口腔案例分析

口腔案例分析試題1患者，女，56歲。主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。檢查：|6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩 (±),松（-近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應(yīng)痛，X線片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：|6DO慢性牙髓炎2）診斷依據(jù)：自發(fā)隱痛，冷測敏感，熱測遲鈍反應(yīng)痛，深齲近髓，叩診不適等。3）鑒別診斷：①深齲：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無遲緩性疼痛反應(yīng)，叩診（-治療試題2療，無明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號(hào)”及“甲硝唑”1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感，冷熱測均無反應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷依據(jù)：①病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應(yīng)，叩（+++），松（IIo），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測引發(fā)疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發(fā)痛，X線可見根尖區(qū)明顯陰影。③蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出，重者出現(xiàn)功能障礙；全身反應(yīng)明顯。4）治療計(jì)劃：①開髓開放引流，消炎止痛。②急性炎癥消退后行根管治療。試題3痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7MO|深齲洞，近髓腔,探痛（+冷測（++疼痛持標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：7MO|急性牙髓炎2）診斷依據(jù)：①病史:自發(fā)性劇痛,陣發(fā)性發(fā)作,夜間痛。②檢查:深齲洞,冷測引發(fā)劇痛,持續(xù)痛,放散痛。3）鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛：很少夜間發(fā)作，有“扳機(jī)點(diǎn)”，溫度刺激一般不引起疼痛。②齦乳頭炎：可定位的持續(xù)性脹痛，無激發(fā)痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。③急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜后牙可同時(shí)受累，出現(xiàn)叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。④確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時(shí)，可通過冷熱測相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發(fā)痛及延遲痛。4）治療設(shè)計(jì)：7MO|牙髓治療試題4漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙2次/日，豎查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80%，PPD2～3mm。X線片未見牙槽骨吸收。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：①牙齦發(fā)紅、水腫；②探診出血；③雖有假性牙周袋，但無硬骨板消失，牙槽骨吸收。4)治療設(shè)計(jì)：①口腔衛(wèi)生宣教；②齦上潔治；③定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。試題5痛，后漸有咀嚼及吞咽時(shí)疼痛加重等癥狀，1天前出現(xiàn)張口受限，無冷熱刺激痛及牙齒浮出感。檢查：雙側(cè)面部對(duì)稱，右面部嚼肌區(qū)無紅腫熱痛，張口度一指。8|近中阻生，周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內(nèi)有膿溢出。標(biāo)準(zhǔn)答案:腫、溢膿，開口受限。3）鑒別診斷：右下磨牙后區(qū)或頜骨中樞惡性腫瘤繼發(fā)感染：該患者無腫瘤特征表現(xiàn)，病史有較長的牙痛史，抗生素治療有效。4）治療：局部沖洗上藥，消炎后擇期拔除|。試題6面，觸診病損粘膜較硬。組織病理檢查：上皮單純?cè)錾?。?biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：白斑（均質(zhì)型）2）診斷依據(jù)：①無明確發(fā)病原因。②口腔粘膜單發(fā)的白色斑塊。③組織病理所見證實(shí)。3）鑒別診斷：①口腔白色角化?。阂话阌忻黠@的局狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時(shí)變淺，捫之柔軟。4）治療：①切除局限病損。②定期追蹤復(fù)查。試題7達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對(duì)照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-松（-牙齦（-）。余牙未見明顯異標(biāo)準(zhǔn)答案:斷：①淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。②深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達(dá)牙本質(zhì)試題8顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時(shí)有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%。牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm,個(gè)別達(dá)5-7mm。|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+++），齦退縮3mm，PPD6-7mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩(±),松IIo，X線示遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收至根中標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據(jù)：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙齦普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動(dòng)；③X線檢查有牙槽骨吸收；④疾病進(jìn)展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：①口腔衛(wèi)生宣教；②全口牙潔治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要時(shí)牙周手術(shù)治療；④定期復(fù)查，維護(hù)治療。主訴：義齒戴用5天時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前將口內(nèi)余留牙齒全部拔除，5天前全口義齒修復(fù)，戴用后發(fā)現(xiàn)咀嚼時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內(nèi)黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽嵴豐滿度尚可，義齒穩(wěn)定性可，基托邊緣及組織面可，無早接觸，戴用義齒時(shí)無息止頜間答案1）診斷：上下頜牙列缺失槽嵴負(fù)擔(dān)過重。現(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未答案2）診斷依據(jù)：①牙齦發(fā)紅、水腫；②探診出血；④X線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：①口腔衛(wèi)生宣教；檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對(duì)照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-松（-牙齦（-）。余牙未見明顯異常。答案2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測無異常。3）鑒別診斷：①淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。②深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達(dá)牙本質(zhì)深層。主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛。現(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1～2周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：體溫37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。答案1）診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據(jù)：①口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史。②潰瘍發(fā)作有自限性。③本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。④潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。炎等；皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽性；多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。②皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時(shí)發(fā)生于角化和非角化黏4）治療：①局部消炎、止痛，使用促進(jìn)愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外②補(bǔ)充維生素和微量元素。③內(nèi)科診治胃腸道疾病。④全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等?；颊撸?，19歲。檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑IIo.6B|可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)表面粗糙，質(zhì)軟，有點(diǎn)狀缺損。余牙未見明顯異常。答案3）鑒別診斷：①釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。②釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn)，探診質(zhì)硬而光滑，多累及同一時(shí)期發(fā)育的一組牙，病變呈對(duì)稱性。③氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時(shí)期的一組牙受累及。4）治療設(shè)計(jì)：①全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。②充填治療。檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探