有創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理

有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理探討要點(diǎn)一、機(jī)械通氣的概念、目的二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用指征三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用四、治療期間的監(jiān)測(cè)、護(hù)理五、并發(fā)癥及其處理六、呼吸機(jī)的清潔、保養(yǎng)、消毒一、1、機(jī)械通氣概念

機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。2、機(jī)械通氣的目的（1）、維持代謝所需的肺泡通氣（2）、糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善氧運(yùn)輸（3）、減少呼吸功1、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥2、機(jī)械通氣的禁忌癥3、機(jī)械通氣的使用指征二、1、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥

(1)心肺復(fù)蘇

(2)治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭

如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足；嚴(yán)重肺部感染；ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。(3)預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重

如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。

2、機(jī)械通氣的禁忌癥（1）、機(jī)械通氣治療無(wú)絕對(duì)的禁忌癥（2）、相對(duì)禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前3、機(jī)械通氣的使用指征呼吸生理學(xué)指標(biāo)呼吸頻率＞35次／分或＜10次／分PaO2＜60mmHg（ＦiＯ2>0.5)PaCO2＞50－60mmHgPaO2／FiO2＜200(氧合指數(shù))臨床適應(yīng)癥+生理學(xué)指標(biāo)機(jī)械通氣

三、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與使用1、機(jī)械通氣的常見模式及呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)2、呼吸機(jī)的使用方法3、使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)1—1、機(jī)械通氣的常見模式（１）、間歇指令通氣（IMV）（２）、同步間歇指令通氣（SIMV）（３）、壓力支持通氣（PSV）（４）、呼氣末正壓通氣（PEEP）（５）、輔助／控制通氣（A／C）控制通氣（CV）

間歇正壓通氣（CMV）輔助通氣（AV）1—2、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）、呼吸頻率:機(jī)械通氣之初，一般設(shè)定呼吸頻率10—15次/分，（2）、潮氣量:設(shè)定在7—15ml/kg體重，（ARDS6—8ml/kg）（3）、每分通氣量:6-8升/分（4）、呼入氧濃度：現(xiàn)代呼吸機(jī)FiO2可在21％－100％之間任意選擇，設(shè)置的范圍一般在40％－60％（5）、吸呼比：1﹕1.5-2左右，若為阻塞性通氣障礙的病人，可在1：2以上。（6）、觸發(fā)靈敏度為提示呼吸機(jī)產(chǎn)生人機(jī)同步性的指示。(-2—-4cmH2O)2、呼吸機(jī)的使用方法呼吸機(jī)的使用步驟（1）.建立人工氣道（２）打開壓縮機(jī)電源開關(guān)（３）.打開呼吸機(jī)電源開關(guān)（４）.打開溫濕化器電源開關(guān)（５）.設(shè)置呼吸參數(shù)及呼吸模式（６）.設(shè)置報(bào)警界限（７）.調(diào)節(jié)同步靈敏度一般為-2—-4cmH2O（８）.確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無(wú)誤,用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣,確認(rèn)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)正常后,連接于人工氣道進(jìn)行通氣（９）.聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果3、使用呼吸機(jī)的

注意事項(xiàng)1（3）.保持集水器底部朝下（1）.

濕化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過(guò)最高水位線（2）.觀察吸入氣的溫度，應(yīng)保持在32~37℃（4）.防止氣管導(dǎo)管脫出四、（一）治療期間的監(jiān)測(cè)1、血?dú)獗O(jiān)測(cè)

正常值：PH:7.35-7.45PaO2:80-100mmHgPCo2:35-45mmHg采集血?dú)鈽?biāo)本的時(shí)間:上呼吸機(jī),調(diào)整呼吸參數(shù)及吸痰30分鐘后采集2、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)

正常值:９５﹪－１００﹪．優(yōu)點(diǎn):安全可靠連續(xù)讀數(shù)反應(yīng)迅速使用方便監(jiān)測(cè)病人瞬時(shí)SPO2的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥3、呼吸參數(shù)的監(jiān)測(cè)

呼吸模式吸氧濃度(FIO2)潮氣量(VT)分鐘通氣量(VE)呼吸頻率(自主/機(jī)控)等四、（二）治療期間的護(hù)理1、通氣效果的觀察:重點(diǎn)觀察呼吸情況生命體征神經(jīng)精神癥狀2、加強(qiáng)人工氣道的管理保持呼吸道通暢,做好呼吸道的濕化,防止人工氣道意外脫出3、及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗（3-1表現(xiàn)3-2原因3-3處理）4、心理護(hù)理5、做好生活護(hù)理滿足病人的基本生活所需:口腔護(hù)理.翻身拍背.皮膚護(hù)理．近早施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止腸道菌群移位引起感染6、常見報(bào)警原因及處理1、機(jī)械通氣效果的觀察通氣好轉(zhuǎn)通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn),循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過(guò)度潮紅血壓脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣aO2↓PaCO2↑PH↓潮氣量或分鐘通氣量正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗2—1、人工氣道的管理1、環(huán)境的管理:定時(shí)開窗通風(fēng),病房的消毒限制探視與陪住,減少病室內(nèi)流動(dòng)人員注意保持病室溫度在22—24°c,濕度在55％—65％2、導(dǎo)管位置管理，預(yù)防導(dǎo)管意外脫出：經(jīng)鼻插管長(zhǎng)度約２４－２８cm，經(jīng)口插管約距門齒２２－２４cm，妥善固定導(dǎo)管，經(jīng)常檢查，防其脫出；每天上下調(diào)整氣管長(zhǎng)度約0.5-1cm，防止局部組織長(zhǎng)期受壓壞死．進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，尤其翻身或口腔護(hù)理時(shí)，要專人管理管道，在升降床時(shí)，先取下固定管道的支架，以免強(qiáng)行拔出導(dǎo)管；氣囊充氣適度；適當(dāng)約束四肢，必要時(shí)鎮(zhèn)靜；心理護(hù)理；3、人工氣道的濕化

電溫濕加熱器：吸入氣溫度32—37℃為宜，濕度可達(dá)100％

持續(xù)氣道內(nèi)滴入方法：0.45％氯化鈉溶液以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴注。２４小時(shí)可用２５０－３００ml

間斷氣道內(nèi)注入法：0.45％氯化鈉溶液（支氣管解痙劑），吸痰前抽吸5—10ml（或根據(jù)痰液的粘稠度），吸氣時(shí)注入氣道。注入后接呼吸機(jī)通氣１－２次再吸痰以使藥液充分稀化痰液。

霧化吸入：霧化液一般為生理鹽水，據(jù)病情可加入化痰和抗菌藥物，用三通管接于呼吸機(jī)上4、人工氣道氣囊的管理:

定時(shí)放氣（１－２次／日），注意吸痰（吸盡氣道及口鼻腔分泌物，吸痰前后吸純氧１－２分鐘），氣囊充氣適度最小漏氣技術(shù)最小閉合技術(shù)5、預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染

無(wú)菌操作：一次性吸痰密閉式吸痰二人操作安全并徹底清除氣道內(nèi)分泌物（翻身扣背再吸，據(jù)情況吸）細(xì)致的口腔護(hù)理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起ＶＡＰ）預(yù)防醫(yī)源性污染（如呼吸機(jī)治療管路及裝置要固定使用，定期更換及消毒等）3—1、人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn)不能解釋的氣道高壓或氣道低壓報(bào)警潮氣量很不穩(wěn)定,忽大忽小清醒病人可出現(xiàn)躁動(dòng),不耐受3—2、人機(jī)對(duì)抗常見原因治療早期病人不配合或插管過(guò)深治療中出現(xiàn)病情變化,使病人需氧量增加,CO2產(chǎn)生過(guò)多,或肺順應(yīng)性降低,氣道阻力增加使呼吸功增大等病人以外的因素：

呼吸機(jī)的同步性能不好;同步功能的觸發(fā)靈敏度裝置故障或失靈PaＣＯ2>50-60mmHg觸發(fā)靈敏度人為地調(diào)節(jié)不當(dāng)呼吸回路積水照成誤觸發(fā)管道漏氣所致的通氣不足使呼吸頻率增加3—3、人機(jī)對(duì)抗的處理首先脫開呼吸機(jī),并用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣,同時(shí)檢查呼吸機(jī)有無(wú)問題檢查是否病人的問題必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管藥物治療:用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑4、心理護(hù)理

應(yīng)尊重與關(guān)心患者教會(huì)患者用非語(yǔ)言交流方式：比如，用手勢(shì)、寫字板解除焦慮、恐懼等心理反應(yīng)呼吸機(jī)常設(shè)的報(bào)警項(xiàng)目１．電源切斷２．氣道壓力的高壓低壓３．氧氣或空氣源不足４．輔助呼吸時(shí)自主呼吸停止５．人機(jī)對(duì)抗６．吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低７．分鐘通氣量不足或過(guò)高８．氣道溫度過(guò)高或過(guò)低９．溫化器水量不足１０．吸氣時(shí)間不足或呼吸比不正常6、呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因及處理方法故障１氣道壓力高限報(bào)警

原因

處理方法１．氣道內(nèi)阻塞１.充分濕化,及時(shí)正確吸引,加強(qiáng)翻身叩背體位引流２．氣管、支氣管痙攣２.解痙,應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物,針對(duì)病因?qū)ΠY處理,及時(shí)排除３．氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)：滑入一側(cè)支氣管或人工氣道部分脫出３.校正導(dǎo)管位置,及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管于正確位置４．出現(xiàn)新合并癥：張力性氣胸４.查明原因,對(duì)癥處理,并發(fā)氣胸則行胸腔閉式引流５．人機(jī)對(duì)抗５.尋找病因,去除病因及藥物對(duì)癥處理６．呼吸機(jī)管道扭曲打折６.整理管道,恢復(fù)通暢７．呼吸機(jī)管道積水７.集水器處于最低位,及時(shí)傾倒積水器內(nèi)的冷凝水８．報(bào)警設(shè)定值太低８.重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置和ＰＥＥＰ＋壓力支持水平原因處理方法１．呼吸回路漏氣１.檢查呼吸回路,對(duì)癥處理２．氣管導(dǎo)管漏氣:氣管導(dǎo)管氣囊充氣不足或氣囊破裂２.檢查氣管導(dǎo)管,必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管３．人工氣道完全或部分脫出３.根據(jù)病情重新建立人工氣道或改用無(wú)創(chuàng)通氣或面罩,鼻塞吸氧４．與病人脫接４.重新接好５．壓力傳感器損壞５.更換該壓力傳感器６．呼吸機(jī)內(nèi)部部件