神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

(intracranialaneurysm)概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，與動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）上，80%發(fā)生于前半部。臨床上以自發(fā)腦出血、腦血管痙攣、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點(diǎn)。動(dòng)脈瘤的“破裂”常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因。任何年齡可發(fā)病，40－66歲常見。病理生理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀．外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動(dòng)脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。分類及分型依據(jù)大小不同分類：1.小型動(dòng)脈瘤：<5m2.中型動(dòng)脈瘤：5-10mm3.大型動(dòng)脈瘤：11-25mm4.巨大型動(dòng)脈瘤：>25mm依動(dòng)脈瘤位置將其分為：

1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，臨床表現(xiàn)（1）顱內(nèi)出血：表現(xiàn)為突發(fā)頭、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作及腦膜刺激征。（2）局灶體征：巨大動(dòng)脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀，可出現(xiàn)偏癱、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及梗阻性腦積水。（3）腦缺血及腦血管痙攣：腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后破裂造成腦缺血的重要原因，患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙、偏袒、失語(yǔ)、深淺感覺減退、失明、精神癥狀等。輔助檢查（1）CT：可明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血，確診SAH首選。（2）腰穿：腰椎穿刺可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，故不再作為確診SAH的首選。（3）MRI：可初步了解動(dòng)脈瘤的大小及位置。

MRI顯示左側(cè)顳葉動(dòng)脈瘤輔助檢查（4）腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠明確判斷動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在血管痙攣以及最終手術(shù)方案的確定。治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療

（1）開顱夾閉術(shù)：全麻下行開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是首選方法。（2）血管內(nèi)栓塞術(shù)非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息，抬高床頭30°。止血降低顱內(nèi)壓：脫水劑的使用避免引起顱內(nèi)壓升高的因素：避免咳嗽，保持大便通暢，環(huán)境安靜，情緒穩(wěn)定等?？刂蒲獕海侯A(yù)防和減少動(dòng)脈瘤再次出血?？刂萍邦A(yù)防癲癇的發(fā)作。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腦血管痙攣的防治：使用尼莫地平手術(shù)治療開顱夾閉術(shù)手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù)：利用股動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸