股骨頭置換手術(shù)的護(hù)理查房

手術(shù)室曾甜

股骨頭置換手術(shù)護(hù)理查房

定義髖關(guān)節(jié)是人體最大，最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，由股骨頭，髖臼，股骨頸形成。股骨頭置換手術(shù)就是用手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損壞的股骨頭，由金屬關(guān)節(jié)頭形成新的髖關(guān)節(jié)。適應(yīng)癥1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。

禁忌癥1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。

病例介紹

患者王聲易，男，70歲，已婚，因“在家摔倒后不能站立2小時(shí)，疼痛加劇”于2016.6.15日9點(diǎn)急診入院，x片顯示“右側(cè)股骨頸骨折”，門診以右股骨頸骨折收入住院。入院生命體征：

T：36.5℃P：68次/分R：20次/分BH：145/82mmhg既往史：患者既往無手術(shù)史，患高血壓15年，藥物控制良好，入院血壓145/82mmhg,無冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。陽性體征：x片顯示“右側(cè)股骨頸骨折”血液術(shù)前四項(xiàng)顯示“乙肝抗原陽性”病情變化：入院后醫(yī)囑定為II級護(hù)理，完善血常規(guī)、生化、肝功、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、胸片等相關(guān)術(shù)前檢查，予以抗感染，消腫，鎮(zhèn)痛等對癥治療。向患者家屬積極溝通、交待病情。定于2016.6.16日8：30分在硬腰聯(lián)合麻醉下行右側(cè)股骨頭置換手術(shù)。

巡回護(hù)士配合要點(diǎn)術(shù)前——手術(shù)訪視：1、了解病人個(gè)人資料：姓名、性別、年齡、科室床號、住院號、費(fèi)用方式、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)方式。2、基本病情：入院情況，患者神志及生命體征情況，有無藥物過敏史、傳染病史、疾病史，有無活動性假牙、心臟起搏器。3、全身皮膚情況，行留置針穿刺的血管情況。（若血管情況不好，與麻醉溝通做好深靜脈穿刺準(zhǔn)備）4、交代術(shù)前注意事項(xiàng)：清潔術(shù)區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染，晚10點(diǎn)后禁食晚12點(diǎn)后禁飲，勿隨身攜帶金屬及貴重物品進(jìn)手術(shù)間，術(shù)晨家屬陪伴，換好病員服。（仔細(xì)閱讀術(shù)前須知單內(nèi)容）5、各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果齊全，手術(shù)標(biāo)識完善。6、交代麻醉體位配合情況。7、評估患者心理狀態(tài)，了解患者術(shù)中述求，給予相應(yīng)處理。術(shù)中：1、調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜溫度，檢查手術(shù)所需儀器設(shè)備正常，按手術(shù)通知單仔細(xì)核對病人情況，檢查檢查結(jié)果無誤各術(shù)前準(zhǔn)備完善后接病人入手術(shù)間。2、進(jìn)手術(shù)間后安置、約束病人，確保病人安全，嚴(yán)格手術(shù)室安全核查制度。3、建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液穿刺部位。4、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時(shí)供應(yīng)所需藥品、物品等。麻醉體位護(hù)理關(guān)注點(diǎn)：取屈膝側(cè)臥位，健側(cè)臥位，交代病人在整個(gè)穿刺過程中如有不適，請說話告知我們，千萬不要?jiǎng)?，以免發(fā)生墜床及穿刺針誤傷脊神經(jīng)。如遇肥胖及不配合患者，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)床旁協(xié)助固定體位。5、根據(jù)手術(shù)需要安置尿管、胃管等（侵襲性操作盡量在麻醉后進(jìn)行，對清醒病人做好操作前、中、后的解釋工作）。6、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過程中動作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。手術(shù)體位擺放：a、護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師協(xié)同擺放，正側(cè)臥位，患側(cè)在上，頭下墊頭圈，上肢放于手架上治療巾包裹。b、患者側(cè)臥與床中央，腋下墊腋墊，與腋窩距離兩指避免壓迫腋神經(jīng)、血管。c、髂棘及骨凸處墊軟枕，防止骨凸處皮膚壓傷。d、背側(cè)骨盆擋板固定在骶尾部，腹側(cè)骨盆擋板固定在恥骨聯(lián)合上，擋板與皮膚間用軟枕或布單隔離，注意不影響消毒范圍。e、兩腿之間墊一長軟枕，保護(hù)關(guān)節(jié)骨凸處防止受壓，約束帶約束下側(cè)下肢。7、調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。8、協(xié)助洗手護(hù)士準(zhǔn)備器械臺。于手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔/深部腔隙前、后、手術(shù)結(jié)束前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械用物等，確認(rèn)后記錄。9、手術(shù)開臺，協(xié)助手術(shù)消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、連線。10、術(shù)中密切觀察病情變化及出血情況，注意手術(shù)進(jìn)展情況，對意外情況做到心中有數(shù)。著重觀察病人體位是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢。11、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)麻師口頭醫(yī)囑，做好記錄。12、術(shù)中交談時(shí)，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。13、堅(jiān)守工作崗位，保持手術(shù)間清潔、整齊，地面、臺面無血跡。隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光及溫、濕度，及時(shí)供給手術(shù)所需器械物品。14、管理手術(shù)間，監(jiān)督手術(shù)者無菌操作，控制參觀人員，減少手術(shù)門的開關(guān)次數(shù)。15、嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督廢棄物分類處理。17、皮膚縫合完畢，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械用物等，無誤后告知手術(shù)醫(yī)生，完整、正確、有效填寫各類記錄單并簽名。術(shù)后：1、各種管道標(biāo)識準(zhǔn)確。2、護(hù)理文書書寫完整。3、與麻醉、手術(shù)醫(yī)生、工人安全運(yùn)送患者。4、認(rèn)真做好交接工作。洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1、手術(shù)物品準(zhǔn)備：布類包、基礎(chǔ)器械包、股骨置換特殊器械包、手術(shù)衣包、１、4、7號絲線、21號大刀片、2/04/0可吸收線、小紗布、手術(shù)薄膜、電刀、一次性吸引管吸引頭、骨蠟、引流管、手套若干2、常規(guī)外科洗手，穿手術(shù)衣。3、器械桌整理，清點(diǎn)用物。4、協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單。5、手術(shù)步驟及配合：a、采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：由髖后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下，沿其后緣向遠(yuǎn)端延伸約5cm。整個(gè)切口呈弧形。b、大刀切開皮膚、電刀切開皮下組織及深筋膜，干紗拭血，沿臀大肌上緣向深層分離，拉鉤牽拉暴露術(shù)野c、將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露利狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌d、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點(diǎn)1cm處切