第一章護(hù)理倫理學(xué)緒論

護(hù)理倫理學(xué)

緒論篇

《護(hù)理倫理與法規(guī)》是研究護(hù)理行為中的道德與法律規(guī)范的學(xué)科，本課程以培養(yǎng)護(hù)理人員的道德與法制觀念為宗旨，使護(hù)理人員懂得如何在道德與法律規(guī)范的條件下從事護(hù)理職業(yè)，懂得如何尊重患者、維護(hù)社會及自己的正當(dāng)權(quán)益。課程性質(zhì)

護(hù)理倫理與法規(guī)教學(xué)內(nèi)容共十三章衛(wèi)生法概述護(hù)理倫理相關(guān)問題衛(wèi)生法律法規(guī)知識護(hù)理倫理學(xué)的基本理論護(hù)理人際關(guān)系倫理護(hù)理倫理原則、規(guī)范和范疇護(hù)理人員與患者的倫理關(guān)系護(hù)理人員與科學(xué)技術(shù)的倫理關(guān)系護(hù)理倫理教育、修養(yǎng)和評價護(hù)理行為的倫理決策護(hù)士管理法律制度護(hù)理活動相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)醫(yī)療事故處理法律制度緒論篇課程學(xué)習(xí)目的與意義緒論篇學(xué)習(xí)護(hù)理倫理與法規(guī)的目的與意義使護(hù)理人員懂得如何在遵循倫理與法律規(guī)范的前提下從事護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的使護(hù)理人員樹立正確的人道觀念，深刻理解和踐行使護(hù)理人員學(xué)會1.2.3.行為決策能力人性化護(hù)理安全執(zhí)業(yè)一位農(nóng)村患者好不容易借了錢，去他認(rèn)為“水平高”的縣醫(yī)院掛了一個專家號。專家見面看了看檢查報告，連續(xù)說了三句話：“你來晚了?！薄皼]治了?！薄盎丶野?”這時病人的精神快受不了了，急忙央求醫(yī)生：“大夫，你給看看還有沒有其他辦法，求求你了?！贬t(yī)生又說了第四句話：“你早干什么去了？”病人當(dāng)即暈倒在地。再也沒有醒來。

案例重點第一章緒論道德的起源人類所不同于其他動物的特性就在于他對善惡和是否正義及其他類似觀念的辨認(rèn)。－－亞里士多德初始的倫理學(xué)派Ⅰ客觀唯心主義的“神啟論”“王道之三綱，可求于天”“道之大原出于天，天不變，道亦不變?！保偈?/p>

初始的倫理學(xué)派靈魂中的善和人類生活中的道德均來源于神諭或神的啟示。--柏拉圖

初始的倫理學(xué)派Ⅱ主觀唯心主義的“天賦道德論”仁義禮智，非由外鑠我也，我固有之也。

－－孟子初始的倫理學(xué)派

燦爛的星光在我頭頂，道德在我手中。--康德

初始的倫理學(xué)派Ⅲ舊唯物主義的“感覺欲望論”沒有快樂感和不快樂感的地方，也就不會有善惡的區(qū)別。－－費爾巴哈初始的倫理學(xué)派民之性，饑而求食，勞而求逸，苦而索樂，辱而求榮。－－韓非子初始的倫理學(xué)派Ⅳ達(dá)爾文主義的“自然起源論”道德感起源于：社會本能的持續(xù)和恒久存在、人類懂得他人的稱贊和非難、人類心理官能的高度活動以及對過去的印象鮮明。－－達(dá)爾文馬克思主義倫理學(xué)認(rèn)為，道德是人類在社會生活實踐中形成的一種社會現(xiàn)象，人類最早的道德觀念與思想源自于人的社會性，人類社會關(guān)系的形成和社會意識的產(chǎn)生是道德產(chǎn)生的前提和基礎(chǔ)。道德是人類社會中所特有的，由一定的社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的，依靠人們內(nèi)心信念、社會輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗維系的，用以調(diào)整人與人、人與社會、人與自然的利益關(guān)系的行為規(guī)范總和。倫理、倫理學(xué)倫理與哲學(xué)什么是哲學(xué)？哲學(xué)是關(guān)于世界觀的學(xué)問，研究自然、社會和思維的最一般的規(guī)律，是對自然知識和社會知識的概括和總結(jié)。哲學(xué)的基本問題：思維和存在《武林外傳》中的哲學(xué)因子“我生從何來？死往何處？”、“我為何要出現(xiàn)在這個世界上？”、“我的出現(xiàn)對這個世界意味著什么？”、“是世界選擇了我還是我選擇了世界？”、“我和宇宙之間有必然的聯(lián)系嗎？”、“宇宙是否有盡頭？”、“時間是否有長短？”、“過去的時間在哪里消失？”、“未來的時間又在何處停止？”、“我在這一刻提出的問題還是你剛才聽到的那個嗎？”什么是倫理學(xué)？倫理學(xué)以道德現(xiàn)象為研究對象，不僅包括道德意識現(xiàn)象（如個人的道德情感等），而且包括道德活動現(xiàn)象（如道德行為等）以及道德規(guī)范現(xiàn)象等。倫理學(xué)的基本問題：道德和利益?zhèn)惱?、倫理學(xué)倫理學(xué)的含義倫理學(xué)：“道德學(xué)”或“道德哲學(xué)”。是一門研究道德起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)，它以道德為研究對象，是對社會道德在理論上的概括和總結(jié)。倫理學(xué)的基本問題：道德和利益

倫理兩難問題

中世紀(jì)歐洲的一個小城里有一位婦女得了癌癥，以當(dāng)時的醫(yī)療條件醫(yī)生對她的病束手無策，不過醫(yī)生給她了一個建議，本城有個藥劑師發(fā)明了一種藥（這種藥用到了一種放射性元素“鐳”）可能會對她的病有幫助。據(jù)說這名藥劑師用200元去買“鐳”但他每付藥卻要2000元。這位婦女的家中貧困，丈夫叫海因茲，海因茲向藥劑師請求降低藥費，但遭到藥劑師拒絕。海因茲沒有辦法，但為了救妻子的命，他想去藥店偷藥。問：海因茲該不該去偷這個藥？倫理學(xué)的分類倫理學(xué)描述倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)元倫理學(xué)應(yīng)用倫理學(xué)第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)與法規(guī)概述護(hù)理倫理學(xué)研究護(hù)理道德的科學(xué)，是運用一般倫理學(xué)原理和原則來解決和調(diào)整護(hù)理實踐中人與人之間關(guān)系的一門學(xué)科。衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生法規(guī)是根據(jù)憲法規(guī)定及社會主義建設(shè)的方針、政策和任務(wù)。為保障人民身體健康，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)而制定的有關(guān)衛(wèi)生工作的法律、條例、規(guī)程等具有法律規(guī)范性文件的總稱。護(hù)理倫理學(xué)的研究對象⒈護(hù)理人員與患者的關(guān)系2.醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系⒊醫(yī)務(wù)人員與社會之間的關(guān)系⒋護(hù)理人員與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)之間的關(guān)系護(hù)理倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（一）護(hù)理倫理學(xué)與衛(wèi)生法規(guī)的關(guān)系共同目的：是在協(xié)調(diào)人們關(guān)系的基礎(chǔ)上，使得護(hù)理工作在倫理與法律約束和保護(hù)的前提下順利進(jìn)行。區(qū)別：法律是由國家制定強(qiáng)制執(zhí)行的行為規(guī)范。倫理學(xué)是依靠人們的信念、習(xí)慣、傳統(tǒng)和教育力量來維持的。研究對象不同：衛(wèi)生法規(guī)——以衛(wèi)生領(lǐng)域中的法律為研究對象護(hù)理倫理學(xué)——以護(hù)理實踐中的職業(yè)道德為研究對象護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理心理學(xué)的關(guān)系研究對象不同：護(hù)理倫理學(xué)：是對護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系等護(hù)理道德的研究。護(hù)理心理學(xué)：是研究人的心理因素在人類健康月疾病轉(zhuǎn)化過程中的作用和規(guī)律，從而實施最佳的心理治療和護(hù)理，使病人盡快恢復(fù)。護(hù)理倫理學(xué)的研究內(nèi)容⒈護(hù)理道德的基本理論⒉護(hù)理道德的規(guī)范體系⒊護(hù)理道德實踐第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)發(fā)展與展望我國護(hù)理道德的產(chǎn)生與形成1遠(yuǎn)古時期護(hù)理道德：神農(nóng)氏，“本草學(xué)”的奠基人?！痘茨献印ば迍?wù)訓(xùn)》：神農(nóng)“嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令后世知避就當(dāng)，此之時一日而遇七十毒”。《帝王世紀(jì)》：伏羲氏“畫八卦，乃嘗百藥而制九針，以拯夭枉焉”。反映了：“舍己為人、勇于探索”的精神在遠(yuǎn)古時代已經(jīng)形成。2春秋戰(zhàn)國、秦漢時期護(hù)理道“五帝”之一黃帝，熱心醫(yī)藥，留下了最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。它以我國古代哲學(xué)思想陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，全面而系統(tǒng)地論述了生理學(xué)、病理學(xué)、病因?qū)W、診斷學(xué)等，介紹了內(nèi)科、外科、兒科、婦科等三百多種疾病及治療方法，并強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)乃仁術(shù)”的思想，把醫(yī)術(shù)和醫(yī)德融為一體。書中記載“天復(fù)地載，萬物備悉，莫貴于人”、“人之情莫不惡死而樂生”充分說明了生命的價值.

反映了醫(yī)生必須具備“濟(jì)眾生”的醫(yī)療道德。

扁鵲：“濟(jì)世救人”是他的醫(yī)德思想的核心，扁鵲行醫(yī)于民間，游歷于諸侯各國，“過邯鄲，聞貴婦，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周都之人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；入咸陽，聞秦人喜小兒，即為小兒醫(yī)”扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財，不顧性命的人不治；三是暴飲暴食，飲食無常的人不治；四是病深不早求醫(yī)的不治；五是身體虛弱不能服藥的不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道的不治。張仲景，史稱醫(yī)圣。在《傷寒雜病論》序言中，對醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)的發(fā)展作了精辟論述。他以濟(jì)世救人、普同一等、仁愛為懷為準(zhǔn)則?！吧弦辕熅H之疾，下以救貧賤之厄”要求對病人一視同仁。3隋唐時期護(hù)理道德隋唐時期的醫(yī)護(hù)倫理得到廣泛深入的發(fā)展，形成了理論，構(gòu)成了體系。其中的代表是孫思邈（史稱藥王）《千金要方》（“以為人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此，故以為名也?！保┲械摹洞筢t(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠篇》，它們是我國醫(yī)學(xué)史上最早的全面論述醫(yī)護(hù)道德的專論。孫思邈強(qiáng)調(diào)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。

4宋元、明清時期護(hù)理道德

宋代醫(yī)學(xué)著作《小兒衛(wèi)生總微方論》提倡醫(yī)護(hù)人員對病人應(yīng)當(dāng)“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”。李榳的《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中述，“治病即愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也?？v守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬，如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也”。明代醫(yī)學(xué)家陳實功的《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》對我國當(dāng)時的醫(yī)德思想作了系統(tǒng)的總結(jié),就醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)實習(xí)、思想修養(yǎng)、舉止言行服務(wù)態(tài)度以及護(hù)患之間的關(guān)系等方面提出了具體的道德規(guī)范.該書被美國1978年出版的《生命倫理百科全書》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一,與《希波克拉底誓言》和《邁蒙尼提斯禱文》并列.至今仍是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)和遵守的重要倫理守則。國外醫(yī)學(xué)、護(hù)理道德發(fā)展1古希臘醫(yī)學(xué)護(hù)理道德希波克拉底，被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生，歐洲醫(yī)學(xué)奠基人。他提出“體液(humours)學(xué)說”、對骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等都很有研究?！断２死资难浴肥俏鞣结t(yī)德經(jīng)典文獻(xiàn)?！断２死资难浴费鲑囜t(yī)神阿波羅·埃斯克雷波斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。無論至于何處，遇男或遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作奸誘之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共亟之。2古印度醫(yī)學(xué)護(hù)理道德

大約在公元前1500年，阿育吠陀醫(yī)學(xué)分化為兩個學(xué)派：阿提耶——內(nèi)科學(xué)派和曇梵陀利——外科學(xué)派，從而使其成為一門更加系統(tǒng)化的科學(xué)。這兩大學(xué)派編寫了阿育吠陀醫(yī)學(xué)的兩本主要著作—《者羅迦集》與《妙聞集》《者羅迦集》是至今仍然是應(yīng)用最廣泛的阿育吠陀內(nèi)科醫(yī)學(xué)著作，他在書中首次對護(hù)士提出了要求：“護(hù)士必須心靈手巧，必須有純潔的心身，必須掌握藥物配制和調(diào)劑的知識，以及對病人的忠心?！薄搬t(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人”?！蛾^羅迦集》《妙聞集》收集了修復(fù)外科的各種知識，包括換肢手術(shù)、整形外科手術(shù)、剖腹手術(shù)甚至腦外科手術(shù)。同時，妙聞還以發(fā)明了鼻整形術(shù)而聞名于世。

“醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)”。“正確的知識，廣博的經(jīng)驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德”。——《妙聞集》3古羅馬醫(yī)學(xué)護(hù)理道德希臘醫(yī)學(xué)在希波克拉底以后，在亞歷山大達(dá)到頂峰，且不久即開始滲入羅馬。羅馬醫(yī)學(xué)的高峰時期，是在“神圣的醫(yī)生”蓋倫的時代。蓋倫(Calen)被認(rèn)為是僅次于希波克拉底的第二個醫(yī)學(xué)權(quán)威。他一生寫了131部著作，其中《論解剖過程》、《論身體各部器官功能》最為著名?！白鳛獒t(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)—醫(yī)學(xué)”。----蓋倫《邁蒙尼提斯禱文》永生之上天既命予善顧世人與生命之康健，惟愿予愛護(hù)醫(yī)道之心策予前進(jìn)，無時或己。毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵?jǐn)_予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之?dāng)?，?/p>