氣胸護理和查房

LOREMIPSUMDOLORCONSECTETUR

ADIPISICING自發(fā)性氣胸氣胸護理查房

呼吸內(nèi)科病史匯報……廖振虹病理生理……鐘燕君臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識……許小菲用藥……………熊海珍護理診斷與措施……………申佳琪健康宣教……楊秀蘭病史匯報現(xiàn)病史：患者葉巧玲女20歲，患者4天前無明顯誘因突發(fā)左上胸部刺痛，程度較劇，尚能忍受，活動后或呼吸時明顯，無他處放射，當(dāng)時未給予重視，后胸悶進一步加重，今來我院治療，查胸部CT平掃提示左側(cè)氣胸，為進一步診治，擬“自發(fā)性氣胸”收住入院。入院時患者神志清，精神可，胃納睡眠可，大小便正常，近期無體重下降。病史匯報既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓糖尿病病史否認(rèn)肝炎肺結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)過敏史，手術(shù)外傷史等個人史：金華本地人，否認(rèn)異地長期居住史，本科學(xué)生，無抽煙喝酒等嗜好婚育史：未婚家族史：父母健在，有一姐，否認(rèn)家族II系III代傳染病及遺傳史病史匯報入院情況T36.8

P102次/分R18次/分BP130/70mmHg，患者神志清精神可，無紫紺，頸靜脈充盈，左側(cè)呼吸音減弱，左側(cè)叩診鼓音，聽診左側(cè)呼吸音明顯減弱，右肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心音偏低，腹軟，無壓痛，血常規(guī)：白細(xì)胞3+，血沉：33mm/h,血脂：脂蛋白a408.4偏高，胸正側(cè)片，左側(cè)肺內(nèi)緣可見被壓縮肺組織邊緣；心臟彩超心包腔內(nèi)無明顯積液，二尖瓣和三尖瓣口見少量反流，其他無明顯狀況。病理生理圖肺組織異常無基礎(chǔ)肺疾病健康人氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸膜腔限制性通氣功能障礙壓迫心臟大血管縱膈移位抬舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等誘因下低氧血癥心率加快血壓下降休克循環(huán)障礙、窒息死亡定義氣胸：胸膜腔為不含氣體的密閉潛在空隙，當(dāng)氣體進入胸膜腔，造成集氣狀態(tài)時，稱為氣胸。臨床類型閉合性（單純性）氣胸：破口小，隨肺萎縮而關(guān)閉。抽氣后壓力下降不再復(fù)升。腔內(nèi)壓力視氣體量多少而定。交通性（開放性）氣胸：破口呈單向活瓣，壓力明顯增高，抽氣后下降，但又迅速復(fù)升。張力性（高壓性）氣胸：破口持續(xù)開放，或與支氣管相通，氣體自由進出胸腔，內(nèi)壓在0上下波動。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)受基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度及胸腔內(nèi)壓力共同影響。癥狀

1突發(fā)一側(cè)胸痛，繼之出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。2健側(cè)臥位癥狀減輕。

體征1呼吸增快，患側(cè)呼吸運動減弱，語顫減弱?；紓?cè)胸廓隆起

2聽診呼吸音減弱或消失

3叩診呈鼓音4氣管向健側(cè)移位5心濁音界縮小或消失6Hamman癥臨床觀察與處理穩(wěn)定性氣胸：R<24次/分，心率60-120次/分，血壓正常，呼吸室內(nèi)空氣時SaO2>90%，兩次呼吸間說活成句不穩(wěn)定性氣胸：不符合以上表現(xiàn)者治療

1、氣量少的病人，無需特殊處理，胸腔內(nèi)積氣一般在2周內(nèi)可吸收2、大量氣胸，須進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進肺盡早膨脹，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。頭孢美唑鈉是一種半合成的頭霉素衍生物，抗菌性能與第二代頭孢菌素相近。1、抗菌譜：頭孢美唑鈉對葡萄球菌、大腸桿菌、雷白桿菌、吲哚陰性和陽性變形桿菌、脆弱擬桿菌等有較強的抗菌作用。該品的耐酶性能強，對一些頭孢菌素耐藥的病原菌也有效。2、功能主治1）頭孢美唑鈉有足量可進入炎癥腦脊液中，以治療化膿性腦膜炎。2）用于敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染、肺炎、支氣管炎、膽道感染、腹膜炎、膽道感染、泌尿系感染、婦產(chǎn)科細(xì)菌感染、皮膚軟組織感染及手術(shù)后預(yù)防感染等。3、不良反應(yīng)1）惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng)多見。2）可見皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，偶見過敏性休克癥狀。3）偶致肝、腎毒性（肝、腎功能異常）。4）長期用藥時可致菌群失調(diào)，發(fā)生二重感染。5）該品肌內(nèi)注射或靜脈給藥時可致注射部位局部紅腫、疼痛、硬結(jié)，嚴(yán)重者可致血栓性靜脈炎。6）有報道，用藥后偶見頭痛、低血壓、心動過速等癥狀。4、注意事項1）交叉過敏：病人對一種頭孢菌素或頭霉素（cephamycin）過敏者對其它頭孢菌素或頭霉素也可能過敏。病人對青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏。2）禁忌癥：⑴對該品及其它頭孢菌素類藥過敏者禁用。⑵有青霉素過敏性休克史者禁用。3）以下情況慎用：⑴孕婦、哺乳期婦女、早產(chǎn)兒、新生兒慎用。⑵有胃腸道疾病病史者，特別是潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎者應(yīng)慎用。⑶嚴(yán)重肝、腎功能障礙者慎用。⑷高度過敏性體質(zhì)、年老、體弱患者慎用。4）對診斷的影響：⑴直接抗人球蛋白（Coombs）試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。以磺基水楊酸進行尿蛋白測定時可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。⑵斑氏或斐林氏尿糖試驗可呈假陽性。⑶少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和尿素氮測定值升高；嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少等。⑷如采用Jaffe反應(yīng)進行血清和尿肌酐值測定時可有測定值假性升高。5）長期用藥時應(yīng)常規(guī)監(jiān)測肝、腎功能和血象。還原型谷胱甘肽1、適應(yīng)證用于防治藥物[如化療藥物，抗結(jié)核藥物，精神神經(jīng)科藥物，撲熱息痛等]、放射治療、酒精和有機磷等引起的組織細(xì)胞損傷；對各種原因引起的肝臟損傷具有保護作用。2、不良反應(yīng)偶見皮疹，停藥后即消失。3、注意事項無特殊注意事項。置于兒童不能觸及處。胸腔閉式引流1、目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等．2、適應(yīng)癥和禁忌癥

【適應(yīng)證】外傷性氣胸、影響呼吸和循環(huán)功能者氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時）、