)行現(xiàn)場指揮和協(xié)調(diào)工作。第二十六條醫(yī)院審計部門負(fù)責(zé)外包審計工作。第二十七條如外包商未按合同規(guī)定進(jìn)行生產(chǎn)，業(yè)務(wù)外包歸口管理部門未及時發(fā)現(xiàn)情況，出現(xiàn)問題要由外包商負(fù)主要責(zé)任，醫(yī)院根據(jù)情況，酌情對相應(yīng)科室及相關(guān)人員要按照醫(yī)院相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行處理。4．外包商必須嚴(yán)格履行合同，在合同規(guī)定范圍內(nèi)完成工作內(nèi)容，如未按合同規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)按合同要求交納相應(yīng)違約金。5．如外包商在外包期內(nèi)如遇到不可抵抗力，或是醫(yī)院內(nèi)部問題未能按照合同完成任務(wù)，可由業(yè)務(wù)外包歸口管理部門匯報批準(zhǔn)后，合同內(nèi)容作相應(yīng)調(diào)整。第七章附則第十九條本制度由外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定和解釋。第二十條本制度自2010年3月1日起執(zhí)行。HQ—020:外包業(yè)務(wù)授權(quán)審批制度生效日期：2010年3月6日修訂日期:2023年8月12日第一章總則第一條為了使本院外包業(yè)務(wù)活動更加規(guī)范、有序，明確各部門和相關(guān)崗位在外包業(yè)務(wù)管理工作中的授權(quán)范圍及審批權(quán)限，根據(jù)國家法律法規(guī)及本院章程的規(guī)定，特制定本制度。第二條本制度適用于本院在對采購、設(shè)計、基建、維修、物業(yè)、綠化等業(yè)務(wù)進(jìn)行外包時涉及的授權(quán)審批事項。第二章外包業(yè)務(wù)的授權(quán)審批范圍及內(nèi)容第三條外包業(yè)務(wù)申請的授權(quán)審批1．本院相關(guān)部門編制外包項目招標(biāo)文件，具體闡述外包業(yè)務(wù)背景、外包內(nèi)容雙方權(quán)利和義務(wù)等信息。2．分管領(lǐng)導(dǎo)審核招標(biāo)文件。3．外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組對招標(biāo)文件進(jìn)行審議。4．涉及金額小于50萬元的外包項目，由外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，報院務(wù)會審定招標(biāo)文件。5．涉及金額達(dá)50萬元（含）以上的外包項目，由外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，報黨委會審定招標(biāo)文件。第四條外包合同簽訂的授權(quán)審批1．業(yè)務(wù)外包歸口管理部門對承包方進(jìn)行資質(zhì)審核及遴選后，引入合格的外包合作伙伴。根據(jù)外包業(yè)務(wù)性質(zhì)不同，擬定不同形式的合同文本。2．外包合同實行會簽制。會簽部門包括紀(jì)檢、財務(wù)、審計、總務(wù)等部門。3．歸口管理部門負(fù)責(zé)人會同法律顧問對合同進(jìn)行初審。初審?fù)ㄟ^后，根據(jù)合同金額交由不同級別管理層審批。4．合同金額在1000元以內(nèi)的外包協(xié)議，由部門負(fù)責(zé)人審批；合同金額在1000—20000元的外包協(xié)議，由分管領(lǐng)導(dǎo)審批；合同金額在20000—50000元的外包協(xié)議，由院長審批；合同金額在50000—200000元的外包協(xié)議，提交院務(wù)會審批；合同金額在20萬元以上的外包協(xié)議，提交黨委會審批。第五條外包業(yè)務(wù)費用支付審批1．歸口管理部門接到承包方付款請求后，在評價外包業(yè)務(wù)項目的基礎(chǔ)上對其提交的付款申請進(jìn)行全面確認(rèn)，核減不合理部分。2．按醫(yī)院財務(wù)制度及財務(wù)聯(lián)審會簽工作流程審批付款。第三章授權(quán)期間與授權(quán)調(diào)整第六條副院長及以上級別的被授權(quán)人，其授權(quán)有效期根據(jù)本院章程中規(guī)定執(zhí)行第七條業(yè)務(wù)外包歸口管理部門的被授權(quán)人，其授權(quán)有效期自外包項目啟動時始至外包項目結(jié)束時終。第八條發(fā)生下列情況時，授權(quán)機(jī)構(gòu)可調(diào)整或撤銷原授權(quán)。1．授權(quán)人發(fā)生重大越權(quán)行為。2．授權(quán)人的行為失當(dāng)造成重大經(jīng)營風(fēng)險或法律責(zé)任。3．經(jīng)營環(huán)境、內(nèi)部機(jī)構(gòu)和管理體制發(fā)生重大變化。4．外包業(yè)務(wù)計劃發(fā)生重大變化。5．其他情況。第四章附則第九條外包業(yè)務(wù)項目所涉及的授權(quán)審批應(yīng)當(dāng)在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行，不得超越審批權(quán)限。第十條違反規(guī)定不履行或不完全履行授權(quán)審批的行為，要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰。第十一條本制度自2010年3月6日起開始執(zhí)行。HQ—021:外包業(yè)務(wù)遴選辦法生效日期：2007年4月7日修訂日期:2013年4月20日一、組織機(jī)構(gòu)（一）成立醫(yī)院外包業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長由院長擔(dān)任，副組長由總務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由總務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察、工會、財務(wù)、審計和業(yè)務(wù)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在總務(wù)科。二、遴選原則（一）符合要求的承包單位應(yīng)是滿足招標(biāo)文件要求、價格合理單位。（二）符合國家《招投標(biāo)管理辦法》。（三）對原在我院有外包服務(wù)業(yè)務(wù)且服務(wù)滿意的單位優(yōu)先考慮。（四）不宜進(jìn)入遴選目錄的承包單位：1．無相關(guān)資質(zhì)；2．有不良記錄；3．原在我院有外包服務(wù)業(yè)務(wù)，且服務(wù)不滿意。三、遴選辦法（一）參照周邊地區(qū)原有服務(wù)單位的意見，以了解承包單位服務(wù)質(zhì)量。（二）征求各臨床科室意見。（三）采取先行試用再考核辦法。（四）根據(jù)以上意見綜合確定入選單位（至少3個）提交遴選領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過。四、遴選要求（一）堅持公開、公平、公正的原則，不徇私舞弊。有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察人員參與遴選過程。（二）過程中嚴(yán)格保守秘密，不泄露遴選中的專家人員和備選單位等有關(guān)信息。（三）在遴選過程中有弄虛作假、違規(guī)違紀(jì)行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅查處。HQ—022:外包業(yè)務(wù)項目評估和審核制度與程序生效日期：2023年3月6日修訂日期:2014年3月19日為了醫(yī)院更好地節(jié)約開支，圍繞“現(xiàn)代化的醫(yī)院，行現(xiàn)代化的管理”，采取多元化的服務(wù)保障方式搞好后勤保障服務(wù)，經(jīng)討論通過同意將醫(yī)院環(huán)境保潔、安防、綠化等非核心業(yè)務(wù)進(jìn)行外包，醫(yī)院將由業(yè)務(wù)外包歸口管理部門對承包經(jīng)營內(nèi)容進(jìn)行行政管理，發(fā)現(xiàn)問題要求承包方限期整改，特制定以下制度：

一、外包業(yè)務(wù)項目評估及審核制度：

業(yè)務(wù)外包歸口管理部門為外包業(yè)務(wù)的主管職能部門，負(fù)責(zé)全院后勤保障外包業(yè)務(wù)的管理。部門負(fù)責(zé)人為外包業(yè)務(wù)主管責(zé)任人，負(fù)責(zé)對外包業(yè)務(wù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性、可行性等項目評估。院務(wù)會、黨委會負(fù)責(zé)對業(yè)務(wù)科室提交的評估分析報告進(jìn)行討論、決定。確需外包的，經(jīng)審核同意后交由業(yè)務(wù)外包歸口管理部門負(fù)責(zé)組織相關(guān)招投標(biāo)比選、實施、監(jiān)管工作。

二、外包程序

實行分管領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)科室、醫(yī)院相關(guān)職能部門三級協(xié)調(diào)，承包經(jīng)營管理者、醫(yī)院監(jiān)管兩極負(fù)責(zé)制。按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署宏觀指導(dǎo)和管理承包單位的各項事宜，簽定承包協(xié)議書，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，崗位職責(zé)、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案。明確承包經(jīng)營者的責(zé)任、權(quán)利、和義務(wù)，為進(jìn)一步搞好患者及家屬和職工生活服務(wù)創(chuàng)造有利的條件。

1、根據(jù)《醫(yī)院外包業(yè)務(wù)遴選辦法和管理制度》制定招標(biāo)比選文件并采取合適方式公開發(fā)布公告。

2、愿意承包的公司按招標(biāo)要求做投標(biāo)文件。

3、按公告上規(guī)定的時間、地點進(jìn)行現(xiàn)場比選，醫(yī)院招標(biāo)小組依據(jù)招標(biāo)比選文件及各公司或服務(wù)部標(biāo)書集體評標(biāo)，條件優(yōu)得分高者中標(biāo)。

5、簽訂《外包合同》、《實施細(xì)則和辦法》、《檢查與考核方案》、承包人的《承諾書》等。三、外包的監(jiān)管部門及監(jiān)管程序

1．業(yè)務(wù)外包歸口管理部門負(fù)責(zé)人及監(jiān)管人員依據(jù)合同及附件的區(qū)域和內(nèi)容進(jìn)行各項目的日常考核與服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，現(xiàn)場指揮與協(xié)調(diào)；

2．定期收集信息，并將相應(yīng)的信息制成質(zhì)量考核通報交與財務(wù)科作為支付外包費的依據(jù)；

3．如發(fā)現(xiàn)外包業(yè)務(wù)服務(wù)公司未履行合同內(nèi)容，及時提出限期改正，如有嚴(yán)重違約情況，對其進(jìn)行書面警告，如拒不履約可上報分管領(lǐng)導(dǎo)后，由院務(wù)會、黨委會決定是否重新招標(biāo)更換外包公司。

HQ—023:基建維修管理辦法生效日期：2007年4月7日修訂日期:2013年4月20日第一條根據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》（以下簡稱《招投標(biāo)法》），《中華人民共和國建筑法》和上級有關(guān)基建方面的規(guī)定和要求，為進(jìn)一步健全制度，強(qiáng)化管理，確保工程質(zhì)量，提高資金效益，結(jié)合我院實際，特制定本辦法。第二條本辦法所指的基建維修工作管理，適用于項目預(yù)算50萬元以內(nèi)的各類新建、改建、擴(kuò)建、遷建、恢復(fù)建設(shè)和修繕項目。預(yù)算50萬元以上的項目按國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第三條醫(yī)院成立基建維修招標(biāo)工作小組，其職責(zé)是：負(fù)責(zé)基建維修工作立項的審議，勘探、設(shè)計、監(jiān)理、施工投標(biāo)單位的篩選，招標(biāo)的組織實施、施工承包合同的初步審定及履約監(jiān)督、竣工驗收等工作。第四條基建維修的日常工作由總務(wù)科負(fù)責(zé)，接受紀(jì)檢監(jiān)察、審計、財務(wù)和使用等部門的全程監(jiān)管。第五條嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)程序，所有基本建設(shè)項目，不分資金來源和建設(shè)規(guī)模大小，都必須嚴(yán)格按程序辦事，都要科學(xué)論證，合理安排，最大限度節(jié)約資金。第六條基建維修項目立項由總務(wù)部門提出，金額較大的還應(yīng)經(jīng)基建維修招標(biāo)工作小組審議提出意見，依據(jù)金額大小按程序報批。第七條基建工程預(yù)算總價1000元以內(nèi)的項目由總務(wù)科長審批；預(yù)算總價1000元—20000元以內(nèi)的項目由業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審批；預(yù)算總價20000元—50000元以內(nèi)的項目報由院長審批；預(yù)算總價50000元—200000元以內(nèi)的項目報經(jīng)院務(wù)會審批立項；預(yù)算總價200000元以上的項目報經(jīng)黨委會研究立項。金額在50萬以下的施工項目和30萬以下的項目勘察、設(shè)計和監(jiān)理項目由醫(yī)院基建維修招標(biāo)工作小組通過招議標(biāo)選擇中標(biāo)人，報業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長審簽合同。金額在50萬以上的施工項目和30萬以上的項目勘察、設(shè)計和監(jiān)理項目在立項后報院務(wù)會審定招標(biāo)文件，通過公開招標(biāo)選擇中標(biāo)人，最后報院長審簽合同。第八條除金額較小的零星維修或搶修項目外，一般基建維修項目（5萬元以上）醫(yī)院基建維修招標(biāo)工作小組均應(yīng)參與并進(jìn)行集體招議標(biāo)決定。所有參與基建工作人員必須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和工作紀(jì)律，否則，依法依紀(jì)追究責(zé)任。第九條重大基建施工承包合同在執(zhí)行過程中，如對方提出變更有關(guān)條款或因其它原因需要另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，由基建維修主管部門提出意見，經(jīng)基建維修招標(biāo)小組討論決定。如涉及到合同的重大變更，須報院務(wù)會或黨委會同意。第十條對工程質(zhì)量實行責(zé)任制管理，對大中型基建工程同時委托工程監(jiān)理公司負(fù)責(zé)工程質(zhì)量監(jiān)理。在施工期間，要督促施工單位和監(jiān)理單位履行職責(zé)，加強(qiáng)對施工各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，督促施工單位建立健全工程質(zhì)量保證體系、現(xiàn)場工程質(zhì)量自控制度、重要結(jié)構(gòu)部位和隱蔽工程質(zhì)量預(yù)檢復(fù)檢和簽字制度，確保工程建設(shè)質(zhì)量。第十一條所有建設(shè)項目都要建立和堅持建設(shè)資金專戶管理制度，禁止多頭開戶。嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)財務(wù)制度，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用工程建設(shè)資金，切實做到?？顚Ｓ?。第十二條要嚴(yán)格執(zhí)行工程付款的原則，在合同價款內(nèi)按工程形象進(jìn)度撥付工程款，憑施工單位報送工程進(jìn)度報表、監(jiān)理人員對工程量的監(jiān)證，經(jīng)醫(yī)院駐工地代表及監(jiān)理人員核實工作量。工程結(jié)算應(yīng)按總造價的5%留作質(zhì)量保修金，待保修期滿后分次付清。第十三條凡需向省廳申報自籌基建計劃的項目，醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)按規(guī)定辦理。第十四條基建工程的竣工驗收，5萬元以內(nèi)的由總務(wù)科、審計科及使用科室等進(jìn)行驗收，5萬元以上工程原則上由基建維修招標(biāo)工作小組按批準(zhǔn)的設(shè)計文件、工程建設(shè)合同和其它有關(guān)文件，及時組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行驗收。驗收合格后，由基建維修主管部門與施工單位辦理交付使用手續(xù)，并做好該基建工程文件資料整理歸檔工作，要將工程從立項審批、招標(biāo)投標(biāo)、施工及竣工驗收過程中的全部資料歸入醫(yī)院檔案室建檔存查。第十五條基建工程竣工驗收合格后，應(yīng)及時辦理資產(chǎn)移交手續(xù)，竣工決算要堅持以施工合同為主要依據(jù)，其中100萬元以下的工程一般在二個月內(nèi)決算完畢，100萬元以上的工程一般在六個月內(nèi)決算完畢。工程決算要進(jìn)行內(nèi)部審計，并按規(guī)定報審。第十六條本文自下文之日起執(zhí)行，之前醫(yī)院有關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。HQ—024:創(chuàng)建無煙單位的實施方案生效日期：2023年8月10日修訂日期:2023年8月12日為貫徹落實省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)督導(dǎo)檢查工作的通知》（XX衛(wèi)愛衛(wèi)字﹝2023﹞3號）文件精神，迎接省衛(wèi)生廳對全省無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建工作開展情況的自查自評和全面督導(dǎo)檢查，彰顯我院履行《煙草控制框架公約》的決心和能力，保護(hù)人民群眾身體健康，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想深入學(xué)習(xí)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生工作者在控?zé)熉募s中的表率作用，用實際行動為廣大人民群眾提供一個無煙、清新、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)院室內(nèi)工作場所和公共場所全面禁煙的目標(biāo)。二、組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院控?zé)煿ぷ?，下設(shè)四個工作小組：組織協(xié)調(diào)組、督導(dǎo)檢查組、宣傳教育組和科室控?zé)熃M（控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組人員名單見附表）。組織協(xié)調(diào)組具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建無煙醫(yī)院的組織協(xié)調(diào)和數(shù)據(jù)收集上報等工作；宣傳教育組負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鞯男麄鹘逃约皹?biāo)識牌的制作、張貼等；督導(dǎo)檢查組負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鞯亩綄?dǎo)檢查，評估控?zé)煿ぷ鞯膶嵤┣闆r，提出獎懲意見等；科室控?zé)熃M以科室、病房為基本單位（包括機(jī)關(guān)科室、臨床醫(yī)技科室），成立以科室主任任組長，副主任或護(hù)士長任副組長的二級單位工作小組，并指定一名科室工作人員為控?zé)煴O(jiān)督員。三、醫(yī)院控?zé)煷胧?.為確保消防安全，防患于未然，禁止在醫(yī)療區(qū)、候診區(qū)吸煙。2.為創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，確保醫(yī)療環(huán)境整潔、舒適、優(yōu)美，在醫(yī)療區(qū)、候診區(qū)、會議室張貼禁煙警示性標(biāo)志，禁止吸煙。3.在預(yù)防保健科設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。4.除禁止吸煙的場所設(shè)置明顯統(tǒng)一的禁止吸煙標(biāo)志外，預(yù)防保健科及各科室要加強(qiáng)吸煙有害健康和公共場所禁止吸煙的宣傳教育工作，并及時勸阻、制止在醫(yī)療區(qū)吸煙的行為。5.各科室醫(yī)護(hù)人員要對新入院的患者及其家屬做好禁煙宣教工作，要求患者以及家屬積極配合協(xié)助醫(yī)院做好工作，禁止在醫(yī)療區(qū)吸煙。6.主任、護(hù)士長為各科室控?zé)煹谝回?zé)任人，各科室指派專人為控?zé)焼T，對吸煙人員及時進(jìn)行勸阻、教育。7.除醫(yī)療區(qū)域禁止吸煙外，應(yīng)做好宣傳教育管理工作，醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域控制少吸煙、無吸煙，逐步建設(shè)成無煙醫(yī)院。8.各科室加強(qiáng)控?zé)煿ぷ鳎t(yī)院控?zé)煻讲榻M將不定期組織對各科室控?zé)熐闆r進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)病區(qū)有一顆煙頭或一人吸煙罰款每顆或人次20元，并列入質(zhì)控范疇，醫(yī)院保潔公司負(fù)有連帶責(zé)任，醫(yī)院將在每年底對各科室控?zé)熐闆r進(jìn)行全面評估。四、工作要求（一）提高認(rèn)識。開展創(chuàng)建無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動，履行《煙草控制框架公約》，是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的責(zé)任和義務(wù)，是保護(hù)人民健康的有效途徑。全院要將開展創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活動作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，納入當(dāng)前及今后工作的重要范疇，抓緊抓實，抓出成效。（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室負(fù)責(zé)人要以身作則，帶頭遵守?zé)o煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項規(guī)定，動員職工廣泛參與，形成吸煙有害健康的輿論氛圍，努力降低吸煙率。醫(yī)院和各科室要指定吸煙勸阻人員，加強(qiáng)檢查巡視，及時制止違規(guī)吸煙行為。（三）制度建設(shè)。各科室要將內(nèi)部工作人員戒煙、不在工作場所和公共場所吸煙、宣傳煙草危害知識、勸阻吸煙和開展戒煙咨詢