成人哮喘2課件

戰(zhàn)勝哮喘從正確認(rèn)知開始目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘?哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對于我的哮喘，我該怎么做？哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者我國：逾2千萬哮喘患者哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢支氣管哮喘一個全球性的嚴(yán)重健康問題哮喘的本質(zhì)哮喘是一種慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶、咳嗽。管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄慢性氣道炎癥支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2008道慢性炎癥性疾病炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀冰山理論：

氣道炎癥是導(dǎo)致哮喘癥狀的根本原因并持續(xù)存在癥狀海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸悶、氣短等哮喘癥狀氣道炎癥

海面下的巨大冰體代表了早于喘息發(fā)生的氣道炎癥哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要長期管理在癥狀下的慢性炎癥“此”炎癥非“彼”炎癥哮喘炎癥≠病毒或細(xì)菌所致的炎癥→抗生素！無效家族史和個人史：過敏性鼻炎過敏性皮膚病，如濕疹誘發(fā)因素：過敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮非過敏性誘發(fā)因素：運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸煙、阿司匹林等藥物工作時接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”哮喘的發(fā)病因素有哪些？目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘?哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對于我的哮喘，我該怎么做？Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268存在睡眠障礙影響生活方式不能正常體力活動不能運動和休閑失去就業(yè)機會一年內(nèi)需要住院哮喘制約了正常生活哮喘所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失住院花費加強護(hù)理急診初診治療藥費社會保險工作量損失上學(xué)損失個人/家庭/社會損失直接醫(yī)療花費間接花費哮喘急性發(fā)作可危及生命哮喘突然發(fā)作引起:氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘？哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對于我的哮喘，我該怎么做？反復(fù)發(fā)作的喘息夜間咳嗽運動后咳嗽或喘息接觸空氣中的變應(yīng)物或污染物后，發(fā)生咳嗽、喘息或胸悶感冒發(fā)展到胸部或10天以上未愈不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀又稱咳嗽變異性哮喘（過敏性咳嗽）這是哮喘嗎？哮喘的核心癥狀咳嗽喘息呼吸困難哮喘發(fā)作臨床癥狀肺功能檢測能夠評估哮喘嚴(yán)重程度和氣流受限的可逆性、變異性，有助于確立哮喘的診斷。同時需要實驗室檢查來確診過敏狀態(tài)檢測氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異免疫治療方案。痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平，作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)，有助于評估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。哮喘的分期急性發(fā)作期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重慢性持續(xù)期近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀臨床緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運動嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？

30秒鐘診斷自測題診斷

目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘？哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對于我的哮喘，我該怎么做？1998年幫助我們的兒童呼吸2000年讓人人正常呼吸2001年聯(lián)合起來戰(zhàn)勝哮喘2002年認(rèn)識哮喘2003年重視哮喘，健康生活2004年重視哮喘，減輕負(fù)擔(dān)2005年重視哮喘，認(rèn)識過敏性鼻炎2006年滿足哮喘患者的需要2007年–2014年哮喘是可以控制的世界哮喘日主題2014世界哮喘日LOGO2014年5月6日2007年開始，哮喘日主題恒定為“哮喘是可以控制的”體現(xiàn)了哮喘控制的重要性和緊迫性！哮喘患者？最出色的運動員！誰能想到，貝克漢姆，這位超級球星竟然從小就是一名哮喘病患者。為何哮喘患者貝克漢姆可以承受如此巨大運動量？這個簡單的秘訣就是：始終堅持極為規(guī)律的藥物治療哮喘患者？香港歌壇天后！當(dāng)年還未成為歌壇天后的鄭秀文，因工作勞累，缺乏休息等原因患上哮喘通過積極正規(guī)長期的治療，哮喘并沒有影響她成為香港歌壇唱跳俱佳的天后哮喘的控制情況如何呢？LaiCKW,deGuiaTS,KimYY,etal.AsthmacontrolintheAsia-Pacificregion:TheasthmainsightsandrealityinAsia-Pacificstudy[J].Journalofallergyandclinicalimmunology,2003,111(2):263-268.在亞洲：嚴(yán)重哮喘患者中的控制率并不理想支氣管舒張劑的應(yīng)用率較低吸入性激素的應(yīng)用率更不盡如人意影響控制率的主要因素哮喘控制率降低MolimardM,LeGrosV.Impactofpatient-relatedfactorsonasthmacontrol[J].JournalofAsthma,2008,45(2):109-113.吸煙未堅持規(guī)范治療吸入裝置使用不當(dāng)影響哮喘控制率的前三位患者相關(guān)因素堅持長期疾病管理

才能更好的控制哮喘吳穎,張巧,萬敏,等.門診支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀以及復(fù)診依從性的影響研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(012):1305-1307.79.01%20.99%36.75%64.10%管理依從組的患者中有79.01%的患者達(dá)到了控制或部分控制管理不依從組的患者僅有36.75%的患者達(dá)到了控制或部分控制避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡維持正?；顒影ㄟ\動能力維持肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.管理目標(biāo)急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期您現(xiàn)在處于哪個哮喘階段？氣促、咳嗽、喘息、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，特征為呼氣流量降低在相當(dāng)長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.哮喘患者的理想狀態(tài)你的哮喘控制得好嗎？

哮喘控制測試(ACT)總分

25分：完全控制20-24分：良好控制低于20分：未控制中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）.中華結(jié)核和呼吸雜志.2011;36(5):331-336.你的哮喘控制得好嗎？

哮喘控制問卷(ACQ-7)周新.支氣管哮喘控制的臨床評價指標(biāo)和界定[J].內(nèi)科理論與實踐ISTIC,2011,6(2).1．平均說來，在過去1周中，

你有多少次因哮喘而在夜間醒

來？2．平均說來，在過去1周中，當(dāng)你

早上醒來時，你的哮喘癥狀平均有

多嚴(yán)重？3．總體來說，在過去1周中，你的

日?；顒右蛳艿胶畏N程度的限

制？4．總體來說，在過去1周中，你因

為哮喘而呼吸困難嗎？0.從來沒有4.許多次0.有癥狀4.較嚴(yán)重的癥狀0.無任何限制4.很受限制0.沒有呼吸困難4.較嚴(yán)重的呼吸困

難1.幾乎沒有5.絕大多數(shù)時間1.很輕微的癥狀5.嚴(yán)重的癥狀1.很輕微地受限制5.極度受限制1.很少呼吸困難

5.很嚴(yán)重呼吸困難2.少數(shù)幾次6.因哮喘而無法入

睡2.輕微的癥狀6.很嚴(yán)重的癥狀2.輕微受限制6.完全受限制2.有些呼吸困難6.非常嚴(yán)重的呼吸

困難3.有幾次

3.中等程度的癥

狀3.中等度受限制

3.中等程度呼吸

困難5．總體來說，在過去1周中，

你有多少時候出現(xiàn)喘息？6．平均說來，在過去1周中，你每

天使用多少次（噴）短效支氣管舒

張劑（如萬托林、舒喘靈）7．支氣管舒張劑使用前FEV1：______

FEV1預(yù)計值：______

FEV1占預(yù)計值百分比

:_____分值總和

平均得分0.沒有4.許多時候0.沒有4.

9－12噴0.

>95%預(yù)計值4.

69-60％

1.幾乎沒有5.絕大部分時間1.1－2噴5.

13－16噴1.

95-90％5.

59-50%完全控制平均得分<0.75分2.有些時候6.所有時間2.3－4噴6.

16噴以上2.

89-80％6.<50%預(yù)計

值良好控制平均得分0.75~1.5分3.經(jīng)常3,

5－8噴

3.

79-70％未控制平均得分>1.5分根據(jù)您在過去1周的實際情況在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上畫圈目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘？哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對于我的哮喘，我該怎么做？以“哮喘控制”為核心對哮喘進(jìn)行管理GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.未能有效治療哮喘控制便無從談起哮喘的防治原則防治原則：越早越好長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化藥物和非藥物治療相結(jié)合治療包括：1.急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好

自我管理用

什

么

藥

物

治

療

哮

喘？抗炎針對哮喘根本問題，降低氣道炎癥

--治本解痙迅速緩解呼吸困難等癥狀

--治標(biāo)平喘兩步曲全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2010)速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物全身性皮質(zhì)激素短效茶堿快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型長效2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多克羅米口服激素降劑量療法長期預(yù)防藥物哮喘的藥物