cosmic后路動態(tài)系統(tǒng)非融合內(nèi)固定腰椎的應(yīng)用

cosmic后路動態(tài)系統(tǒng)非融合

內(nèi)固定腰椎的應(yīng)用杭州市第一人民醫(yī)院骨科丁國明脊柱退變性疾病

融合？固定？

首先是固定退變的運(yùn)動節(jié)段。如果運(yùn)動節(jié)段有畸形，則對其進(jìn)行矯正固定治療要允許不使用矯形器而可以進(jìn)行早期活動，并去除疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)損傷固定的目的對植入物的保護(hù)手術(shù)習(xí)慣沒有其他選擇融合的目的非融合技術(shù)是治療退變脊柱的一種新選擇手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)技術(shù)性得以降低可以選擇微創(chuàng)入路，從而減少失血量和手術(shù)時(shí)間非融合技術(shù)固定節(jié)段不那么僵硬，因此降低了相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)患者可以更早進(jìn)行活動，并縮短康復(fù)時(shí)間，從而可獲得更好的效果非融合固定當(dāng)前柱沒有實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，非融合技術(shù)治療脊柱退行性疾病。可以作為后路椎間植骨融合術(shù)的一種替代手段非融合技術(shù)還可用于固定有癥狀的退變椎間盤Cosmic后路動態(tài)系統(tǒng)Cosmic后路動態(tài)系統(tǒng)可長期保持抗疲勞性能，而不會造成固定節(jié)段的融合

Cosmic系統(tǒng)非剛性固定,但穩(wěn)定，螺釘頭和螺紋釘體之間的鉸鏈可以使軸向負(fù)荷在1.釘棒之間2.以及內(nèi)植物和椎體之間分擔(dān)，避免內(nèi)植物和椎骨界面負(fù)荷過大Cosmic螺釘有Bonit涂層，可在椎體中更好地錨定。Bonit涂層表面有微孔，由于涂層的可溶性，其可以刺激機(jī)體形成新骨Cosmic后路動態(tài)系統(tǒng)鉸鏈理念

內(nèi)植物和脊柱分擔(dān)負(fù)荷，保持長期抗疲勞性。相鄰節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)更小消除脊柱的非生理性疼痛性旋轉(zhuǎn)和平移活動-但保持了屈伸運(yùn)動適應(yīng)癥1、有癥狀的腰椎椎管狹窄癥椎管單純減壓有椎管狹窄復(fù)發(fā)和不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)，不穩(wěn)可能導(dǎo)致黃韌帶肥大，小關(guān)節(jié)退變。臨床不穩(wěn)性增加，腰痛和畸形也隨之嚴(yán)重。--cosmic固定可以克服這一系列并發(fā)癥2、椎間盤源性的慢性復(fù)發(fā)性腰痛如果MRI發(fā)現(xiàn)椎間盤脫水，高度丟失和終板炎的指征，則表示出現(xiàn)退行性椎間盤疾病。椎間盤造影出現(xiàn)記憶痛可進(jìn)一步確診適應(yīng)癥3、小關(guān)節(jié)綜合癥--慢性復(fù)發(fā)性腰痛小關(guān)節(jié)綜合癥患者的診斷--在X線控制下進(jìn)行診斷性局部浸潤麻醉，分別用2毫升的局部麻醉劑浸潤。如果疼痛減輕數(shù)小時(shí)，則疑似診斷得到確診。適應(yīng)癥4、手術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤突出癥對椎間盤突出癥二次復(fù)發(fā)的病例，除了進(jìn)行神經(jīng)根減壓，還需Cosmic進(jìn)行固定適應(yīng)癥適應(yīng)癥5、結(jié)合脊椎融合除了非融合固定，如果單節(jié)段或雙節(jié)段具有脊柱融合的適應(yīng)證，也可配合使用Cosmic固定例如功能位X線片上腰椎明顯滑脫，并且另一節(jié)段出現(xiàn)有癥狀的椎間盤退變，除了在腰椎滑脫的部位可行后外側(cè)融合外,退變節(jié)段還可以進(jìn)行Cosmic固定禁忌癥1.需要重建前路的缺損2.如果復(fù)位和矯形需要較大的力，一般不適合進(jìn)行非融合固定3.超過3個(gè)節(jié)段的固定4.過度畸形Cosmic最多只能用于三個(gè)節(jié)段。如果需要多節(jié)段進(jìn)行矯形，除了Cosmic固定，還必須配合進(jìn)行脊椎融合。Cosmic只有合并后外側(cè)脊椎融合才能進(jìn)行三節(jié)段以上的固定對于退行性脊柱后凸側(cè)凸，在矯形節(jié)段，合并后外側(cè)脊柱融合時(shí)使用Cosmic，頭側(cè)使用非融合技術(shù)C臂控制下植入螺釘，單節(jié)段固定時(shí)只用閉合螺釘，雙節(jié)段或三節(jié)段固定，在尾端用閉合螺釘，其他所有地方均使用開放螺釘。對于骶骨，如果螺釘長度是短于50毫米，建議雙皮質(zhì)固定手術(shù)操作注意點(diǎn)對于單節(jié)段固定，只要植入一根直棒，對于雙節(jié)段或三節(jié)段固定，要先將棒折彎，使其符合脊柱外形手術(shù)操作注意點(diǎn)用開放螺釘時(shí)，先用夾鉗將棒固定到螺釘上，然后放置滑蓋，然后小鎖釘鎖緊滑蓋，完成固定手術(shù)操作注意點(diǎn)Cosmic系統(tǒng)與融合固定比較2009年3個(gè)國際脊柱中心合作開展一項(xiàng)研究，隨