現(xiàn)場(chǎng)急救基本知識(shí)與技能

現(xiàn)場(chǎng)急救基本知識(shí)與技能急診科沈雪梅現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的概念傳統(tǒng)的急救觀念:傷病員利用交通工具到醫(yī)院急診科，由專(zhuān)業(yè)人員給予處置。現(xiàn)實(shí)：1、絕大多數(shù)危急事件發(fā)生在醫(yī)院之外。2、時(shí)間就是生命3、能否第一時(shí)間得到救護(hù)，特別是心搏驟停的患者。人體各器官對(duì)缺血缺氧的耐受極限1、大腦細(xì)胞：4-6min2、小腦：10-15min3、延髓：20-25min4、心?。?0min5、肺臟耐受時(shí)間較長(zhǎng)——引自2001版本科自考《急救護(hù)理學(xué)》對(duì)于心搏驟停的患者，每拖延1分鐘就會(huì)降低10%的搶救成功率?！暗谝荒繐羧恕狈浅Ｖ匾?。第一目擊人：即能夠?yàn)椴T提供緊急救護(hù)的第一人（病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則1、保持鎮(zhèn)定，理智、科學(xué)的進(jìn)行判斷。2、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保傷者和自身安全。3、分清病情輕重，先救命，后治傷。4、盡可能采取減輕病員痛苦的措施。5、充分利用可支配的人力、物力，協(xié)助救護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)判斷病情1、意識(shí)呼喚、輕拍或稍微推動(dòng)傷員，觀察神智是否清醒，危重者意識(shí)喪失，無(wú)反應(yīng)。2、氣道危重者不能說(shuō)話(huà)及咳嗽，不能呼吸及呼吸困難，表示氣道完全梗阻或大部分梗阻。3、呼吸正常16-20次/分，危重者變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止。4、循環(huán)體征看皮膚、粘膜顏色是否蒼白活青紫；數(shù)脈搏，正常60-100/min，判斷有無(wú)心臟危險(xiǎn)信號(hào)?，F(xiàn)場(chǎng)判斷病情5、瞳孔大小及反應(yīng)判斷有無(wú)顱腦損傷、腦疝、腦水腫或藥物中毒等。6、檢查頭、頸、胸腹、骨盆、脊柱和四肢，有無(wú)開(kāi)放性損傷。7、骨折畸形、觸痛、腫脹、活動(dòng)性出血；有無(wú)表情淡漠、冷汗、口渴等休克表現(xiàn)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本步驟1、擺好救護(hù)體位2、打開(kāi)氣道3、判斷呼吸4、判斷循環(huán)5、局部檢查，緊急止血現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的四早“生命鏈”第一目擊者以積極的態(tài)度接近現(xiàn)場(chǎng)1、早期救援通道2、早期心肺復(fù)蘇3、早期心臟除顫4、早期高級(jí)生命支持心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)心肺復(fù)蘇

徒手心肺復(fù)蘇（CPR）

1人法二人法（CPR）CPR原理胸泵機(jī)制心泵機(jī)制

并存CPR2010AHA心肺復(fù)蘇指南

基礎(chǔ)生命支持BLSCPR順序變化原因：1.對(duì)CA的判斷或CPR的啟動(dòng)加以簡(jiǎn)化。2.盡快縮短CPR實(shí)施的等候時(shí)間。3，便于CPR的分層次指導(dǎo)。非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇

2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，或者按照急救調(diào)度的指示操作，直至AED到達(dá)，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按30:2進(jìn)行按壓和人工呼吸。原因

對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。單純按壓對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，且更便于調(diào)度員通過(guò)電話(huà)進(jìn)行指導(dǎo)。但對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者，仍建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。成人心肺復(fù)蘇順序變化

2010（新）：在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。成人心肺復(fù)蘇

變化

2005（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”過(guò)去用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸。解讀：通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人無(wú)反應(yīng)或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（如上文注明，將在無(wú)反應(yīng)患者“沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息”時(shí)指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開(kāi)始（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，開(kāi)放氣道，施救者進(jìn)行2次人工呼吸。2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇有效按壓，用力而快速按壓，胸廓完全回復(fù)后，再施壓，盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，按壓深度至少5cm,至少100次/分頻率連續(xù)進(jìn)行胸外按壓。成人按壓/通氣30:2,對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2。完成五個(gè)30:2循環(huán)后(約2分鐘)，再以少于10秒鐘檢查脈搏。有2人以上施救者，2分鐘交換1次電擊治療（除顫）院內(nèi)使用AED的問(wèn)題2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。2010AHA新指南1、及早呼救2、盡早進(jìn)行胸外心臟按壓3、盡早心臟電除顫4、使用簡(jiǎn)易呼吸器囊5、按壓深度﹥5cm6、按壓頻率﹥100次∕分2010AHA新指南7、每5個(gè)周期CPR（2分鐘）更換人員。未連接呼吸機(jī)前，按30：2進(jìn)行復(fù)蘇；連接呼吸機(jī)后，持續(xù)胸外心臟按壓，直至復(fù)蘇成功或放棄。8、行5個(gè)周期的CPR（每2分鐘）后，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（時(shí)間<10秒）如無(wú)搏動(dòng)則繼續(xù)行CPR，如此反復(fù)進(jìn)行，直到呼吸、心跳恢復(fù)。9、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。

注意事項(xiàng)

盡管新指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性，但人工呼吸并不是可以忽視的。

基礎(chǔ)生命支持電除顫簡(jiǎn)易呼吸機(jī)心電監(jiān)護(hù)CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。2010AHA心肺復(fù)蘇指南

高級(jí)生命支持ACLS高級(jí)生命支持ACLS在ICU、搶救室、監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)五大救護(hù)的基本內(nèi)容

包括通氣（包括徒手和器械通氣法）、止血（包括指壓止血、止血帶止血、加壓包扎止血）、包扎（包括繃帶包扎、三角帶包扎、多頭帶包扎、就便器材包扎等）、固定（包括夾板固定、石膏固定、就便器材固定等）、搬運(yùn)（包括單人、雙人、三人等徒手搬運(yùn)法及擔(dān)架搬運(yùn)法等）。通氣常用通氣方法1、托頜掏舌法：適用于口腔內(nèi)氣道阻塞，用手指伸入口腔內(nèi)將異物掏出，有條件時(shí)可用吸管吸盡口腔異物，然后將舌牽出固定。2、仰頭舉頦法：適用于深度昏迷而窒息的傷員，急救時(shí)將傷員取仰臥位，急救者用雙手托起傷員兩側(cè)下頜角，即可解除呼吸道梗阻,呼吸轉(zhuǎn)為正常。如仍有異常呼吸聲，可迅速用手指掰開(kāi)上下頜，掏出或吸出口內(nèi)分泌物、血凝塊，呼吸通暢后改俯臥位。包扎的原則及注意事項(xiàng)1、快：發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口要快。2、準(zhǔn)：包扎部位要準(zhǔn)確。3、輕：動(dòng)作要輕，不要碰壓傷口，以免增加傷口流血和疼痛。4、牢：包扎牢靠，松緊適宜，打結(jié)時(shí)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。5、細(xì)：處理傷口要仔細(xì)。應(yīng)充分暴露傷口，對(duì)傷口內(nèi)的異物不要輕易取出，以防引起出血和內(nèi)臟脫出，在可能的情況下，盡量進(jìn)行傷口消毒，接觸傷口的敷料必須無(wú)菌，以防加重感染。固定的原則1、凡是骨與關(guān)節(jié)損傷，以及廣泛的軟組織損傷，大血管、神經(jīng)損傷與脊髓損傷，均需要在處理休克、預(yù)防感染的同時(shí)，進(jìn)行早期固定。2、如有傷口出血，應(yīng)先止血，再包扎，然后再固定。3、在現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁對(duì)骨折斷端進(jìn)行反復(fù)準(zhǔn)確的復(fù)位，固定需牢固。4、對(duì)開(kāi)放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。5、一般應(yīng)就地固定，不要無(wú)故移動(dòng)傷員和傷肢。6、夾板的長(zhǎng)度應(yīng)包含骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)應(yīng)先固定上端，后固定下端，同時(shí)要固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。7、骨突出部位應(yīng)加墊。8、固定應(yīng)牢靠，松緊適度，要露出指端，便于觀察血運(yùn)情況。9、固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折固定的方法肱骨骨折夾板固定法前臂骨折甲板固定法搬運(yùn)的原則1、搬運(yùn)前，如情況許可，一般應(yīng)先止血、包扎、固定后搬運(yùn)。2、應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，選用靈活的搬運(yùn)方式和運(yùn)送工具，確保傷員安全。3、動(dòng)作要輕而迅速，避免和減少震動(dòng)。4、搬運(yùn)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)傷員有面色蒼白、頭暈、眼花、脈搏細(xì)弱等休克征象時(shí)，應(yīng)暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，就地進(jìn)行急救處理，待情況好轉(zhuǎn)后，再繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。常見(jiàn)搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法、雙人搬運(yùn)法、三人搬運(yùn)法。(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法(2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車(chē)式等方法(3)多人搬運(yùn)法是用平臥托運(yùn)等方法鏟式擔(dān)架突發(fā)情況救援1、高墜傷2、觸電3、淹溺4、頸部絞縊5、噎食（窒息）高墜傷

從高空落下導(dǎo)致的傷害通常有多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)器官的損害，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)1、去除傷員身上的用具和口袋中的硬物。2、在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，頸部和軀干不能前屈或扭轉(zhuǎn)，而應(yīng)使脊柱伸直，平緩移至硬板床。絕對(duì)禁止一個(gè)抬肩，一個(gè)抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重癱瘓。3、創(chuàng)傷處要妥善包扎。但對(duì)懷疑顱底骨折和腦脊液漏的患者禁忌填塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)4、復(fù)合傷要求平躺仰臥位，保持氣道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)扣。5、止血。6、迅速給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。7、快速平穩(wěn)送搶救室（手術(shù)室）。觸電觸電一分鐘后開(kāi)始救治者90％有良好效果；六分鐘后開(kāi)始救治者，10%有良好效果，而從十二分鐘后開(kāi)始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，動(dòng)作迅速是非常關(guān)鍵的。脫離電源

使觸電者迅速脫離電源，這是觸電急救的有效第一步。

注意！在任何情況下，救護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)使觸電者盡快擺脫電流的作用，并且當(dāng)心自己，不要觸及帶電部分和觸電者的身體，也不要處于跨步電壓的作用下?，F(xiàn)場(chǎng)急救方法當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速采取對(duì)癥救護(hù)。如果觸電者傷勢(shì)不重，神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻全身無(wú)力，或者觸電者曾一度昏迷但已經(jīng)清醒過(guò)來(lái)，這時(shí)應(yīng)使觸電者安靜休息，不要走動(dòng)，嚴(yán)密觀察并請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)診治或送往醫(yī)院。

現(xiàn)場(chǎng)急救方法如果觸電者已失去知覺(jué)，但心臟跳動(dòng)和呼吸還存在，應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥，周?chē)灰獓?，使空氣流通，解開(kāi)他的衣服以利呼吸。如天氣寒冷，要注意保溫，防止感冒或凍傷。同時(shí)，要速請(qǐng)醫(yī)生救治或送往醫(yī)院。如果發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少，或發(fā)生痙攣，應(yīng)準(zhǔn)備心跳或呼吸停止后立即作進(jìn)一步的搶救。

現(xiàn)場(chǎng)急救方法如果觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，呼吸停止或心臟跳動(dòng)停止或都停止，應(yīng)立即施行人工呼吸和胸外擠壓（CPR），并速請(qǐng)醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。應(yīng)當(dāng)注意急救要盡快地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行，不能等候醫(yī)生到來(lái)，在送往醫(yī)院途中，也不能終止急救。

淹溺淹溺是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣，發(fā)生窒息和缺氧。發(fā)病機(jī)制干性淹溺（窒息，約10-20%）濕性淹溺（淡水淹溺、海水淹溺）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)清理呼吸道，將淹溺者救出水后，首先清理呼吸道；(2)心肺復(fù)蘇；(3)保溫；(4)嚴(yán)密觀察。對(duì)淹溺時(shí)間較長(zhǎng)者，仍然存在救活的可能性，不應(yīng)輕易放棄搶救的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方法肩背倒立倒水法：將溺者雙腳提起使溺者呈倒立狀，用手輕拍溺者背邯。

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方法伏膝倒水法：搶救者應(yīng)左腳跪地將溺者腹部置于搶救者右大腿上，使其頭部及上肢下垂，搶救者左手將溺水者頭部稍抬起使臉朝地面，右手輕拍溺水者腰背部。溺水者呼吸，心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行