產(chǎn)科隱患管理

待產(chǎn)與分娩過程中的護(hù)理隱患管理12345產(chǎn)科疾病特點(diǎn)及孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)規(guī)章制度落實(shí)不良造成的隱患技術(shù)不熟、疏忽大意造成的隱患急危重癥護(hù)理隱患各種隱患的防范內(nèi)容提要第一部分產(chǎn)科疾病特點(diǎn)及孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)產(chǎn)科疾病特點(diǎn)病種多、隱私多、用藥多、矛盾多；病情較為復(fù)雜且具有隱瞞性，客觀上存在或者潛在較多危險因素急診病人多，尤其是夜間，合并癥并發(fā)癥來勢兇猛，后果嚴(yán)重；不確定因素多，主要死因無法事先預(yù)測和預(yù)防。孕產(chǎn)婦自身的素質(zhì)和心理狀態(tài)

由于部分患者所受的教育，經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制，對分娩知識缺乏，對產(chǎn)科風(fēng)險缺乏足夠的認(rèn)識；孕前、孕期不做任何的相關(guān)檢查，沒有看到分娩過程所隱含瞬息萬變的生理和病理變化；醫(yī)療期望值過高，認(rèn)為分娩是瓜熟蒂落、代代相傳；由于只限生一個孩子，住院分娩時不但對護(hù)理人員服務(wù)要求高，而且要100%保證產(chǎn)婦與新生兒安全。一旦出現(xiàn)分娩期的并發(fā)癥，產(chǎn)婦和家屬均無法接受分娩發(fā)生的意外，情緒激動產(chǎn)生不信任醫(yī)護(hù)人員，懷疑診斷有誤，極易發(fā)生糾紛。第二部分規(guī)章制度落實(shí)因素造成的隱患及防范消毒隔離制度落實(shí)不到位出入分娩室的工作人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員不能做到換鞋、更衣、不戴口罩、帽子；接生前清洗、消毒雙手不到位；室內(nèi)清潔不徹底、通風(fēng)不良、未按規(guī)范使用空氣凈化器；合并傳染病的產(chǎn)婦離開產(chǎn)房終末消毒不徹底。安全管理制度落實(shí)不到位毒麻藥、搶救藥、貴重藥保存管理不善，三查七對制度未能嚴(yán)格執(zhí)行，節(jié)假日前未做好物品、藥品請領(lǐng)，器械、設(shè)備的檢查。節(jié)假日期間安排班次欠合理，備班人員通訊不暢通。第三部分技術(shù)不熟、疏忽大意造成的隱患技術(shù)不熟、疏忽大意造成的隱患自產(chǎn)：年輕助產(chǎn)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏---有的產(chǎn)婦隱瞞了孕產(chǎn)史；有的陰查錯誤并且檢查時未注意先露的高低與宮頸的彈性；有的夜班分娩產(chǎn)婦多，而忽視了待產(chǎn)室產(chǎn)婦，使待產(chǎn)室內(nèi)無助產(chǎn)士看護(hù)，導(dǎo)致孕婦在待產(chǎn)床分娩。陰道遺留紗布；新生兒腕帶、胸卡寫錯、抱錯新生兒；胎盤胎膜殘留；破膜后先露高浮，產(chǎn)婦下床活動而導(dǎo)致臍帶脫垂技術(shù)不熟、疏忽大意造成的隱患職業(yè)暴露風(fēng)險經(jīng)血液傳播的疾?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病等“現(xiàn)代傳染病”已成為世界范圍內(nèi)無論大小醫(yī)院所面臨的主要控制的感染性疾病。助產(chǎn)士在進(jìn)行外陰備皮、會陰沖洗、人工破膜、接生、會陰縫合、新生兒復(fù)蘇等操作時更容易被產(chǎn)婦分娩時的血液、羊水、大小便、唾液污染。銳器刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染的潛在危險也日趨嚴(yán)重。第四部分觀察護(hù)理不到位造成的隱患觀察、護(hù)理不到位造成的隱患妊娠期高血壓疾病：妊娠期首次出現(xiàn)140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診妊娠期高血壓疾病，目前首選硫酸鎂治療，如果沒有嚴(yán)格按照規(guī)范使用硫酸鎂，觀察病情不仔細(xì)，易導(dǎo)致硫酸鎂中毒。觀察、護(hù)理不到位造成的隱患妊娠期高血壓疾病，病理生理變化：全身小血管痙攣，各個系統(tǒng)各臟器灌流減少腦血管痙攣：頭痛、視力下降、昏迷等腎臟：腎小球擴(kuò)張，血漿蛋白漏出，蛋白尿肝臟：肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高。心血管系統(tǒng)：低排高阻，心力衰竭血液系統(tǒng)：血液濃縮、貧血、溶血（HELLP)內(nèi)分泌及代謝:酸中毒子宮胎盤血流灌注下降：胎盤功能下降，胎窘，胎盤床血管破裂--早剝

觀察、護(hù)理不到位造成的隱患

如果沒有仔細(xì)觀察子癇前期的臨產(chǎn)表現(xiàn)、體征（頭痛、視覺障礙、持續(xù)上腹不適），導(dǎo)致子癇發(fā)生，抽搐時舌根后墜引起窒息。觀察、護(hù)理不到位造成的隱患前置胎盤：胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎先露部稱前置胎盤。首次接診的助產(chǎn)士（尤其是夜班崗的助產(chǎn)士）對來產(chǎn)房時已臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)）伴有少量的陰道流血并且妊娠期從未做過產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦如果沒有仔細(xì)觀察陰道流血與臨產(chǎn)后的血性分泌物的區(qū)別；沒有仔細(xì)詢問妊娠晚期有無發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血；習(xí)慣性的思維做了陰道檢查，了解宮口開大的情況而導(dǎo)致陰道大出血。觀察、護(hù)理不到位造成的隱患臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱臍帶先露或者隱形臍帶脫垂；當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外，降到陰道內(nèi)，甚至露于外陰部，稱臍帶脫垂。胎位異常（先露未銜接）的產(chǎn)婦，胎膜未破時胎心率正常，破膜后羊水Ⅰ°～Ⅲ°出現(xiàn)胎心率異常；年輕助產(chǎn)士未及時做陰道檢查，或者陰道檢查時未發(fā)現(xiàn)隱形臍帶脫垂；陰道檢查觸摸感覺陰道內(nèi)有軟而有波動感的臍帶時手離開了陰道，而去呼叫醫(yī)生檢查；沒有上推抬頭以減少對臍帶的壓迫，而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。觀察、護(hù)理不到位造成的隱患羊水栓塞：是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞起病急聚，來勢兇險是其特點(diǎn)，多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。

病因好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)。誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中

產(chǎn)程活躍期尤其是第二產(chǎn)程因?qū)m縮弱用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；

觀察、護(hù)理不到位造成的隱患宮縮探頭放置位置不對，或者滑脫，不能實(shí)時地把宮腔壓力描記出來，造成宮縮不良的假象；而增加縮宮素的滴速，導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)；急產(chǎn)及產(chǎn)力過強(qiáng)時沒有用宮縮抑制劑；人工破膜在宮縮期進(jìn)行，破口較大，并沒有控制羊水流出速度；破膜后需靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)者，沒有觀察1小時，就立即應(yīng)用縮宮素或者靜滴縮宮素引產(chǎn)宮縮被誘導(dǎo)出來，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期而沒有停用縮宮素。第五部分各種護(hù)理隱患的防范嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染出入分娩室的人員換鞋、更衣、戴好口罩、帽子；每天做好產(chǎn)房的平面清潔工作，每周徹底大清潔一次；做好通風(fēng)及消毒工作。嚴(yán)格落實(shí)安全管理制度毒麻藥與貴重藥加鎖保存，每班清點(diǎn)，節(jié)假日前做好物品、藥品請領(lǐng)，器械、設(shè)備的檢查。節(jié)假日期間合理排班，備班人員通訊暢通。做好防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生率手衛(wèi)生管理創(chuàng)造減少職業(yè)暴露的個人保護(hù)裝置，配備完整的防護(hù)用具，如：防水手術(shù)衣，眼罩、面罩、防水鞋；為了避免生物污染，必須了解病人的病史，肝功、乙肝三對、艾滋病的檢查結(jié)果是很重要的預(yù)防措施。對陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，以免造成不必要的損傷，對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)該隔離待產(chǎn)、分娩，所有物品嚴(yán)格按照消毒、滅菌要求單獨(dú)處理，房間應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。正確應(yīng)對產(chǎn)婦的不滿情緒，進(jìn)行有效的溝通在做檢查和治療前征得病人同意、告知和說明，把與病人溝通當(dāng)成自己必須做的事情，認(rèn)真履行告知義務(wù)，多數(shù)的護(hù)患矛盾是可避免的。面對產(chǎn)婦或家屬的不滿情緒，我們保持冷靜！耐心解釋，認(rèn)真查明原因；以禮相待，避免正面沖突；提高法律意識，增強(qiáng)法律應(yīng)對能力。自產(chǎn)防范無論白班、夜班，分娩區(qū)、待產(chǎn)室內(nèi)病人均有人看護(hù)，每班當(dāng)值助產(chǎn)士向待產(chǎn)婦作自我介紹，當(dāng)夜班分娩產(chǎn)婦較多時，當(dāng)值助產(chǎn)士應(yīng)該叫備班。加強(qiáng)待產(chǎn)室及分娩室內(nèi)的產(chǎn)程觀察，按常規(guī)聽胎心，摸宮縮，肛查或陰道檢查，若檢查不清，請醫(yī)生復(fù)查宮口擴(kuò)張大小以宮縮時肛查或陰道檢查為準(zhǔn)，必要時與宮縮間隔時宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行比較。

自產(chǎn)防范嚴(yán)格交接班制度：床旁交接：孕產(chǎn)次、孕周、血壓、合并癥、超聲波檢查、血糖、尿蛋白及目前產(chǎn)程進(jìn)展情況（胎心，宮口擴(kuò)張、先露高低及破膜情況），接班者了解清楚后才可通知交班者下班。加強(qiáng)產(chǎn)婦自身保護(hù)的宣教：告知床頭呼叫器的使用方法，并將呼叫器放置于待產(chǎn)婦隨手可及處。禁止將紗布填塞陰道，凡需要陰道填紗一律使用尾紗。接生上臺前請巡臺助產(chǎn)士一起清點(diǎn)紗塊及帶尾紗布數(shù)量，并在敷料清點(diǎn)記錄單上記錄簽名。接生過程中需添加的紗布或尾紗巡回助產(chǎn)士及時記錄?？p合結(jié)束后要常規(guī)行陰道檢查，取出陰道內(nèi)的尾紗，并與巡臺助產(chǎn)士一起清點(diǎn)數(shù)量并在《經(jīng)陰道接生器械敷料清點(diǎn)記錄單》上簽名。陰道遺留紗布防范胎盤胎膜殘留的防范嚴(yán)格掌握胎盤剝離的征象，不要強(qiáng)行牽拉。胎盤胎膜娩出后接生者認(rèn)真檢查，必要時可請臺下巡回人員復(fù)查，如疑不全立即通知醫(yī)生。新生