深靜脈的輸液

深靜脈輸液周圍靜脈輸液術中心靜脈輸液術股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈輸液術靜脈輸液中心靜脈置管術CentralVeinIntubation

利用穿刺的方法，將導管經(jīng)中心靜脈置入上、下腔靜脈內(nèi)的技術。中心靜脈置管術的適應征中心靜脈置管術的適應征（4）長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者（1）胃腸外營養(yǎng)（2）短期迅速大量輸液或輸血者（3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物（5）測量中心靜脈壓（6）血液透析、血液濾過或血漿置換中心靜脈置管輸液術

鎖骨下靜脈置管輸液術

（transfusionaftersubclavianveinintubation）

優(yōu)點3、輸入液體易稀釋，對血管刺激性較小1、靜脈充盈、固定2、可留置時間長，活動不受限，護理方便解剖特點鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈無名靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈膈神經(jīng)臂叢鎖骨下動脈鎖骨下靜脈缺點穿刺技術要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高穿刺部位(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5~1cm處，向胸鎖關節(jié)方向與皮膚成300角穿刺.

(2)經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.5~1cm處，向喉結方向與皮膚呈35~400角穿刺。穿刺部位鎖骨下靜脈置管術的實施體位鎖骨下靜脈輸液術操作要點——去枕仰臥，頭偏向?qū)龋缦聣|薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處——注入肝素稀釋液穿刺推液，置導絲退穿刺針擴張，置導管，退導絲護理要點★靜脈置管的護理?做好患者及家屬的解釋工作?備齊用物?協(xié)助體位擺放⑴置管前?嚴格無菌操作?配合置管，預防和觀察并發(fā)癥（氣胸、血胸、神經(jīng)損傷、導管尖端位置不當?shù)龋┳o理要點★靜脈置管的護理⑵置管中?妥善固定穿刺點及導管接頭處，保護體外導管?輸液觀察（滴速、輸液是否通暢）?防凝血：輸液間歇用1mg/ml的肝素2～3ml推注管腔，并用肝素帽封閉導管，以待后用病情觀察和監(jiān)測（TPN患者：監(jiān)測血糖、尿糖、肝腎功、血生化；營養(yǎng)狀況；飲食和胃腸道功能）護理要點★靜脈置管的護理(3)置管后?嚴格遵守無菌原則?隔天更換穿刺點、接口處敷料并常規(guī)消毒?三通或肝素帽單人單用，如有回血及時更換；肝素帽要浸泡消毒，每周更換1次。?溫度大于22℃時，每天更換敷料，每周做1次局部細菌培養(yǎng)主要原因：穿刺時污染用具污染液體污染接口處污染表現(xiàn)：局部紅腫、有分泌物；寒戰(zhàn)、高熱等處理：及時拔除導管并加用抗生素導管頭端剪下做培養(yǎng)預防：★并發(fā)癥的觀察與護理護理要點感染護理要點主要原因：未及時更換輸液瓶表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難預防：加強巡視；縮短管口開放時間空氣栓塞處理？穿刺針或?qū)Ч荛_放過久★并發(fā)癥的觀察與護理

頸外靜脈置管輸液術（transfusionafterexternaljugularveinintubation）

優(yōu)點：行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染缺點：穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣

頸內(nèi)靜脈置管輸液術（transfusionafterinternaljugularveinintubation）

優(yōu)點：靜脈口徑較大靜脈壁薄——管腔持續(xù)開放進入上腔靜脈路徑短