護理安全與臨床風險管理

護理安全與臨床風險管理護理安全是指在實施護理過程中,病人不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現代護理管理的發(fā)展看,護理安全還應包括護士的執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。護理安全的影響因素

護士的綜合知識水平偏低.

護士的法律意識和自我保護意識淡薄.護理職業(yè)的特殊性

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護理人員缺編.

護士的許多護理行為都有護士和病人參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓病人簽字或知情，或雖有記錄但沒有旁證，由于沒有及時簽字從而導致護患糾紛發(fā)生。護理安全的影響因素患者及家屬期望值過高

質量管理體系不健全護患之間缺乏有效的溝通

由于患者對疾病缺乏正確認識，對醫(yī)院期望值過高，如出現治療效果不明顯，就懷疑醫(yī)生診斷錯誤，拒絕護理人員的安排及治療，導致患者人為的護理不安全因素。違背“基本原則”——走捷徑、圖省事；自信過度；忽略細節(jié)；觀察不細/反饋不周。一孔之見——僅只關注任務，忘記想要的結果；沒有運用評判性的思維。溝通欠缺——由于診療護理活動的常規(guī)性，而忽略溝通；當問題發(fā)生的時候，缺乏溝通；用內心的假設代替應有的溝通。實行一種安全文化等看到冰山才轉舵，可能已經太晚了！

更新一種理念理解人類失誤每個人都會失誤，包括那些經驗豐富的專業(yè)人員。我們工作在失誤的環(huán)境中，在可能的情況下，這種環(huán)境增加了我們將要失誤的機會。我們可以通過采取低風險行為，避免絕大多數的失誤。

創(chuàng)建安全文化的第一步，就是教育每個人——為什么會發(fā)生失誤。

人類失誤的三種類型不是故意的差錯或疏忽(又叫做技能型失誤)。對于執(zhí)行一項任務而言，執(zhí)行者經過訓練且有經驗，卻做出了不適當的決定(又叫做規(guī)則型失誤)。對于執(zhí)行一項任務而言，執(zhí)行者做出了不適當的決定，這是因為執(zhí)行者沒有經過訓練或經驗不足(又叫做知識型失誤)。兩類常見失誤我們的數據表明，最常見的失誤有兩類：規(guī)則型失誤和知識型失誤。知識型失誤，表現為很多經驗短淺的護士不具備評判性思維的能力。規(guī)則型失誤，大多表現為工作圖快捷、圖省事。常見護理不良事件的類型給藥錯誤跌倒、墜床：意外拔管：壓瘡：

意外事件：防范措施確切而完整的溝通；有效的溝通是高質量的護理和減少錯誤的關鍵。良好的團隊意識—人人參與管理關注細節(jié)。積極落實。影響護理工作良好溝通的主要障礙之一是護士忙碌的腳步。我們沒有告知病人我們是誰，做什么，特別是在醫(yī)院環(huán)境中。如果我們不做自我介紹，病人會恐懼、焦慮和混亂。其次我們沒有聽病人說話，因為我們覺得沒有足夠的時間坐下來，眼神接觸、認真聽病人說、并詢問病人問題。護士犯的另一個溝通錯誤是，告知后沒有確認病人是否明白。得到反饋是一個極為重要的溝通技巧。七項改善護理溝通的技巧自我介紹，為病人解釋。抽出時間聆聽每個病人，并予以詢問。尋求反饋，確認病人理解。評估每個病人的醫(yī)療知識水平，并根據需要進行解釋的調整。記住要認真聽，提出問題并為同事提供反饋意見。采取行動以解決與衛(wèi)生保健小組的溝通障礙。按照標準文件和護理程序操作，包括書面和口頭的。溝通：個人行為期望我們希望全體醫(yī)護人員，都能夠及時地、恰當地、心懷敬意地傳遞和接收正確的信息；復讀；尋求確認和澄清，并且為此提問1-2個需要進一查清和證實的問題。個人行為期望我們希望全體醫(yī)護人員，每個人都承諾并致力于病人安全和相互之間的個人安全；遵守規(guī)則，以及其他各項關涉病人安全的政策和工作程序；實行同事檢查、同事指導；每當面臨不確定的時候，每個人都能夠停下來。護理質量控制僅依靠護理部、護士長或某幾個人是難以實現的，必須全員參與，形成良好的氛圍。人人參與質量管理是現代管理活動的出發(fā)點和歸宿，也是提升團隊績效的方法之一。細節(jié)理念護理工作天天面對的都是一些平凡、簡單的事，護士的每一句話，每一個舉止都關系到護理工作質量的好壞，甚至出現100-1=0的局面。關注細節(jié)：個人行為期望我們希望全體醫(yī)護人員，每個人都能夠：集中精力關注重要的細節(jié)；運用STAR技術：停止（stop）思考（think）行動（act）檢查（review）。

嚴格落實查對制度；提高用藥安全；嚴格正確執(zhí)行醫(yī)囑；強化護士感染控制意識；主動報告護理不良事件。管理措施健全和完善監(jiān)控機制強化護理安全與法制知識教育，提高護理安