呼吸監(jiān)護(08-10俞森洋)

機械通氣患者的監(jiān)護解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科

俞森洋監(jiān)護項目患者的床旁檢測和臨床評價胸部X線檢查動脈血氣分析脈搏血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測呼吸機上的其他監(jiān)測指標PEEPiP-V曲線波形和環(huán)的監(jiān)測機械通氣時呼吸監(jiān)護的目的（1）初始監(jiān)測:可用以制訂治療方案和作為今后測定指標的參考；開始通氣時，自主呼吸功能的監(jiān)測是應用呼吸機和預設通氣參數(shù)，通氣模式的重要參考指標；

（2）機械通氣過程中的監(jiān)測:檢查通氣效果，調節(jié)呼吸機參數(shù)的重要依據(jù)，監(jiān)測顯示的趨勢有助于判斷病情的進展；按照監(jiān)測獲得的資料可修改或中止治療計劃；（3）撤機時的監(jiān)測:預測撤機成功的可能性。機械通氣時呼吸監(jiān)護的目的呼吸監(jiān)護項目動脈血氣分析脈搏血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮氧分壓（PtcO2）和經(jīng)皮CO2分壓（PtcCO2）監(jiān)測

通常情況下的呼吸功能監(jiān)測臨床觀察胸部X線檢查血氣監(jiān)測機械通氣時的呼吸功能監(jiān)測呼出氣量、終末潮氣CO2濃度、每分鐘CO2產(chǎn)量、無效潮氣量、有效潮氣量、每分有效通氣量、潮氣CO2產(chǎn)量；通氣頻率、氣道壓力、峰壓、暫停壓（平臺壓）、平均氣道壓、吸氣阻力、呼氣阻力、順應性、呼氣末肺內壓（PEEP和PEEPi）呼吸功、A-aDO2、PvO2、PAWP、VD/VT、肺內分流量（QS/QT）吸入氧濃度、氣道溫度和濕度、肺泡氧分壓（PAO2）撤機時的呼吸功能監(jiān)測

呼吸肌功能：最大吸氣壓力通氣需要：自主呼吸頻率、每分通氣量（VE）、VD/VT、氣道閉合壓、順應性、呼吸功、肺活量（VC）、最大自主通氣量

氧合：肺泡-動脈氧分壓差，肺內右至左分流

床旁檢測和臨床評價

呼吸頻率；呼吸方式；有無呼吸窘迫；氣道是否通暢；能否有力咳痰；有無紫紺、神志意識的改變等。觀察項目可引起心動過速的情況可引起心動過緩的情況低氧血癥低血容量疼痛焦慮和緊張發(fā)熱藥物影響（如腎上腺素，阿托品等）心肌缺血或心肌梗死氣管吸引導致缺氧冠脈血流減少房室傳導阻滯竇房結功能異常低體溫藥物反應（如嗎啡等）影響心率的臨床情況生命體征-心率可引起高血壓的情況可引起低血壓的情況液體過度負荷緊張焦慮疼痛充血性心力衰竭心臟血管疾病紅細胞增多癥（血液粘滯度增加）過大潮氣量或過高氣道壓過高的PEEP（內源性或外源性）絕對低血容量（如失血、脫水等）相對低血容量（如感染性休克）泵衰竭影響血壓的臨床情況生命體征–血壓正常頻率：10~16次/分；呼吸頻率增加（呼吸急促）：低通氣或低氧血癥；頻率突然增加表明發(fā)生突然的情況，如肺栓塞、張力性氣胸、寒戰(zhàn)高熱、痰液氣道阻塞等；呼吸頻率>30次/分，通常表明呼吸窘迫的發(fā)生，可能導致嚴重缺氧；常規(guī)監(jiān)測患者的自主呼吸頻率是評價肺功能狀態(tài)的非常簡單而有效的方法，是預測撤機能否成功的重要指標。生命體征–呼吸頻率

危重患者的體溫可用體溫表從口腔，腋下，耳道來間歇測定，或經(jīng)直腸、食管或肺動脈導管探針來連續(xù)監(jiān)測。后者測出的溫度常稱為核心體溫。生命體征–體溫可引起高體溫的情況可引起低體溫的情況感染組織壞死白血病代謝率增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題代謝功能紊亂藥物和毒素作用冠脈搭橋術后顱腦損傷影響體溫的臨床情況生命體征–體溫胸部的物理檢查——胸部呼吸動度觀察每次吸氣時胸部擴張的幅度（動度），兩側呼吸動度是否對稱以及呼吸的節(jié)律；呼吸動度不對稱見于右主支氣管插管、肺不張或張力性氣胸；若胸腹運動不同步（矛盾運動），應考慮膈肌疲勞或基礎病理改變。

醫(yī)生在評價患者/呼吸機系統(tǒng)時，每次都應聽診患者的呼吸音；若呼吸音減低或消失，聽到喘鳴音或濕啰音應認為是通氣問題的體征，并可能是呼吸窘迫的原因。胸部的物理檢查——聽診呼吸音相關情況呼吸音減低或消失喘鳴音吸氣性濕啰音粗大水泡音

氣道阻塞、肺不張、主支氣管插管、胸腔積液、氣胸氣道狹窄肺實變、心力衰竭分泌物過多、肺水腫異常呼吸音及其相關情況胸部X線檢查可清楚觀察氣管插管、氣管切開套管、靜脈或動脈插管、胃管、胸腔引流管、起搏器電極等的準確位置；可觀察肺胸疾病的所在部位、范圍分布和可能的性質；肺部病變迅速發(fā)展變化者可每日攝床旁胸片來進行連續(xù)比較，以便早期診斷和及時治療。各種置入導管的評估

氣管內插管：管子前端最理想的位置應在氣管隆突上4cm處。中央靜脈插管：在胸片上，位置恰當?shù)牟骞茴^端經(jīng)過上腔靜脈影，上方位于第一前肋末端和鎖骨處，下方位于右心房頂部，插管的走行應與上腔靜脈平行；肺動脈（Swan-Ganz）導管：肺動脈導管頭端應置于右或左肺動脈主干內或其大的肺葉動脈分支內；胸部引流導管：以排出胸膜腔內氣體為目的的引流管應放置在胸膜腔的頂部，而以引流胸膜腔內氣體為目的的引流管應放置在胸膜腔的底部；鼻胃管：各種置入導管的評估

氣管插管位置過深，已達氣管隆突水平，部分阻塞左主支氣管

上消化道出血患者，胸部床邊后前位片示胃管（三腔管）折曲，右側肺野呈均勻性密度增高影，提示右側大量胸腔積液，注意右側肋間隙較對側變窄，且縱隔移位不明顯，考慮合并有肺不張同一患者，抽胸水數(shù)次，11天后經(jīng)胃管注入泛影葡胺床邊胸片示造影劑進入胸腔，部分包裹。右上肺膨脹不全并實變，右上少量氣胸。尸檢證實食道穿孔急性左心功能衰竭，肺水腫。胸部床邊后前位片示雙肺大片肺泡實變影，以肺門為中心向周邊肺野密度逐漸變淡，肺門影模糊不清急性左心功能衰竭，肺水腫（單側為主）胸部床邊后前位片示右肺以肺門為中心肺泡實變影，其內可見支氣管充氣征，左肺則表現(xiàn)為肺門模糊，支氣管壁增厚，克氏B線，為間質性肺水腫表現(xiàn)

急性成人呼吸窘迫綜合征床邊前后位胸片示雙肺廣泛分布的的小斑片影，斑片影有融合

急性呼吸窘迫綜合征，發(fā)病第四天。胸部CT掃描示雙側肺泡實變主要分布于肺的下垂區(qū)域，即兩肺野的后部。男，85歲，因糖尿病，冠心病入院。住院期間發(fā)生兩肺感染，痰培養(yǎng)有綠膿桿菌生長。床邊胸片示雙側中下肺野大片實變影伴有纖維條索樣和網(wǎng)狀間質性病變，兩心緣清楚，提示病變位于下葉手術麻醉后，嘔吐物誤吸致吸入性肺炎。胸部床邊前后位片示雙肺門周圍片狀實變影，以右肺為重。左圖拍攝15天后，兩個圓形病灶內出現(xiàn)新月狀空洞——空氣半月征。多次痰培養(yǎng)曲霉菌為陽性。左上肺癌左上肺葉切除術后，左下肺不張，前后位床邊胸片示左肺野密度增高，胃腸氣體影上提，提示橫膈明顯抬高胃急診手術后，右上肺不張，右水平葉裂上移，右上肺體積縮小，密度增高

肺栓塞（Hampton塊影）?；颊?，女，56歲?；加猩铎o脈血栓A.胸部正位片示右下肺胸膜下楔形塊狀陰影，伴有空洞。

胸部CT示以胸膜為基底右下肺腫塊，邊緣清楚，伴有空洞，由中葉肺動脈供血（白箭頭），同側可見胸腔積液（黑箭頭）氣體交換和呼吸氣量的監(jiān)測

動脈血氣分析

對于了解危重患者的氧合和通氣狀況，有無酸堿失衡，指導治療具有重要價值。新式的血氣測定儀均可自動校正和具有良好的內部質控，操作簡便，測定結果準確，有的還能同時測出血鉀、鈉、氯等，為臨床搶救提供很大方便，是ICU十分常用的檢測指標。

局部的皮膚色素、角質層厚度、膽紅質增高可影響測定結果，血流灌注不良時測定值偏低；血中碳氧血紅蛋白增高時（見于一氧化碳中毒），SpO2測出值比SaO2偏高；血中存在正鐵血紅蛋白時，SpO2讀數(shù)比SaO2或高或低不定。PaO2對SpO2也有輕微影響。校正公式：

PaO2在60~80mmHg時：SpO2＝101.9%×SaO2PaO2<60mmHg時：SpO2＝103.3%×SaO2PaO2>80mmHg時：SpO2＝100.8%×SaO2脈搏血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測脈氧計的評價

廣泛用于危重病監(jiān)護和麻醉科；可較準確和敏感反映患者的動脈血氧飽和度和脈搏數(shù)，可作24h連續(xù)監(jiān)測；脈氧計顯示心率和氧飽和度；脈氧計經(jīng)驗性校正曲線示：在飽和度大于70%時，脈氧計的準確性誤差范圍大約是4%~5%；SpO2低于70%，脈氧計的準確性是差的；當我們用SpO2時，必須了解SO2和PO2之間的關系，脈氧計并不能很好地發(fā)現(xiàn)低氧血癥；脈氧計作為一種監(jiān)護儀是很獨特的，它不需要用者來校正；理想的，SpO2應該定期地與用CO-血氧定量計（動脈血氣）同時測定的SaO2進行比較。脈氧計的評價

機械通氣時的呼吸功能監(jiān)測—機械力學監(jiān)測吸氣阻力（inspiratoryresistance）表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的阻力。吸氣阻力的計算為：（峰壓－平臺壓）/吸氣末流量正常值為5~15cmH2O/L/s。呼氣阻力（expiratoryresistance）表示呼氣時肺和氣道的阻力呼氣阻力的計算：（平臺壓－早期呼氣壓）/早期呼氣流量。正常值為：3~12cmH2O/L/s通氣機自動顯示的一般為肺和胸的靜態(tài)總順應性（Cst）

△V潮氣量（ml）呼氣潮氣量Cst＝＝＝△P壓力改變（cmH2O）平臺壓－呼氣末肺內壓正常值為50~100ml/cmH2OARDS、肺水腫等Cst顯著降低。肺氣腫則Cst增高。當Cst<25ml/cmH2O時撤機困難。順應性很低，以后恢復到35~50ml/cmH2O，說明病情好轉。機械通氣時的呼吸功能監(jiān)測—機械力學監(jiān)測順應性（compliance）呼吸肌功能：最大吸氣壓力通氣需要：自主呼吸頻率、每分通氣量(VE)、VD/VT、氣道閉合壓、順應性、呼吸功、肺活量（VC）、最大自主通氣量氧合：肺泡-動脈氧分壓差，肺內右至左分流撤機時的呼吸功能監(jiān)測呼吸機上的其他監(jiān)測指標Pmini（最低氣道壓）：一次呼吸周期內最小氣道壓力。它與PEEP的最大差反映病人的最大吸氣觸發(fā)能力；VTe（呼出潮氣量）：是在呼氣相從近端流量傳感器所測得。它不受呼吸管路順應性、死腔和漏氣的影響，真實反映了病人實際吸入的氣量；ExpMinVol（呼出分鐘通氣量）：8次呼吸的平均呼出分鐘通氣量之值；

Vleak（漏氣量）：經(jīng)過近端流量傳感器吸入潮氣量和呼出潮氣量之差，也是8次呼吸的平均值；InspFlow（吸氣峰流速L/mim）：在壓力控制模式中,InspFlow是根據(jù)設定壓力的大小、Pramp（壓力斜率上升時間）、病人肺順應性、阻力等因素決定；在容量控制模式中，InspFlow由設定的流速波形、潮氣量VT、呼吸頻率f決定；呼吸機上的其他監(jiān)測指標ExpFlow（呼氣峰流速）：流速降低反映氣道阻力升高，及/或Vi與Vexp對稱性下降；肺氣腫（呼氣流速較吸氣流速相對高）；哮喘和肺水腫（呼氣流速高度減損）；比較應用支擴藥的療效，可觀察Vin、Vexp的改變及ExpFlow參數(shù)有否升高來評估。呼吸機上的其他監(jiān)測指標Ti（吸氣時間）：在每個呼吸周期中由吸氣開始到切換呼氣所經(jīng)過的時間。Texp（呼氣時間）：在每個呼吸周期中由吸氣切換到呼氣起到下一呼吸周期的吸氣開始之間。I：E（吸呼比）：正常人為1：2～1：1.5之間。有肺疾患者，可根據(jù)FRC、C、R等參數(shù)設置適當?shù)腎：E比。一般情況下，COPD病人設置較低的I：E，ARDS病人用較高的I：E。呼吸機上的其他監(jiān)測指標總呼吸頻率（ftotal

）：包括機控指令頻率和自主呼吸頻率之和。

自主呼吸頻率（fspont）：每分鐘自主呼吸次數(shù)的平均值。在SIMV模式通氣時，隨著fspont↑應適當降低f機控數(shù)。維持ftotal不致過高而造成MV偏大，以避免因過度通氣令自主呼吸出現(xiàn)逆向反復，產(chǎn)生呼吸機依賴。

呼吸機上的其他監(jiān)測指標RCinsp（吸氣順應性阻力常數(shù)，又稱吸氣時間常數(shù)）：反映肺泡被充滿氣體所需的時間。如果吸氣時間小于2倍RCinsp，則呼吸機提供的壓力和肺泡壓力之間不平衡，未能達到肺泡的充分充盈。呼吸機上的其他監(jiān)測指標RCexp（呼氣順應性阻力常數(shù)，又稱呼氣時間常數(shù)）：

RCexp的值決定呼氣排空肺內氣體所需的時間。有以下準則：

呼氣時間肺內氣體排空率1RCexp

75～78％

2RCexp

88～92％

3RCexp

95～97％

4RCexp

99％

5RCexp

99.99％

呼吸機上的其他監(jiān)測指標

在機械通氣中，可應用RCinsp、RCexp兩個監(jiān)測參數(shù)去設置呼吸機的時間參數(shù)和了解病人的肺功能。ARDS病人以RCinsp確定吸氣時間為先決；COPD病人以RCexp確定呼氣時間為先決。

呼吸機上的其他監(jiān)測指標一般情況下，I：E、f（呼吸頻率）、T（呼吸周期）可遵循以下規(guī)則：I：E→1.8RCinsp～2.5RCinsp：3～5RCexp（或更大均可）T=ti＋te（ti=吸氣時間，te=呼氣時間），f＝60TARDS病人的吸氣時間甚至可>>2RCinsp，視需要決定。呼吸機上的其他監(jiān)測指標RSB（淺快呼吸指數(shù)RapidShallowBrathing）

RSB=f/VT(1/ml)為頻率與潮氣量之間的關系：若<100，說明病人的f↓，及每次呼吸所得到的VT↑，預示可成功撤機；若>105，說明病人為淺快、死腔通氣，指示撤機可能失敗！注：嬰幼兒病人不按此規(guī)則P0.1（自主吸氣經(jīng)過0.1秒時病人的口腔閉合壓（cmH20）

病人在吸氣剛開始的0.1秒瞬間，在口腔中測到的閉合壓力，是反映神經(jīng)中樞對呼吸運動輸出能力的反應指標；正常應在3cmH20～4.5cmH20之間；若<3，說明病人還沒有達到可以完全自主呼吸的能力；若>5，說明中樞神經(jīng)可能處于高應激狀態(tài)，導致呼吸機疲勞，也說明撤機還未到時候。

附加呼吸做功（WOBimp，WorkofBreathingimpusedJ/L）

WOBimp指病人在自主呼吸時，克服呼吸機送氣閥、呼吸回路、濕化器、氣管插管等阻力附加所做的功；伽利略呼吸機WOBimp的正常值約在0.4～0.7J/L；若>0.75J/L則說明呼吸肌疲勞，做功過大，此時可調節(jié)增加Ps；若﹤0.3J/L則說明呼吸肌的做功能力很差，所做的功根本不能克服呼吸機附加的阻力，此時觀察一下觸發(fā)靈敏度是否處于較靈敏水平。

內生呼氣末正壓（intrinsicpositiveend-expiratorypressure，PEEPi）是指在沒有用通氣機預設PEEP的情況下，肺泡壓力在呼氣末從而也在整個呼氣過程保持正壓。無論什么時候，只要呼氣時間短于肺內氣體排空（則恢復到正常的功能殘氣位）實際所需時間時就會產(chǎn)生PEEPi。PEEPi

動態(tài)肺過度充氣（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）是指呼氣末時尚存在動態(tài)彈性回縮力，使增加的FRC高于整個呼吸系統(tǒng)的彈力平衡容量，則EELV>Vr。

PEEPi是DPH的必然結果，反映了呼氣末彈性回縮壓的存在。PEEPi的存在并不必然意味著DPH或氣體陷閉。PEEPi臨床上產(chǎn)生DPH的原因氣流阻力增加（和呼氣流速受限）呼氣時間縮短吸氣后吸氣肌的興奮性增高

PEEPi伴有DPH但沒有氣流限制+PEEPi種類PEEPi伴有DPH和氣流受限PEEPi不伴有DPH151515++PEEPi發(fā)生的機制不同，外加低水平PEEP引起不同后果PEEPi和DPH由呼氣流量限制引起PEEPi和DPH由絕對的(即狹窄的氣管插管)或相對的(即高每分通氣量)呼氣時間不足引起,增加呼氣阻抗PEEPi不伴有DPH,由腹肌的呼氣時收縮引起外加PEEP<PEEPi，可減輕呼吸肌負荷而不會加重DPH外加PEEP<PEEPi,可減輕呼吸肌負荷但會加重DPH外加PEEP<PEEPi,可減輕呼吸肌負荷但會加重DPH

產(chǎn)生DPH和PEEPi的因素注：Ti/TTOT吸氣時間與呼吸周期總時間之比內部因素外部因素呼吸力學氣流阻力呼氣流受限呼吸系統(tǒng)的順應性呼吸方式呼吸頻率Ti/TTOT潮氣量添加氣流阻力小管徑的氣管插管通氣機的管道和裝置通氣機設置的條件頻率吸呼氣時比通氣量吸氣末暫停時間PEEPi的臨床意義控制通氣時PEEPi的影響輔助通氣和撤機時PEEPi的影響影響回心血量和心臟的充盈，心輸出量減少呼吸功消耗增加肺泡壓增高，氣壓傷的危險性增加容量預置型通氣時,PEEPi的存在使氣道峰壓和平臺壓增高,但潮氣量不變導致肺順應性計算的錯誤壓力預置型通氣時維持峰壓不變，但減少潮氣量PEEPi的測定以下癥狀和體征提示PEEPi的存在：(1)胸圍增大(2)通氣效果下降(3)休克，心血管功能惡化，肺動脈楔壓增高而難以用循環(huán)系統(tǒng)功能解釋(4)容量預置型通氣時氣道峰壓突然升高(5)壓力預置型通氣時潮氣量突然下降(6)不能用順應性下降解釋的平臺壓升高臨床上測定PEEPi的方法：呼氣末氣道閉合(EEO)阻斷器技術描記靜態(tài)壓力-容量曲線法連續(xù)描記氣道開口處壓力和流量曲線法(即吸氣初壓力抵消法或稱零流量技術)PEEPi的測定EEO法和阻斷器技術往往不能成功，食管氣囊法能測定胸內壓（Ppl）的改變，是自主呼吸患者唯一可用的方法EEO法測出的PEEPi顯著高于Vi和Pao的同步記錄法。評價方法EEO法阻斷器技術食管氣囊法呼氣末氣道閉合法（EEO）或氣道開口處壓力（Pao）和流速（Vi）同步記錄法。也可應用阻斷器技術或描記靜態(tài)壓力-容量曲線法輔助通氣和撤機時控制通氣時PEEPi的測定1.呼氣末氣道閉合法(EEO)

在呼氣相最后0.5秒時用手工閉合通氣機呼氣管，也可在氣道口迅速關閉呼氣閥來代替。氣道閉合1～5秒鐘，即可觀察到氣道壓平臺。有些通氣機不僅能直接從屏幕上顯示肺泡壓讀數(shù)（PEEPi值），還可以描繪壓力曲線并自動記錄，氣道壓力曲線記錄于紙或顯示在屏幕上，所測出的PEEPi則為呼氣末氣道閉合時的平臺壓和大氣壓力之差。PEEPi的測定通氣孔開放到大氣EEO法測定PEEPi的示意圖正常通氣機壓力計無氣流嚴重阻塞，呼氣孔閉合嚴重阻塞，呼氣孔開放無氣流15151515EEO法測出的PEEPi=5cmH2O51520135對PEEPi的處理

低水平的PEEPi(1～3cmH2O)不必給予特殊處理必須給予及時治療在COPD急性加重或哮喘患者，可以發(fā)生嚴重DPH和高水平PEEPi，因而損害心功能，增加氣壓傷危險，降低吸氣肌收縮效率和異常增加無效呼吸功耗對PEEPi的處理一、改變通氣機參數(shù)或裝置增加呼氣時間減少通氣頻率減少潮氣量二、降低患者的通氣需要減少碳水化合物的攝取減小通氣死腔治療焦慮、寒戰(zhàn)、疼痛、發(fā)熱等三、減低呼氣阻力用大口徑的氣管插管或氣管內導管經(jīng)常吸痰，避免氣道分泌物潴留應用支氣管舒張劑四、加用適當?shù)耐庠葱訮EEP（一般少于PEEPi水平）較常采用的簡單方法，是從低水平PEEP（如2~3cmH2O）開始，逐步增加PEEP水平如峰壓或平臺壓（或PEEPi）的增加幅度>所加PEEP數(shù),那么可認為所加PEEP已超過臨界壓(Pcrit),勢必加重肺動態(tài)過度充氣若氣道峰壓或平臺壓（或PEEPi）沒有增加或增加幅度低于所加PEEP數(shù)，那么可以認為，所加PEEP水平是安全的，不會增加呼氣末肺容量對PEEPi的處理P-V曲線P-V曲線的生理學意義P-V曲線的初始段順應性較低，是因為有一定數(shù)量的肺泡處于萎陷狀態(tài)，隨著跨肺壓的增加，肺容量逐漸增加，萎陷肺泡逐漸復張以供通氣。

P-V曲線的中間段順應性最好，在此容量范圍內時，所有肺泡均是開放的。曲線的高段，順應性又趨下降，系呼吸系統(tǒng)過度擴張所致，初始段與中間段，中間段與高段的交點分別稱為低拐點（LIP）和高拐點（UIP）。

吸氣P-V曲線與呼氣P-V曲線比較有明顯差別，吸氣相時輸送的肺容量到呼氣相結束均沒有恢復。吸氣和呼氣曲線間這種滯后現(xiàn)象（hysteresis）和未恢復容量最可能是由于膺象（artifacts），隨著測定過程的延長，氣道開口處測出的容量比呼吸系統(tǒng)實際容量降低更趨明顯。一般認為：恒定低流量(50ml/秒，即3L/分)法測定P-V曲線過程常約為35秒，較為理想。P-V曲線的生理學意義PcmH2OVVPP-V曲線的描記方法—大注射器法PcmH2OVVP缺點測定時需將患者斷離通氣機，故有發(fā)生低氧血癥的危險P-V曲線的描記方法—大注射器法VPdeltaPVT0P1P2P3PF呼氣閉合吸氣閉合PplPEEPiVT=驅動壓力(deltaP)tP-V曲線的描記方法—閉合壓力法VPPpl-PEEPiVT0P1P2P3PF呼氣閉合吸氣閉合PplPEEPiVT缺點繪出所有點需15minP-V曲線的描記方法—閉合壓力法通氣機記錄的PV環(huán)(恒定流量<10L/min)P-V曲線的描記方法—恒定流量法P-V曲線的描記方法—拐點測定

為了準確測定，不管哪種方法，測定P-V曲線時均需避免患