《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》(7-8章)

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范——第七、八章解讀37第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1

靜脈炎7.2

藥物滲出與藥物外滲7.3

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4

導(dǎo)管堵塞7.5

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.6

輸液反應(yīng)7.7

輸血反應(yīng)37第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1.17.1.27.1.3應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄條7.1款

靜脈炎靜脈炎危險因素1.靜脈穿刺、導(dǎo)管留置或?qū)Ч芤苿釉斐蓹C械性刺激或損傷2.刺激性藥物、高滲藥物會引起血管壁的化學(xué)刺激3.消毒劑未待干引起皮膚局部的化學(xué)刺激4.沒有執(zhí)行無菌原則和手衛(wèi)生易造成靜脈導(dǎo)管感染第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)對靜脈炎的嚴(yán)重程度進行區(qū)分、記

錄、管理及跟蹤0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸

摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出靜脈炎分級37第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1、

PVC立即拔除2、暫時保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、喜療妥3、患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4、加強觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)37第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.2.1

應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，

給予對癥處理7.2.2

觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及

關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄

解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確分級，給予正確處理

條7.2款

藥物滲出或藥物外滲第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則2.3.癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無回血、患處感覺不適后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞解讀

1.

藥物外滲危險因素：

選擇靜脈細小、脆弱

以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注

導(dǎo)管固定不正確、頭皮剛針輸液

病人精神改變或感覺缺失級別01234第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷臨床表現(xiàn)沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛

藥物外滲臨床表現(xiàn)屬于4級預(yù)防措施1.

根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2.

牢固妥善固定導(dǎo)管，必要時宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶3.

避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液4.

穿刺部位上方衣物不宜過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高5.

注射藥物前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6.

輸液速度適當(dāng)7.

告知患者不要過度活動輸液側(cè)肢體，處理措施1.

用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2.

拔除靜脈導(dǎo)管，不宜過度壓迫穿刺部位；3.

抬高患肢，減輕水腫；4.

保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；5.

不要在外滲的肢體遠端再留置導(dǎo)管；6.

等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷、局部封閉等。7.

特殊藥物根據(jù)藥品說明書，給予相應(yīng)的處理，如冰敷或采用合適的拮抗藥等。37

第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1

疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，

不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2

應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、

皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況37第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物37條款

7.4

導(dǎo)管堵塞7.4.1

靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水7.4.2

確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2.導(dǎo)管堵塞后強行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

37條款

可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，

拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄

解讀

1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)

2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，

根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管

相關(guān)性感染377.67.6.17.6.2輸液反應(yīng)

發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液，更換藥液及

輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留

原有藥液及輸液器

應(yīng)密切觀察病情變化并記錄解讀1、根據(jù)輸液反應(yīng)類型（空氣栓塞、肺水腫、發(fā)熱反、

過敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進行處理2、做好不良事件上報第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

條款377.6輸血反應(yīng)7.7.1發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血

器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生和輸

血科值班人員，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并

記錄7.7.2疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立

即停止輸血，積極進行搶救解讀1、根據(jù)輸血反應(yīng)類型（容量負荷過重、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進行處理2、做好不良事件上報第七章

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

條款37

第八章職業(yè)防護8.1

針刺傷防護

按GBZ/T213執(zhí)行8.2

抗腫瘤藥物防護條款

8.2.1

配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，

宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀生物安全柜分級：1.II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣

體過濾外排2.I