骨傷科股骨頸骨折

股

骨

頸

骨

折

護(hù)

理

查

房骨一科王菲2017.8.23病史介紹患者呂亞玉，女，51歲，農(nóng)民。因“外傷致右髖疼痛，活動(dòng)障礙2小時(shí)”于2017年7月28日收住入院。中醫(yī)診斷：右股骨頸骨折、氣滯血瘀，西醫(yī)診斷：右股骨頸骨折、多處軟組織挫擦傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10余年，來(lái)氟米特片10mg口服qn，控制可。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。PE：T

36.8℃，P

90次/分，R

20次/分，BP

130/75mmHg，神清，精神一般，右下肢輕度屈髖屈膝、短縮、內(nèi)收、外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓痛明顯，大粗隆有叩擊痛，縱向叩擊痛陽(yáng)性，末梢血運(yùn)感覺(jué)正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。入院后于骨科二級(jí)護(hù)理，清淡飲食，右下肢腳圈固定，輸液護(hù)胃補(bǔ)液治療，完善各項(xiàng)檢查擇期行手術(shù)治療。病史介紹血化驗(yàn)提示：白細(xì)胞6.4*10E9/L,中性粒細(xì)胞比率67.4%,血紅蛋白122g/L,血小板177*10E9/L；D-二聚體6.00mg/L。X線提示：右股骨頸骨折心電圖提示：竇性心律骨密度測(cè)定：T值-3.1，提示患者骨質(zhì)疏松明顯完善各項(xiàng)檢查于8月2日腰麻下行右股骨頸骨折閉復(fù)中空釘內(nèi)固定術(shù)，帶回靜脈止痛泵一只，留置導(dǎo)尿管一根，術(shù)后予骨科二級(jí)護(hù)理，暫禁食飲、去枕平臥6小時(shí)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)6h患肢外展中立位，輸液抗炎、護(hù)胃對(duì)癥治療。輔助檢查病史介紹術(shù)后第一天，遵囑停留置導(dǎo)尿，小便能自解，能自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸拓屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第二天，靜脈止痛泵輸注完畢，切口疼痛0-1分，遵囑停用。X線提示：內(nèi)固定在位?，F(xiàn)患者神志清，精神一般，舌淡紅苔薄白脈弦，右下肢外展中立，腳圈固定妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血運(yùn)感覺(jué)正常，能自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸拓屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，ADL評(píng)分：75分，生活基本能自理，予8月日出院。內(nèi)容

解剖與病因1分型2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

圍手術(shù)期護(hù)理

健康教育556股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆概述股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折，隨著人均壽命的逐年增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐年增加，約占全身所有骨折的5%左右。女性發(fā)病率高于男性。股骨頭的血供病因骨質(zhì)疏松外傷床上跌下平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)車禍高處墜落分型一、按骨折解剖部位分型二、按骨折線的傾斜角度分型三、按骨折移位程度分型（Garden）骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折分型一、按骨折解剖部位分型分型二、按骨折線的傾斜角度分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分型三、按骨折移位程度分型（Garden）三、按骨折移位程度分型（Garden）有跌倒史疼痛腫脹畸形功能障礙外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)髖部X線攝片可確定：骨折部位類型移位方向輔助檢查方法：牽引與固定。適用于：無(wú)明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)。非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°治療牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。

手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：半髖、全髖關(guān)節(jié)置換。治療空心釘內(nèi)固定治療圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：焦慮2.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維食物3.體位護(hù)理：外展中立位，腳圈固定4.功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)，抬臀，健側(cè)肢體5.并發(fā)癥護(hù)理：肺炎深呼吸、有效咳嗽咳痰泌尿系統(tǒng)多飲開(kāi)水、保持會(huì)陰部清潔干燥壓瘡勤翻身、做好皮膚護(hù)理下肢深靜脈血栓形成加強(qiáng)功能鍛煉

踝泵運(yùn)動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)圍手術(shù)期的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理：疼痛、顧慮手術(shù)效果、擔(dān)憂骨折預(yù)后2.體位護(hù)理：外展30度中立位，腳圈固定，兩腿間置枕，防內(nèi)旋內(nèi)收。勤翻身、做好皮膚護(hù)理外展中立位圍手術(shù)期的護(hù)理

3.病情觀察（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化（2）切口疼痛（3）敷料滲血滲液（尤其是術(shù)后6h內(nèi)）（4）術(shù)肢感覺(jué)、末梢血運(yùn)的觀察（5）管道護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理4.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理骨折移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防骨折移位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用氣壓治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。密切觀察呼吸情況。預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺