新生兒體格檢查

新生兒體格檢查

體檢目的及注意事項體格檢查的目的：

獲得有關(guān)生長發(fā)育的資料發(fā)現(xiàn)危重情況發(fā)現(xiàn)遺傳疾病及先天畸形

體格檢查注意事項

手法需要相對溫柔而快捷要適合不同的胎齡和日齡早產(chǎn)兒的體檢應(yīng)有別于足月兒耐力容許的限度內(nèi)需要重復(fù)檢查喂奶后的腹部檢查很容易引起嘔吐不要忽略了肛門閉鎖和多指（趾）。醫(yī)生檢查準(zhǔn)備注意的問題在接觸前后都應(yīng)認(rèn)真洗手。有條件的NICU除了洗手以外，還應(yīng)在檢查每個危重新生兒時換用一次性手套。聽診器和其他檢查器械也應(yīng)該清潔。預(yù)防院內(nèi)交叉感染。一般檢查一般檢查項目

外

觀

頭大，軀干長，頭部與全身的比例為

1：4。胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀。

四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒出生

后采取的姿勢，反映了胎內(nèi)的位置。

姿勢和自發(fā)動作：

正常足月兒肢體以屈肌張力占優(yōu)勢，

頭位分娩的新生兒往往呈現(xiàn)上下肢內(nèi)收、

屈曲，上肢呈“W”狀，下肢呈“M”狀，

而臀位分娩兒的下肢往往呈外展、外旋。

兩手手指緊握拳，只是在睡眠時稍放松。生命體征

體溫：

大多數(shù)采用腋下測量體溫。

需要了解中心溫度時可采用直腸測肛溫。

體溫增高應(yīng)注意環(huán)境溫度。呼吸：

出生后1小時自主呼吸頻率為40次/分。血壓

正常值與胎齡和日齡有關(guān)。

體重，身長和頭圍

體重測量應(yīng)精確到克。身長測量用固定的測量床或測量尺

。頭圍測量：正常新生兒的平均頭圍是34cm,

胎齡評估（胎齡=總分+27）中國15城市不同眙齡新生兒出生體重百分位數(shù)曲線圖

皮

膚

胎脂覆蓋（一層薄薄的淡黃色奶酪狀胎脂）面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣先天性血管瘤瘀點和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān)皮竇、漩渦狀的多毛部位前額和鼻尖部<1mm的粟粒疹新生兒毒性紅斑蒙古斑俗稱胎記頭和頸系統(tǒng)檢查的主要內(nèi)容頭面部

顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟及后囟

。前囟直

徑通常為2～4cm

，后囟一般只能容納指尖。囟門

過大常見于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒。

出生時因顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有不同程度的變

形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得

狹長，先露部位經(jīng)常見到水腫和瘀塊，幾天內(nèi)可褪

去。有頭顱血腫的新生兒頭部可表現(xiàn)為囊腫樣的腫

塊，通常需2～3個月內(nèi)消散。顱

骨

頭產(chǎn)后頭顱水腫（先鋒頭）頭顱血腫腱膜下出血

病因及部位

發(fā)生時間及臨床表現(xiàn)

消退時間及處理———————————————————————————————————

頭顱水腫

產(chǎn)道擠壓頭皮

出生當(dāng)天，先露部位可凹性（先鋒頭）皮下組織水腫，2-3天消失

無波動感，邊界不清，過骨縫。

不用治療———————————————————————————————————頭顱血腫

產(chǎn)鉗或胎頭吸引

出生后第2天，邊界清楚，有波骨膜下出血動感2周-3個月消退

不過骨縫，表皮正常。糾正貧血，不可抽吸———————————————————————————————————

腱膜下出血

吸引器、產(chǎn)鉗

生后數(shù)小時，邊界不清，有波動感骨膜與頭皮腱膜之間幾天-幾周消退。自然分娩

過骨縫?？捎胸氀⑿菘?。酶原血癥糾正貧血及低凝血

面容及哭聲面容與家長的遺傳基因有關(guān)系特殊面容可提示一些特異性疾病的可能哭聲是新生兒查體的一部分

眼

睛

生后第一天，眼經(jīng)常閉合，有時一睜一閉，與眼運動功能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)。有難產(chǎn)史者有時可見球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管瘀血或破裂所致，可在數(shù)日后吸收。雙眼上斜或內(nèi)眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征。伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現(xiàn)。

正常瞳孔反射呈紅色，若呈白色者提示有白內(nèi)障、腫瘤或視網(wǎng)膜病的可能。眼

睛強(qiáng)迫其睜開眼睛檢查比較困難視覺檢查眼球運動協(xié)調(diào)角膜白色提示先天性白內(nèi)障早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病耳

朵足月兒耳廓軟骨發(fā)育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見。一般耳廓上緣與眼角平齊，偏低過甚則為低位耳，常與先天性畸形有關(guān)。耳前竇道和贅生物（附耳）是第一腮弓分化的遺跡。耳前乳頭狀贅生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄膿液要考慮中耳炎，如伴血水則考慮外耳道炎癥。聽力篩查：耳聲發(fā)射，腦干聽力誘發(fā)電位口

腔哭鬧時是檢查口腔的最佳時機(jī)口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤，口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧牙齦上可見由上皮細(xì)胞堆集或為粘液包囊的黃白色小顆粒，俗稱“板牙”，或“馬牙”，可存在較長時期，切勿挑破以防感染。硬腭中線上可見大小不等(約2～4mm)的黃色小結(jié)節(jié)(彭氏珠)，亦系上皮細(xì)胞堆集而成，數(shù)周后消退。

口

腔：

舌系帶有個體差異，或薄或厚，或緊或松。兩

側(cè)頰部各有一個隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”。

有利于吸吮乳汁，不可挑破。

巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下可能。

有時可見到唇裂或腭裂。

舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂

此外，高腭弓也是先天性畸形的一個常見特點，應(yīng)留心觀察。

鼻

新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。

后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫

鼻翼煽動均是呼吸困難的表現(xiàn)

先天性梅毒患兒出生后可表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸，過多的粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍。

頸

部新生兒通常顯頸短，頭好象直接長在胸腔上，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛。臀牽引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的嬰兒，頸部因被牽拉而變細(xì)長。分娩造成的頸部腫脹常在一天后消失。如分娩時發(fā)生過胸鎖乳突肌出血，則幾周后可摸到同側(cè)頸部花生大或橄欖大腫塊，乃機(jī)化的胸鎖乳突肌血腫，可導(dǎo)致其后發(fā)生斜頸。頸部包塊（囊腫或團(tuán)塊），如：甲狀腺舌下囊腫腮裂囊腫

肩

部

新生兒鎖骨骨折是較常見的產(chǎn)傷，一般預(yù)后良好，應(yīng)仔細(xì)檢查有無骨擦音。如發(fā)現(xiàn)患兒的上肢姿勢不對，或活動不自如，或局部腫脹，則應(yīng)攝片確診。

如難產(chǎn)傷及臂叢神經(jīng)，則可出現(xiàn)上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出現(xiàn)上臂不動，肩部攣縮，但握持反射存在，較多見；后者較少，發(fā)生較遲，有手部平滑肌攣縮，握持反射消失，治療較困難。胸腔和肺部

新生兒胸廓呈桶狀，兩側(cè)扁平，是因胎內(nèi)受上肢壓迫

之故。少數(shù)新生兒有劍突外翻

生后4～7天常見有乳腺增

大，如蠶豆或核桃大小，或見黑色乳暈區(qū)及泌乳，2～3周

可消退，此是由于母體內(nèi)分泌的影響所致，切不可擠壓以

防感染。

偶見在正常乳頭下有一副乳，雖屬先天異常，但只要不

影響美觀，可不必進(jìn)行手術(shù)。因肋骨水平位，新生兒呼吸

以腹式為主，如出現(xiàn)明顯的胸式呼吸，或胸廓吸氣性凹

陷，應(yīng)考慮為肺部病變引起的呼吸困難。

足月新生兒安靜時呼吸頻率為40次/min，但變動很大，哭鬧時呼吸可達(dá)80次/min。由于呼吸頻率每時每刻都在變化，因此在確定呼吸頻率是否正常時，需連續(xù)觀察數(shù)分鐘方能得到正確結(jié)果。

新生兒呼吸頻率如持續(xù)超過60-70次/min，稱為呼吸增快健康新生兒安靜時呼吸不費力，呼吸困難時可見胸骨上窩、肋間和劍突下凹陷，并常有呼氣性呻吟。胸腔和肺部