髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講課

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講課目的通過此次講課使大家熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、圍手術(shù)期護理、功能鍛煉、健康教育和出院指導(dǎo)概述人工關(guān)節(jié)在國外始于40年代，我國在60年代以后逐步開展，目前人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換被認為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非?？隙ǖ闹委煼椒?，其10年成功率已>90%。人工髖關(guān)節(jié)置換目的和優(yōu)點

目的切除病灶，消除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能優(yōu)點關(guān)節(jié)活動較好可早期下地活動減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥

髖關(guān)節(jié)的運動范圍矢狀面，屈曲幅度為0～140°，伸展0～15°冠狀面，外展0～45°，內(nèi)收0～30°橫截面，屈曲時能外旋0～45°，內(nèi)旋0～50°

手術(shù)適應(yīng)癥陳舊性股骨頸骨折，頭臼均已破壞，伴有疼痛，功能受限者。股骨頭缺血性壞死，頭臼受損，嚴重功能障礙。先天性(發(fā)展性)髖關(guān)節(jié)脫臼關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨(退化性)關(guān)節(jié)炎、僵直性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨腫瘤其它治療失敗后禁忌癥局部或整體的急慢性感染

嚴重骨質(zhì)疏松內(nèi)科或其它身體狀況不宜麻醉、手術(shù)術(shù)前準備及護理術(shù)前日按醫(yī)囑備血、抗生素靜脈點滴手術(shù)野皮膚準備上至：劍突以下 下至：膝關(guān)節(jié)以上 前面：超過腹中線6-7cm

后面：超過脊柱6-7cm手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練

床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸、引體向上、抬臀、夾枕側(cè)臥拐杖或助步器使用方法術(shù)前準備及護理骨科手術(shù)的一般護理常規(guī)。按硬膜外麻或全麻術(shù)前常規(guī)護理備齊各項常規(guī)檢查報告。

如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、RPR、HIV、髖部及胸部X線片、心電圖等。術(shù)后護理按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)護理正確搬運及放置體位

搬運：醫(yī)護人員托住患側(cè)的髖部和下肢，使患肢保持外展中立位。另一護士托住健側(cè)髖部和健肢，其余人協(xié)助，將患者平放于床上。術(shù)后護理體位：兩腿之間放一梯形墊或軟枕保持患肢外展30°中立位，患肢小腿墊一軟枕。膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，使足跟懸空，防止發(fā)生壓瘡。術(shù)后護理密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等全身情況局部切口出血情況患肢的血循環(huán)。保持負壓引流管通暢注意引流液的性質(zhì)和量根據(jù)引流液量的多少，適當(dāng)調(diào)節(jié)負壓的大小嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液返流飲食指導(dǎo) 高蛋白、高維生素、易消化食物。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后6h可將床頭搖起，一般不大30℃鼓勵患者活動患肢

股四頭肌等長收縮 踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸給予下肢由下往上的按摩每個動作保持5’后放松，反復(fù)練習(xí)術(shù)后功能鍛煉術(shù)后1d即開始指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)屈伸運動，由被動向主動過渡。方法：患者仰臥位、收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，注意足跟不離床。屈曲角度以不引起髖部疼痛為宜，一般應(yīng)<60°，以防活動過度致假體脫出。10次為一組，每次2～3組，每日3次。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后2～3d，引流管拔除后（引流液逐漸減少，一般<50ml/24h，切口無異常），做下床前的準備工作方法：首次下床前先將床頭搖高45～60°練習(xí)坐位，每日4～6次，每次20～30min術(shù)后功能鍛煉術(shù)后3-5d，繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，增加屈髖練習(xí)，練習(xí)坐位協(xié)助站立：患者雙手拉住吊環(huán)或用力支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，護士在患側(cè)協(xié)助，一手托住患肢足跟，另一手托住患側(cè)膕窩部，隨著患者的移動而轉(zhuǎn)動，使患肢保持輕度外展中立位。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后5～7d扶助患者下地練習(xí)行走。每日2次，每次15～20min。雙拐或助行器行走練習(xí)（骨水泥型假體－部分負重；生物型部分負重）幫助患者選擇合適的助行器扶雙拐或助行器站穩(wěn)兩腿分開、與肩同寬身體的重心移至健側(cè)肢體移動雙拐或助行器向前半步健肢在前先行，患肢跟上。轉(zhuǎn)彎時，髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。整體護理護理問題1、焦慮

（與擔(dān)心手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)程度，知識缺乏有關(guān)）措施：1）做詳細入院介紹（環(huán)境、規(guī)章制度、責(zé)任護士醫(yī)生、飲食及陪