早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科郝曉磊早產(chǎn)兒良好的生存離不開有效的營(yíng)養(yǎng)，后者又有賴于胃腸道消化吸收功能、粘膜屏障功能及動(dòng)力的發(fā)育成熟。早產(chǎn)兒這些功能相對(duì)都不成熟，前二方面可通過應(yīng)用特殊的早產(chǎn)兒配方乳或母乳添加劑來克服，而胃腸道動(dòng)力的不成熟只能通過合適的喂養(yǎng)方法來解決。早產(chǎn)兒的不僅可以影響其新生兒期的存活率，而且也影響兒童期的體格發(fā)育和認(rèn)知功能。早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)

胃腸道動(dòng)力消化吸收功能腸道免疫功能

胃腸道動(dòng)力

孕15周可檢測(cè)到口部的吸吮動(dòng)作，但協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽要到34周才成熟較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生奶汁吸入孕32周即存在協(xié)調(diào)的食管蠕動(dòng)，但與足月時(shí)比較收縮幅度、傳播速度及下食管括約肌的壓力均較低，更易發(fā)生胃食道返流（GER）胃排空延遲可能與胃竇和十二指腸動(dòng)力不成熟，二者之間缺乏協(xié)調(diào)的活動(dòng)有關(guān)小腸的動(dòng)力隨胎齡的增加也有一個(gè)發(fā)育與成熟的過程，胎齡＜31周的早產(chǎn)兒小腸呈低幅而無規(guī)律的收縮，幾乎沒有推進(jìn)性活動(dòng)，較易出現(xiàn)腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的體征。隨著胎齡的增加，腸蠕動(dòng)的頻率、振幅和時(shí)間逐漸增加并能向下移行，足月時(shí)出現(xiàn)清晰可辨的移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波早產(chǎn)兒結(jié)腸動(dòng)力也不成熟，當(dāng)有呼吸窘迫或感染時(shí)，?？沙霈F(xiàn)類似于巨結(jié)腸的功能性腸梗阻

消化吸收功能

胃腸蛋白酶活性低下，只能消化不足80％的攝入蛋白質(zhì)舌脂酶和胃脂酶作用于中鏈甘油三酯（MCT），不需膽鹽。長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）的消化有賴于胰脂酶和膽鹽乳糜微?；?，早產(chǎn)兒胰脂酶的活性較低，膽酸和膽鹽的水平也較低，對(duì)脂肪的消化吸收能力有限胰淀粉酶水平相對(duì)較低，消化碳水化合物的能力有限。乳糖酶出現(xiàn)于孕24周，36周才達(dá)足月兒水平，因此早產(chǎn)兒在功能上可能有輕度乳糖不耐受腸道免疫功能

胃酸低蛋白酶活性低腸粘膜滲透性高損害胃腸道局部的防御功能SIgA水平低動(dòng)力障礙NEC的危險(xiǎn)性增加早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求

熱卡碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪水維生素和礦物質(zhì)熱卡維持體重：50-60Kcal/kg.d體重增長(zhǎng)：早產(chǎn)兒110-140Kcal/kg.d

較高的靜息能量消耗較多的大便丟失維持宮內(nèi)生長(zhǎng)速率（10-15g/kg.d）

三大營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物11-15g/kg.d（占總熱卡40-50%）蛋白質(zhì)2.5-4.0g/kg.d（占總熱卡10-15%）最佳的蛋白質(zhì)和能量攝入比為每g蛋白質(zhì)需要30kcal熱能，因此早產(chǎn)兒攝入蛋白質(zhì)3.0-3.5g/kg.d和熱量120kcal/kg.d時(shí)有最佳的生長(zhǎng)和代謝效果脂肪4-5g/kg.d（占總熱卡25-35%）液體量*第1天第2天第3-7天第2、3、4周>2.5kg60-8080-110100-120110-1201.5-2.5kg60-8080-110100-120110-1501.0-1.5kg70-10080-120100-120120-150<1.0kg70-10070-10080-120100-1505%葡萄糖溶液為宜，滲透壓為255mosm/l

每天增加20ml/kg.d，直至150ml/kg.d

增加液量：輻射暖箱20ml/kg.d光療10ml/kg.d

減少液量：窒息20ml/kg.d，機(jī)械通氣10ml/kg.d*ml/kg.d維生素和礦物質(zhì)維生素足月兒早產(chǎn)兒礦物質(zhì)足月兒早產(chǎn)兒VitA(iu)5001400鈣(mg/kg)60200VitD(iu)400600-800磷(mg/kg)40113VitE(iu)55-25鎂(mg/kg)810VitC(mg)2050-60鈉(mmol/kg)1-22-4VitK(ug)1515鉀(mmol/kg)2-32-3VitB1(mg)0.20.2鐵(mg/kg)22-4VitB2(mg)0.40.4銅(ug/kg)30-40100-120VitB6(mg)0.40.4鋅(ug/kg)5001200-1500VitB12(ug)1.51.5煙酸（mg）55葉酸（ug）5050-100每日需要量注意點(diǎn)早產(chǎn)兒對(duì)鈉的需要較高（2-4mEg/kg.d），胎齡越小，需要量越多早產(chǎn)兒比足月兒有明顯低的鈣和磷水平，因此需較高的鈣和磷攝入（分別為200和113mg/kg.d）早產(chǎn)兒比足月兒有較低的鐵貯存，人乳比強(qiáng)化鐵的嬰兒配方乳的鐵含量低，但其鐵的生物利用度高，因此母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的發(fā)生率相對(duì)較低胎齡＜34周的早產(chǎn)兒中易發(fā)生脂溶性維生素缺乏，特別是VitA和E

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持的重要性宮內(nèi)儲(chǔ)備不足醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良宮外生長(zhǎng)緩慢疾病美國(guó)1765例<1500克68%宮外生長(zhǎng)<第10百分位歐洲132例<1500克60%宮外生長(zhǎng)<第10百分位北京協(xié)和78.7%宮外生長(zhǎng)<第10百分位

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)供給途徑胃腸道喂養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)開始標(biāo)準(zhǔn)開始時(shí)間延遲喂養(yǎng)乳類選擇、成分比較喂養(yǎng)途徑、方式、奶量、持續(xù)時(shí)間非營(yíng)養(yǎng)性吸吮開始標(biāo)準(zhǔn)無嘔吐，胃管中無含膽汁的內(nèi)容物，口中無較多分泌物無腹脹，腸鳴音正常生命體征穩(wěn)定無呼吸窘迫，經(jīng)口：R<60次/分；鼻飼：R<80次/分開始時(shí)間>1500克，穩(wěn)定的早產(chǎn)兒24小時(shí)內(nèi)<1500克，穩(wěn)定的早產(chǎn)兒生后2-3天內(nèi)，同時(shí)腸外喂養(yǎng)延遲喂養(yǎng)

宮內(nèi)窘迫和窒息機(jī)械通氣敗血癥PDA腹主動(dòng)脈插管應(yīng)用消炎痛乳類成分比較

每100ml奶的含量早產(chǎn)兒母乳標(biāo)準(zhǔn)配方乳早產(chǎn)兒配方乳熱卡（Kcal）676780蛋白質(zhì)（g）1.61.5-1.82.0-2.4脂肪（g）3.53.6-4.53.4-4.3碳水化合物（g）7.36.9-8.37.9-8.9鈣（mg）25.351-7370-100磷（mg）14.732-5645-55鐵（mg）0.090.13-0.180.78-1.0鈉（mmol）1.20.8-1.2 1.2-1.5鉀（mmol）1.21.8-2.72.2-2.7氯（mmol）1.71.2-1.91.5-2.0VitA(Iu)72203-251210-410VitD(Iu)1241-5058-80VitE(Iu)0.31.0-2.51.5-5.0VitK(ug)0.55.47.8滲透壓（mosmol）290290270-290乳類選擇母乳：首選（禁忌：母親急慢性傳染??；母親應(yīng)用對(duì)嬰兒有影響的藥物），但極低出生體重兒生后2周尚需添加母乳強(qiáng)化劑（每4g可約提高熱量10kcal，蛋白質(zhì)0.7g，碳水化合物2-2.7g和鈣、磷及鈉的攝入）早產(chǎn)兒配方乳：根據(jù)34周以下的早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)，適用于無法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其特點(diǎn)為：①碳水化合物為乳糖和葡萄糖聚合物的混合物，乳糖含量比足月兒配方乳低②蛋白質(zhì)比足月兒配方乳高，當(dāng)攝入達(dá)150ml/kg.d時(shí)，可攝入蛋白質(zhì)3.6g/kg.d。清/酪蛋白為60:40

③含有比足月兒配方乳高的MCT,DHA含量高

④鈉、鈣、磷和微量元素含量均比足月兒配方乳高，鈣/磷為2:1

喂養(yǎng)途徑、方式經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)途徑管飼（經(jīng)胃管飼、經(jīng)幽門管飼）：

間斷喂養(yǎng)操作簡(jiǎn)便，能誘發(fā)胃腸激素的周期性釋放，較快地促進(jìn)胃腸道的成熟，但由于在短期內(nèi)注入一定量的奶液可引起胃過度擴(kuò)張、腦血流波動(dòng)和低氧血癥，適用于胃腸道相對(duì)健康的早產(chǎn)兒；

持續(xù)喂養(yǎng)可克服上述缺點(diǎn)，但可伴有較多的喂養(yǎng)不耐受、胃潴留和較長(zhǎng)的達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和較慢的生長(zhǎng)速率。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NonNutritiveSucking,NNS）通過給不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒吸吮安慰奶嘴來刺激口腔感覺神經(jīng)，促進(jìn)吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進(jìn)胃腸道發(fā)育和縮短過度到經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。

間斷喂養(yǎng)、持續(xù)喂養(yǎng)療效評(píng)估Shiao1997

持續(xù)喂養(yǎng)可獲得更多的能量，對(duì)呼吸功能影響小，對(duì)氧合影響較?。籘oce.Parkeetal19871981持續(xù)喂養(yǎng)具有更好的耐受性，可獲得更多的能量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)，體重增長(zhǎng)也優(yōu)于間斷喂養(yǎng)；Schanler

etal1999持續(xù)喂養(yǎng)對(duì)鈣、磷吸收較好,血清AKP活性較高,而達(dá)到完全胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)間與間斷喂養(yǎng)無異；Williams2000

持續(xù)喂養(yǎng)可獲得更多的能量,但可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸附于腸壁,使?fàn)I養(yǎng)喪失,并增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì),且因非生理性喂養(yǎng)易發(fā)生胃腸道內(nèi)分泌紊亂;Kennedy

etal2000間斷喂養(yǎng)在恢復(fù)出生體重、達(dá)到完全胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)間上更短暫;Silverstreetal1996兩者在體重增長(zhǎng)、能量攝入、達(dá)到完全胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)間及平均住院日方面無差異;周小堅(jiān)等2005持續(xù)喂養(yǎng)具有更好的耐受性,達(dá)到完全胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)間及靜脈補(bǔ)液時(shí)間較短.喂養(yǎng)方法>34周經(jīng)口；<32周鼻飼；32-34周根據(jù)病情選擇<2000克首次白開水，無嘔吐、嗆咳→母乳；無母乳則1:1早產(chǎn)兒配方乳→全乳微量喂養(yǎng)：有助于促進(jìn)胃腸動(dòng)力成熟和提高對(duì)喂養(yǎng)的耐受性

奶量：750-1000g0.5mlq6h→0.5mlq4h→1mlq4h1000-1500g1mlq6h→1mlq4h→1.5mlq4h

12-72小時(shí)≤1000g最多5毫升/次1001-1500g最多10毫升/次1501-2000g最多15毫升/次>2000g最多20毫升/次

可持續(xù)數(shù)天-2周，循序漸進(jìn)，每日增加奶量<20ml/kg.d胃管喂養(yǎng)的同時(shí)+吸空橡皮奶頭（NNS）體重恢復(fù)增快胃動(dòng)素、胃泌素增加促進(jìn)胃腸功能發(fā)育新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度出生體重開始用量添加速度（g）

ml/（kg.d）ml/（kg.d）＜1000g1010—201001—125010—2010—201251—18002020—301501—180030--4030—401800—25004040—50＞25005050早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受原因誘因臨床表現(xiàn)防治方法喂養(yǎng)不耐受原因

胃腸功能不成熟、胃腸激素水平低下胃泌素：胃竇部粘膜、十二指腸分泌主要作用-刺激胃酸、胃蛋白酶原的分泌，對(duì)胃粘膜有營(yíng)養(yǎng)作用，刺激胃粘膜生長(zhǎng)。出生前“爆破性”增加3-4倍胃動(dòng)素：小腸分泌，主要影響胃腸運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)胃和小腸強(qiáng)烈的收縮活動(dòng)，有助于清除胃腸內(nèi)容物，26-30周含量最高。生長(zhǎng)抑素、，激素部分升高；抑胃肽：抑制胃腸運(yùn)動(dòng)胃腸喂養(yǎng)可引起胃腸激素增加：生后TPNPPN激素升高。非營(yíng)養(yǎng)吸吮早產(chǎn)兒分泌增加；撫觸及母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)使激素增加；持續(xù)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒缺乏餐后激素增加的反應(yīng)喂養(yǎng)不耐受誘因、臨床表現(xiàn)誘因：窒息、缺氧、酸中毒、感染、≤1500Kg、<34周臨床表現(xiàn)：

輕度腹脹、嘔吐、加奶困難、奶液潴留重度嘔咖啡色液體、便血、休克、NEC

喂養(yǎng)不耐受的臨床診斷上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃英

①頻繁嘔吐3次/d；②奶量不增或減少>3天；③胃殘留量>前次喂養(yǎng)量的1/3北京協(xié)和醫(yī)院董梅①開始喂奶時(shí)間延遲；

②嘔吐；

③腹脹；

④胃內(nèi)有咖啡樣物；⑤殘余奶；⑥排便不暢胃殘留量

國(guó)內(nèi)體重<1200g每次1-2ml；體重1200-1500g每次2ml

國(guó)外

Meetze>3ml/kg；喂養(yǎng)不耐受防治方法早期微量喂養(yǎng)（生后6小時(shí)內(nèi)）：胃內(nèi)有咖啡樣物、嘔吐，盡可能微量喂養(yǎng)緩慢增加奶量，胃內(nèi)殘余奶>1/3，禁食1次減少進(jìn)食次數(shù)和每次進(jìn)食持續(xù)時(shí)間非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間藥物：

西沙比利（普瑞博思）：0.8mg/kg.d，分3-4次，喂奶前15-20分鐘口服

小劑量紅霉素：3-5mg/kg.dqd3-5天或2.5mg/kg.次

q6h3-5天（促進(jìn)胃排空時(shí)間）

嗎叮啉：0.3mg/kg.次q6-8h，于奶前15-20分鐘口服

3-5天（促進(jìn)胃動(dòng)力）靜脈營(yíng)養(yǎng)

靜脈營(yíng)養(yǎng)也叫胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)長(zhǎng)期不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒和早產(chǎn)兒，該法是提供營(yíng)養(yǎng)的重要方法，當(dāng)嬰兒患嚴(yán)重先天性胃腸道畸型及慢性腹瀉時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)，其死亡率可由40-80%，降至0—10%，對(duì)低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)并同時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)可以較快恢復(fù)初生體重，而且體重增長(zhǎng)曲線與宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線相似。

適應(yīng)癥先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后短腸綜合征NEC內(nèi)科保守治療患者嚴(yán)重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機(jī)而不能鼻飼者頑固性腹瀉無法經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者禁忌癥患嚴(yán)重?cái)⊙Y、NEC等新生兒在應(yīng)用抗生素使病情穩(wěn)定之前不用代謝性酸中毒必須在糾正后才能用循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、BUN在12.9mmol/L（36mg/dl）以上者禁用嚴(yán)重缺氧、血膽紅素在170-205μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪,但有研究證明中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑可用于輕度黃疸患兒高脂血癥、血小板減少、不用中性脂肪高糖血癥（血糖>150mg/dl）膽汁淤積醫(yī)療護(hù)理水平不高，不具備監(jiān)護(hù)設(shè)備及微量血生化監(jiān)測(cè)技術(shù)者輸液途徑中心靜脈：從頭皮或頸部靜脈穿刺,經(jīng)頸內(nèi)外或鎖骨下靜脈送入上腔靜脈。操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，用于高濃度葡萄糖輸入周圍靜脈：操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，可維持較長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)，適于低滲負(fù)荷的營(yíng)養(yǎng)液04年海口全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議上海蔡威：80-90%周圍靜脈，>2周中心靜脈導(dǎo)管（PICC)方法全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）：所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均從靜脈輸入。適用于嚴(yán)重胃腸道畸形、NEC、頑固腹瀉等；VLBW兒，胃腸功能不成熟，特別是有RDS者，不能耐受腸道內(nèi)喂養(yǎng)，開始需全胃腸道外喂養(yǎng)部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）：部分經(jīng)口喂養(yǎng)，不足部分從靜脈給入。生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，以刺激胃腸激素釋放，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份液體氨基酸碳水化合物脂肪無機(jī)鹽及微量元素維生素液體量依日齡、體重而異新生兒正常情況下消耗的體液包括不顯性失水和從尿液及糞便中排泄的液體不顯性失水受新生兒成熟程度、呼吸次數(shù)、環(huán)境濕度、啼哭和活動(dòng)度（增加30%）、光療或在輻射保溫臺(tái)（增加80-100%）等因素影響。

熱卡主要為基礎(chǔ)需要及生長(zhǎng)兩部分環(huán)境溫度對(duì)能量消耗影響較大,稍低于中性溫度即可增加7-8cal/kg.d靜脈營(yíng)養(yǎng)短期應(yīng)用50-60cal/kg.d即可，如需1周以上靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)提供生長(zhǎng)發(fā)育所需熱卡，如需每天增長(zhǎng)15g/kg，則需100-120cal/kg.d早產(chǎn)兒TPN90cal/kg.d，相當(dāng)于經(jīng)口喂養(yǎng)的120kcal/kg，接受50kcal/kg.d非蛋白熱卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。如NPC>70cal/kg.d，蛋白2.7～3.5g/kg.d，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)可達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)速度早產(chǎn)兒熱卡需要

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項(xiàng)目cal/kg.d

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基礎(chǔ)代謝47

活動(dòng)4

寒冷刺激10

糞便丟失(攝入的10%)15

生長(zhǎng)50

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總計(jì)126

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━氨基酸目的是達(dá)到正氮平衡。早產(chǎn)兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人的8種必需氨基酸外，組氨酸、胱氨酸、酪氨酸、?；撬嵋矠樵绠a(chǎn)兒所必需

?；撬崾怯呻装彼岷铣桑谝暰W(wǎng)膜、腦、心臟及肌肉中含量很高，它雖不參與蛋白質(zhì)合成，但有神經(jīng)調(diào)節(jié)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗氧化、解毒、調(diào)節(jié)滲透壓及膽酸結(jié)合等功能。還與神經(jīng)傳導(dǎo)和視網(wǎng)膜功能有關(guān)，缺乏時(shí)可致視網(wǎng)膜變性。母乳中?；撬岷控S富。早產(chǎn)兒奶粉及兒科氨基酸營(yíng)養(yǎng)液中均含有?；撬嵝枰ф湴被嵯鄬?duì)多，其可在肌肉中代謝供應(yīng)能量，不增加肝臟負(fù)擔(dān)。精氨酸需要量較大，其有刺激生長(zhǎng)激素分泌、增強(qiáng)免疫功能、防止高氨血癥的作用。小兒氨基酸溶液：含18-19種氨基酸，并有足量胱氨酸、酪氨酸及?；撬帷３扇税被嵋海焊拾彼?、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早產(chǎn)兒用后易產(chǎn)生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血癥及高氨血癥，對(duì)早產(chǎn)兒不利。脂肪乳劑的副作用游離脂肪酸與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白：膽紅素>170μmol/L、白蛋白<30g/L(3g/dl)，則中性脂肪不能超過1g/d

增加感染機(jī)會(huì)：中性白細(xì)胞活動(dòng)及功能受抑制；細(xì)菌、霉菌在脂肪內(nèi)容易生長(zhǎng)影響肺的彌散功能：脂肪滴沉積在肺毛細(xì)血管床，影響氣體交換遲發(fā)反應(yīng)：肝大、黃疸、膽汁淤積、血小板及白細(xì)胞減少脂肪超載綜合征（FatOverlordSyn）：急性發(fā)熱，肝脾腫大，白細(xì)胞升高，貧血，血小板計(jì)數(shù)下降，自發(fā)性出血，凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)，DIC，肝臟損害和高脂血癥等。其發(fā)生原因：①與脂肪乳劑應(yīng)用劑量過大（>4g/kg.d）②單位時(shí)間內(nèi)脂肪輸入過多③應(yīng)用周期過長(zhǎng)或日總量于4—6小時(shí)內(nèi)完成致血脂肪清除困難停用脂肪乳劑后2周左右出血傾向停止，肝損害者約需3個(gè)月才恢復(fù)。建議脂肪乳劑一日量控制在12個(gè)小時(shí)以上滴注或采用allinone輸注方式，24小時(shí)滴注，用輸液泵控制。

假想經(jīng)驗(yàn)算法生理鹽水：6ml/kg.d10%氯化鉀：1ml/kg.d(2天內(nèi)小兒不加)5%碳酸氫鈉：2ml/kg20%脂肪乳：5-15ml/kg.d(從2.5ml-5ml/kg.d遞增至最大量)8.5%樂凡命：12-36ml/kg.d(以6ml-12ml/kg.d遞增至最大量)安達(dá)美：1ml/kg.d水樂維他：1ml/kg.d維他利匹特：1ml/kg.d葡萄糖根據(jù)剩余熱卡計(jì)算克數(shù)根據(jù)剩余液量確定10%及50%的葡萄糖毫升數(shù)方程│10%Χml+50%Yml=葡萄糖克數(shù)│Χml+Yml=葡萄糖液量肝素：25μ/g脂肪(如為小兒力能等脂肪乳，可不加肝素)

靜脈營(yíng)養(yǎng)舉例

體重為2kg早產(chǎn)兒,TPN靜脈營(yíng)養(yǎng)足量時(shí)

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mlcalNa+K+CI-HCO3-mOs

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生理鹽水

12.01.851.853.7