肝癌介入治療

肝癌介入治療

曹意成

放射介入治療主要是指經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。什么是TAE及TACE？選擇性肝動(dòng)脈栓塞（TAE)是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管及腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，相當(dāng)于餓死腫瘤。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE):就是經(jīng)導(dǎo)管給化療藥物，又給栓塞劑，通過兩種途徑消滅腫瘤。什么是DSADSA:（Digitalsubtractionangiography）簡(jiǎn)稱DSA,即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。

按器械導(dǎo)入的部位分為

腫瘤的血管介入療法血管內(nèi)介入血管外介入血管外介入：氬氦刀冷凍療法；血管內(nèi)介入：將導(dǎo)管插入支配腫瘤的血管內(nèi)，注射化療藥物，“集中兵力”，打殲滅戰(zhàn)“，或?qū)⒀茏钄啵ㄋㄈ?，斷其血供，“餓”死腫瘤。幾乎對(duì)所有實(shí)質(zhì)性癌腫，均可進(jìn)行血管介入治療。例如對(duì)肺癌，可將導(dǎo)管插至支氣管動(dòng)脈及其支配癌腫的分支，對(duì)子宮癌可將導(dǎo)管插入盆腔動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈。臨床上應(yīng)用最多做成功的是肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法治療肝癌。下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：

各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害；無(wú)嚴(yán)重的黃疸及腹水的病人；病人全身情況良好，無(wú)嚴(yán)重的出血性疾病；正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來(lái)自肝動(dòng)脈。也就是說，肝動(dòng)脈對(duì)于正常的肝并不太重要，但對(duì)于肝癌來(lái)說卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動(dòng)脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會(huì)由門靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量則會(huì)減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無(wú)營(yíng)養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會(huì)死亡。肝臟血液供應(yīng)肝動(dòng)脈供血20%門靜脈供血80%肝癌血液供應(yīng)肝動(dòng)脈供血95-99%根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥?？赏瑫r(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來(lái)，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。栓塞劑末梢栓塞劑：碘油近端栓塞劑：明膠海綿碘油與化療藥物混合劑股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝動(dòng)脈動(dòng)脈分支凡不能手術(shù)治療的中晚期肝癌，均適宜作肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞（TACE），其主要價(jià)值在于：使瘤塊縮小，使原來(lái)不能手術(shù)切除的肝癌變成可切除性，或?yàn)槠渌委熑鐨搴さ独鋬鰟?chuàng)造條件；肝癌切除或冷凍治療后，本法有助于防止復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明顯的提高。對(duì)于重癥黃疸（腫瘤壓迫肝外膽管所致的梗阻性黃疸除外）、腹水等肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，則不能采用本法。本法療效與腫瘤的有無(wú)門靜脈癌栓形態(tài)及治療方法、次數(shù)和間隔時(shí)間有關(guān)。在大多數(shù)情況下，本法不能治愈肝癌，這是因?yàn)椋喊┠[周圍邊部血液供應(yīng)往往來(lái)自門靜脈；肝動(dòng)脈栓塞后，門靜脈對(duì)癌腫供血代償性增加，或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)；對(duì)大的瘤塊周圍的子結(jié)節(jié)的供血小動(dòng)脈，本法不易阻斷。不良反應(yīng)TACE術(shù)后常見的是持續(xù)幾天的高熱、腹痛、惡心和腹水增多等。也可因膽囊動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致壞死性潰瘍性膽囊炎，但很少需要急癥手術(shù)。還可因栓塞劑返流至脾靜脈引起脾梗死。超聲介入治療：最常用的超聲介入治療方法是瘤體內(nèi)無(wú)水乙醇注射術(shù)（PEI）只要無(wú)明顯的出血傾向和嚴(yán)重黃疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤體內(nèi)注射無(wú)水乙醇后，可導(dǎo)致癌組織脫水、凝固，繼而壞死、纖維化和微血管閉塞。對(duì)于小肝癌及直徑小于3cm的復(fù)發(fā)性肝癌的治療，療效更佳。對(duì)不適和手術(shù)治療的大肝癌或復(fù)發(fā)灶，也可采取多點(diǎn)注射法治療。其它B超引導(dǎo)下的介入治療有冷凍治療、微波治療、激光治療和核素注射。介入術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，