新生兒黃疸的護理

新生兒黃疸

(NeonatalJaundice,NNJ)

課時目標1.掌握新生兒黃疸的分類、臨床表現(xiàn)、護理措施2.熟悉新生兒膽紅素代謝特點3.了解病理性黃疸的病因一、概述

新生兒黃疸(NNJ)是指新生兒時期體內膽紅素積聚而引起皮膚、鞏膜被黃染的現(xiàn)象。足月兒60%，早產兒80%。病因較為復雜。分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。部分病理性黃疸可導致膽紅素腦病(核黃疸)，而引起死亡或嚴重后遺癥?！拘律鷥耗懠t素代謝特點】：

1.膽紅素生成較多【新生兒膽紅素代謝特點】：

1.膽紅素生成較多【新生兒膽紅素代謝特點】：

1.膽紅素生成較多第十一節(jié)新生兒黃疸患兒的護理

一、概述【新生兒膽紅素代謝特點】：1.膽紅素生成較多

①新生兒紅細胞壽命短②紅細胞被迅速破壞③其他來源的膽紅素增多

新生兒8.5mg/kg，成人3.8mg/kg。(比成人短20~40天)；娩出后環(huán)境氧分壓提高，紅細胞過多破壞。肝及組織內的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血一、概述

【新生兒膽紅素代謝特點】2.轉運膽紅素的能力不足；新生兒血中白蛋白數量少，影響膽紅素的聯(lián)結運送。酸中毒時影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結。一、概述

【新生兒膽紅素代謝特點】3.肝功能發(fā)育不完善；肝臟對膽紅素攝取能力差：Y、Z蛋白含量低，5~10d才到成人水平。肝臟酶系統(tǒng)功能不完善：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成結合膽紅素的能力低。肝細胞排泄結合膽紅素功能差。4.腸肝循環(huán)增加β葡萄糖醛酸苷酶小結【新生兒膽紅素代謝特點】

1.膽紅素生成較多2.轉運膽紅素的能力不足；3.肝功能發(fā)育不完善；4.腸肝循環(huán)增加。故新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力，僅為成人的1%～2%，極易出現(xiàn)黃疸。而下列原因可加重黃疸：饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、出血等。分類臨床表現(xiàn)生理性1、生后2～3d出現(xiàn)，4～5d最明顯，10～14d消退，早產兒延遲至3～4周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。2、膽紅素界限：足月兒<12mg/dl，早產兒<15mg/dl病理性出現(xiàn)早：生后24h內出現(xiàn)，程度重：足月兒>12.9mg/dl，早產兒>15mg/dl進展快：膽紅素每d上升>5mg/dl持續(xù)時間長：足月兒>2W,早產兒>3～4W,或者黃疸退而復出血清結合膽紅素>2mg/dl二、病理性黃疸

【健康史】1.感染性：肝炎敗血癥2.非感染性(1)新生兒溶血癥(ABORh)(2)母乳性黃疸(3)先天性膽道閉鎖(4)其他（G－6PD）藥物性(VitK3、VitK4)

新生兒肝炎

a.產前與產時感染b.病毒感染為主：巨細胞病毒（CMV），乙肝病毒等c.一般1W后出現(xiàn)黃疸，大便白，小便深，肝腫大d.肝功能損害：厭食，肝臟輕度增大。新生兒敗血癥1、病原體：以金葡菌最多見。2、有感染灶：臍炎、皮膚膿皰瘡最多見。3、臨床表現(xiàn)：黃疸伴全身中毒癥狀(精神委靡，反應差、拒奶、體溫異常)，不哭、不吃、體溫不升、腹脹、黃疸。4、臨床特點：早期以未結合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期以結合膽紅素增高為主。

指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。

新生兒溶血：ABO血型不合最常見輕者黃疸重者貧血，水腫、心衰、肝脾腫大，治療不及時可出現(xiàn)膽紅素腦病。圖為新生兒溶血病發(fā)病機理

1表示胎兒紅細胞在出生時進入母體循環(huán)系統(tǒng)。

2表示胎兒紅細胞被母體免疫系統(tǒng)識別。

3表示母體被免疫并產生抗體。

4表示抗體通過胎盤引起新生兒溶血病1．ABO血型不合母“O”型新生兒“A”或“B”型。2、Rh血型不合主要發(fā)生在Rh(-)孕婦Rh(+)胎兒3、臨床表現(xiàn)：貧血、肝脾腫大、黃疸，癥狀隨胎次增重。母乳性黃疸1、發(fā)生率：大約1%。2、機制：母乳內的β-葡萄糖醛酸苷酶活性較牛乳高，使膽紅素在腸道內重吸收增加。3、黃疸常于生后4~7天出現(xiàn)，2~3周達高峰，1~4個月消退，除黃疸外，無任何癥狀。4、停止母乳喂哺后2~4天，如黃疸下降即可確診。膽道閉鎖1、宮內病毒感染導致的生后進行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖。2、生后1~2周開始出現(xiàn)黃疸并進行性加重；3、糞便由淺黃轉為白色；4、肝進行性增大，邊硬而光滑；肝功能改變及結合膽紅素增高。5、3個月后逐漸發(fā)展成肝硬化。二、護理評估

【身體狀況】1.黃疸（生理性病理性）2.貧血(ABO輕Rh重)血型3.肝脾腫大(肝炎敗血癥Rh溶血癥)4.大便色淺或灰白(肝炎先天性膽道閉鎖)5.膽紅素腦病（核黃疸）(bilirubinncephalopathy)膽紅素腦?。ê它S疸）(bilirubinncephalopathy)指血中游離膽紅素通過血腦屏障引起大腦基底神經核黃染而出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀。臨床分為：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期1.警告期特點：黃疸加重，嗜睡，吸吮無力，肌張力低下，各種反射減弱。膽紅素腦病2.痙攣期:肌張力增高、發(fā)熱、抽搐、呼吸不規(guī)則3.恢復期：肌張力、體溫正常、抽搐減少后遺癥期第十一節(jié)新生兒黃疸患兒的護理

二、護理評估【心理、社會狀況】恐懼自責壓力【實驗室檢查】血常規(guī)血型血清膽紅素血培養(yǎng)肝功能護理評估實驗室檢查：

1.血常規(guī)：Hb低(可能)，網織紅細胞增高，有核紅細胞增多2.尿二膽：膽紅素(結合)↑→肝性、肝后性黃疸;尿膽原↑→溶血3.大便：白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎；色深→溶血，肝炎

4.

溶血癥血清學檢查5.血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)6.肝功能：a.TB,DBb.血清轉氨酶c.血清甲胎蛋白7.有關膽道閉鎖的特殊檢查:

a.B超;b.肝活檢：膽小管大量增升;c.剖腹探查：<2月內施行護理評估

實驗室檢查：

護理診斷1、潛在并發(fā)癥膽紅素腦病。2、知識缺乏（家長）缺乏黃疸護理的有關知識。第十一節(jié)新生兒黃疸患兒的護理

三、護理措施(一)預防膽紅素腦病1.加強保暖(36~37℃)。2.合理喂養(yǎng)：盡早、少量多次。3.處理感染灶：臍部、皮膚等。4.實施光照療法及換血療法。低體溫影響膽紅素與白蛋白的結合減少膽紅素的腸肝循環(huán)光照療法

藍光：波長440~470nm，對膽紅素作用最強1.原理:

光尿液

未結合膽紅素―→水溶性異構體――→排出

425-475nm(藍色）膽汁

方法：光療箱、光療毯、光療床光療時間：可持續(xù)24~48小時，亦可間斷使用照:6~12H,休息2~4H光療效果：24小時可降低膽紅素3~5mg/dl換血療法1、換血前停喂奶1次，肌注苯巴比妥鈉10~15mg/lg或10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸2、換血前1小時靜滴白蛋白1g/kg或血漿30ml3、換血后密切觀察呼吸、心率、血壓等變化，監(jiān)測血清膽紅素，若膽紅素復升高＞342μmol/L（20mg/dl）時可再次換血。第十二節(jié)