呼吸道疾病診斷工具介紹課件

氣喘與慢性阻塞性肺病新診療指引:

患者應(yīng)填的問(wèn)卷表三軍總醫(yī)院簡(jiǎn)志峯醫(yī)師氣喘與慢性阻塞性肺病新診療指引:

患者應(yīng)填的問(wèn)卷表三軍總醫(yī)院大綱

氣喘評(píng)估測(cè)驗(yàn)ACT(AsthmaControlTest)

患者呼吸困難評(píng)估量表mMRC(ModifiedMedicalResearchCouncil)

慢性阻塞肺病評(píng)估量表CAT(COPDassessmenttest)

總結(jié)

(Conclusion)大綱氣喘評(píng)估測(cè)驗(yàn)ACT(AsthmaControl氣喘定義一種氣道的慢性發(fā)炎反應(yīng)其中有許多細(xì)胞及介質(zhì)參與(包括肥大細(xì)胞、嗜伊紅性白血球及T淋巴球)此種慢性發(fā)炎會(huì)導(dǎo)致氣道反應(yīng)度增加,病患出現(xiàn)反覆喘鳴、呼吸困難、胸悶、以及夜間及清晨的咳嗽這些癥狀通常合併氣流阻滯，此種變化可因治療而回復(fù)(部份或完全)氣喘定義一種氣道的慢性發(fā)炎反應(yīng)氣喘控制的目標(biāo)極少或沒(méi)有慢性癥狀維持肺功能正常日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)未受拘束預(yù)防氣喘惡化避免氣喘藥物之副作用預(yù)防氣喘造成之死亡出處：2011世界氣喘診療指引氣喘控制的目標(biāo)出處：2011世界氣喘診療指引為何需要另外的測(cè)驗(yàn)？這個(gè)區(qū)域大部分的氣喘病患並沒(méi)有真正的達(dá)到氣喘完全控制1*DifferencebetweenGINA-derivedsymptomcontrolindexandGINA-definedasthmacontrolcriteria:

-Frequencyofrelieveruselessthan3times/wk.

-Exacerbation:asthmaattackresultinginhospitalization,emergencyroomvisit,orotherunscheduledvisit.1LaiCetal.Respirology2011亞太區(qū)的氣喘控制狀況為何需要另外的測(cè)驗(yàn)？這個(gè)區(qū)域大部分的氣喘病患並沒(méi)有真正的達(dá)到為何無(wú)法達(dá)到氣喘控制？大部分病人未能達(dá)到氣喘控制的主要障礙是:病人與醫(yī)師都不大瞭解氣喘控制病人與醫(yī)師對(duì)氣喘控制程度之溝通不良為何無(wú)法達(dá)到氣喘控制？大部分病人未能達(dá)到氣喘控制的主要障礙是如何評(píng)估氣喘之控制?如何評(píng)估氣喘之控制?Fuhlbriggeetal.AmJRespirCritCareMed200243.746.110.720.520.219.335.933.770.00102030405060708090短期癥狀（一個(gè)月）長(zhǎng)期癥狀（一年）功能影響（一年）氣喘癥狀負(fù)荷量值輕微，間歇性輕微，持續(xù)性中度／重度，持續(xù)性疾病嚴(yán)重程度因評(píng)量方法不同而異病人百分率（％）多面向評(píng)估非常重要Fuhlbriggeetal.AmJRespir現(xiàn)實(shí)醫(yī)療上有哪些工具可用來(lái)

評(píng)估氣喘的控制成效？氣喘控制問(wèn)卷（AsthmaControlQuestionnaire，ACQ）1

-確認(rèn)可行的工具：具信度及效度分析，但問(wèn)題較多且複雜30秒氣喘控制測(cè)驗(yàn)2

-未被確認(rèn)

二的法則（RulesofTwo）3

-未被確認(rèn)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（RCP）4

-未被確認(rèn)氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）

1Juniperetal.EurRespJ1999;2

CanadianThoracicSociety2001;3BaylorHealthCareSystem,Dallas,USA;4BritishThoracicSociety1990現(xiàn)實(shí)醫(yī)療上有哪些工具可用來(lái)

評(píng)估氣喘的控制成效？氣喘控制問(wèn)卷氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）的特點(diǎn)

多面相

適用於診所與各級(jí)醫(yī)療院所

會(huì)隨臨床狀況的改變而變化

可容易且迅速地使用

容易判讀

適合病人使用氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）的特點(diǎn)多面相氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）的目標(biāo)使用分?jǐn)?shù)範(fàn)圍篩檢未獲控制的氣喘可供調(diào)整治療方法，幫助達(dá)成氣喘控制目的可強(qiáng)化氣喘診療指引可教育宣導(dǎo)氣喘未受控制的危險(xiǎn)性氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）的目標(biāo)使用分?jǐn)?shù)範(fàn)圍篩檢未獲控制的氣喘氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）的擬定兩種執(zhí)業(yè)醫(yī)生都需要一種簡(jiǎn)單的氣喘控制評(píng)量方法基層醫(yī)師氣喘?？漆t(yī)師這兩種醫(yī)師訂定了氣喘控制的內(nèi)容，並參與制定氣喘控制的黃金標(biāo)準(zhǔn)氣喘?？漆t(yī)師協(xié)助問(wèn)卷調(diào)查題目的擬定，也參與臨床的效度研究Nathanetal.JAllergyClinImmunol2004氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）的擬定兩種執(zhí)業(yè)醫(yī)生都需要一種簡(jiǎn)單的氣喘氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）項(xiàng)目的訂定共有22個(gè)項(xiàng)目是醫(yī)生常用來(lái)評(píng)量氣喘控制的變數(shù)：特定癥狀(8)氣喘對(duì)特定活動(dòng)的影響(9)治療氣喘的用藥與醫(yī)療服務(wù)(4)回應(yīng)者對(duì)整體氣喘控制效果的評(píng)等(1)要求病人回憶過(guò)去4週的情形每個(gè)項(xiàng)目都有一個(gè)5分的分?jǐn)?shù)量尺Nathanetal.JAllergyClinImmunol2004氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）項(xiàng)目的訂定共有22個(gè)項(xiàng)目是醫(yī)生常用Q1氣喘會(huì)限制你的日?；顒?dòng)或影響生活品質(zhì)嗎？Q2對(duì)自己的氣喘感到氣惱或很沮喪？Q3氣喘會(huì)使你無(wú)法順利將上班或在家的工作做完？Q4氣喘會(huì)限制你從事日?；顒?dòng)？Q5氣喘使你無(wú)法有正常的社交生活？Q6請(qǐng)為你的氣喘控制效果做評(píng)等。Q7曾有氣喘癥狀嗎？Q8a有多常發(fā)生氣喘？Q8b發(fā)生胸悶或胸痛的頻率為何？Q8c發(fā)生呼吸困難的頻率為何？Q8d發(fā)生咳嗽的頻率為何？制定氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）項(xiàng)目的22個(gè)問(wèn)題(I)Q1氣喘會(huì)限制你的日?；顒?dòng)或影響生活品質(zhì)嗎？制定氣喘控制測(cè)Q9你會(huì)因?yàn)闅獯谝归g醒來(lái)或比平常早起嗎？Q10早上在正常時(shí)間醒來(lái)但有氣喘癥狀？Q11氣喘發(fā)作的頻率為何？Q12氣喘會(huì)限制你多少天的日?；顒?dòng)？Q13你因?yàn)闅獯仨毚诩已e半天以上的天數(shù)有幾天？Q14你會(huì)因?yàn)闅獯鵁o(wú)法運(yùn)動(dòng)嗎？Q15是否曾因?yàn)闅獯鵁o(wú)法上班或上課？Q16是否曾使用急救性或噴霧型藥物？Q17是否曾因?yàn)闅獯卺t(yī)院過(guò)夜？Q18是否曾因?yàn)闅獯歪t(yī)急診？Q19是否曾因?yàn)闅獯交鶎俞t(yī)療院所無(wú)預(yù)約就診？制定氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）項(xiàng)目的22個(gè)問(wèn)題(II)Q9你會(huì)因?yàn)闅獯谝归g醒來(lái)或比平常早起嗎？制定氣喘控制ACT選用的問(wèn)卷項(xiàng)目ACT共選用5個(gè)最能預(yù)測(cè)氣喘控制不良的問(wèn)卷項(xiàng)目呼吸困難病人自己對(duì)氣喘控制效果評(píng)等救急藥物的使用氣喘對(duì)在上班或居家工作的影響夜間因?yàn)闅獯Y狀而醒來(lái)Nathanetal.JAllergyClinImmunol2004ACT選用的問(wèn)卷項(xiàng)目ACT共選用5個(gè)最能預(yù)測(cè)氣喘控制氣喘控制測(cè)驗(yàn)(1)氣喘控制測(cè)驗(yàn)(1)氣喘控制測(cè)驗(yàn)(2)氣喘控制測(cè)驗(yàn)(2)呼吸道疾病診斷工具介紹課件呼吸道疾病診斷工具介紹課件ACT細(xì)節(jié)病人獲得的氣喘控制分?jǐn)?shù)全面控制=25控制良好=20到24未達(dá)控制<192520-2419ACT細(xì)節(jié)病人獲得的氣喘控制分?jǐn)?shù)2520-2419臨床醫(yī)師如何使用ACT？可快速而準(zhǔn)確地評(píng)估氣喘控制成效，適合繁忙的門診使用（尤其在不能做肺功能檢驗(yàn)的地方）可做為氣喘未獲控制者的篩檢工具可輔助肺功能檢驗(yàn)適合長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)氣喘控制效果可做為與其他量值相比較的客觀氣喘分?jǐn)?shù)有助於治療決策，並有利於達(dá)成控制氣喘臨床醫(yī)師如何使用ACT？可快速而準(zhǔn)確地評(píng)估氣喘控制成效，病人如何使用ACT？可在家做氣喘控制評(píng)估之用病人可「得知?dú)獯謹(jǐn)?shù)」，並對(duì)其氣喘控制成效有客觀的評(píng)估讓病人有能力為其氣喘尋求完全的控制成效橫向或縱向資料都能與醫(yī)師分享病人如何使用ACT？可在家做氣喘控制評(píng)估之用您的氣喘達(dá)到完全控制了嗎?項(xiàng)目已控制部份控制

(任何時(shí)間)未控制

晨間癥狀無(wú)(≤2次/週)大於2次/週任何時(shí)間有3項(xiàng)或以上部份控制項(xiàng)目

活動(dòng)限制無(wú)任何夜間癥狀/醒來(lái)無(wú)任何需要使用急救藥物無(wú)(≤2次/週)大於2次/週肺功能

(PEForFEV1)正常小於個(gè)人最佳值80%以下或預(yù)測(cè)值出處：2011世界氣喘診療指引您的氣喘達(dá)到完全控制了嗎?項(xiàng)目已控制部份控制

(任何時(shí)間)未總結(jié)：氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）是一個(gè)簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的氣喘控制評(píng)估工具可為氣喘控制品質(zhì)提供客觀的方法與治療目標(biāo)病人可自行使用方便而快速，適合繁忙的醫(yī)療院所使用會(huì)隨氣喘控制成效的改變而作調(diào)整氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）可激起我們對(duì)氣喘防治的期待，並有利於達(dá)成氣喘控制成效總結(jié)：氣喘控制測(cè)驗(yàn)（ACT）是一個(gè)簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的氣喘控制評(píng)估工何謂COPD

慢性阻塞肺病-慢性支氣管炎肺氣腫氣喘何謂COPD

慢性阻塞肺病-慢性支氣管炎COPD常見(jiàn)癥狀-濃痰慢性咳嗽呼吸困難喘息聲運(yùn)動(dòng)時(shí)易喘COPD-濃痰COPD全球診療指引(2011)2011年COPD全球診療指引將COPD病患的嚴(yán)重程度依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、癥狀及惡化病史分為四個(gè)象限。風(fēng)險(xiǎn)：用藥後的肺功能

測(cè)試癥狀：mMRC或CAT問(wèn)卷惡化：住院或其他惡化

指標(biāo)COPD全球診療指引(2011)2011年COPD全球診第一秒用力吐氣量(FEV1)第一秒用力吐氣量(FEV1)為何需要相關(guān)問(wèn)卷來(lái)評(píng)估：

醫(yī)師和病患必須有相同的語(yǔ)言來(lái)衡量COPD的狀況我想我應(yīng)該沒(méi)什麼問(wèn)題妳最近情況好嗎?我還好但是在爬樓梯的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)喘，不知道這該不該說(shuō)出來(lái)為何需要相關(guān)問(wèn)卷來(lái)評(píng)估：

醫(yī)師和病患必須有相同的語(yǔ)言來(lái)衡量C一個(gè)月前妳上一次離開(kāi)家裡是什麼時(shí)候?病患和醫(yī)師必須有共同且客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)了解COPD的嚴(yán)重程度病患必須真實(shí)的描述自身的狀況一個(gè)月前妳上一次離開(kāi)家裡是什麼時(shí)候?病患和醫(yī)師必須有共同且客COPD臨床診斷可輔助使用的工具目前已有數(shù)種有效的問(wèn)卷可被用來(lái)評(píng)估COPD病人的癥狀，COPD全球治療指引建議使用1.修訂版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)問(wèn)卷（themodifiedBritishMedicalResearchCouncil；mMRC）或是2.COPD評(píng)估測(cè)試（COPDAssessment

Test；CAT）mMRC問(wèn)卷可預(yù)測(cè)未來(lái)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，CAT問(wèn)卷則廣泛涵蓋病人的日常生活及身心健康受疾病影響的程度。COPD臨床診斷可輔助使用的工具目前已有數(shù)種有效的問(wèn)卷可被用修訂版醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)FletcherCM,ElmesPC,WoodCH.Thesignificanceofrespiratorysymptomsandthediagnosisofchronicbronchitisinaworkingpopulation.BMJ.1959;2:257-266通常用來(lái)追蹤病患在門診後的病情狀況或是於肺部復(fù)健時(shí)的評(píng)量指標(biāo)MRC量表最早在1952年由學(xué)者Fletcher提出，之後被快速的應(yīng)用在評(píng)估各種心肺功能疾病的追蹤。mMRC量表被証實(shí)與各種肺功能的測(cè)試或其他呼吸困難的指標(biāo)有高度的相關(guān)性，亦可直接評(píng)估病患失能，在臨床上是非常實(shí)用的判斷工具。修訂版醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)通常用來(lái)追蹤病ModifiedmedicalresearchcouncilquestionnaireforassessingtheseverityofbreathlessnessmMRCScopeGrade

0Grade

1Grade

2Grade

3Grade

4DescriptionIonlygetbreathlesswithstrenuousexerciseIgetshortofbreathwhenhurryingonthelevelorwalkingupaslighthill.Iwalkslowerthanpeopleofthesameageonthelevelbecauseofbreathlessness,orIhavetostopforbreathwhenwalkingonmyownpaceonthelevel.Istopforbreathafterwalkingabout100metersorafterafewminutesonthelevel.IamtoobreathlesstoleavethehouseorIambreathlesswhendressingorundressing.FletcherCM,ElmesPC,WoodCH.Thesignificanceofrespiratorysymptomsandthediagnosisofchronicbronchitisinaworkingpopulation.BmMRC量表描述第0級(jí)只有在劇烈的運(yùn)動(dòng)之後才有呼吸困難第一級(jí)在平地快速行走或者走上坡度緩的上坡時(shí)會(huì)感到呼吸短促第二級(jí)因?yàn)楹粑щy在平地走路時(shí)較同年齡者慢，或者在平地上按自己的步幅走路時(shí)必須停下來(lái)喘口氣第三級(jí)平地上每走大約100公尺或幾分鐘之後就必須停下來(lái)喘口氣第四級(jí)因嚴(yán)重呼吸困難而無(wú)法離家或者穿脫衣服時(shí)感到呼吸困難修訂版醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)

Modifiedmedicalresearchcoun呼吸道疾病診斷工具介紹課件CAT是如何發(fā)展出來(lái)的CAT是2009年由各方面的專家所組成的國(guó)際團(tuán)隊(duì)所發(fā)展，該團(tuán)隊(duì)在發(fā)展病患自我評(píng)估工具及問(wèn)卷十分專精，其成員包括胸腔?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療醫(yī)師以及病患代表。工具的發(fā)展與信度效度分析過(guò)程、亦包含COPD病患。CAT的發(fā)展是由葛蘭素史克藥廠委託及贊助。CAT的發(fā)展過(guò)程中，使用了一些普遍用於發(fā)展心理測(cè)量工具的方法。而最初的問(wèn)卷內(nèi)容則是根據(jù)文獻(xiàn)回顧、醫(yī)師訪談，以及最重要的是病患意見(jiàn)。之後藉由嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法，由原始的題目中選擇最適合的題目，而產(chǎn)生最後的8題問(wèn)卷。在美國(guó)及歐洲的前瞻性試驗(yàn)中，以及接著在中國(guó)，CAT皆已通過(guò)了信效度分析。CAT是如何發(fā)展出來(lái)的Ihavenophlegm(mucus)inmychestatallInevercoughIcoughallthetime012345012345012345012345012345012345012345012345Mychestisfullofphlegm(mucus)MychestfeelsverytightMychestdoesnotfeeltightatallWhenIwalkupahilloroneflightofstairsIamverybreathlessWhenIwalkupahilloroneflightofstairsIamnotbreathlessIamnotlimiteddoinganyactivitiesathomeamverylimiteddoingactivitiesathomeIamconfidentleavingmyhomedespitemylungconditionIamnotatallconfidentleavingmyhomebecauseofmylungconditionIsleepsoundlyIdon'tsleepsoundlybecauseofmylungconditionIhavelotsofenergyIhavenoenergyatall012345我從不咳嗽我一直在咳嗽012345當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)，我並不感覺(jué)喘不過(guò)氣來(lái)當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)，我感覺(jué)非常喘不過(guò)氣來(lái)012345我一點(diǎn)也沒(méi)有胸悶的感覺(jué)我胸悶的感覺(jué)很嚴(yán)重012345我的居家活動(dòng)不會(huì)受到限制我的居家活動(dòng)受到很大的限制012345儘管我有肺部疾病，我還是有信心外出因?yàn)槲业姆尾考膊?，我完全沒(méi)有信心外出012345我睡得安穩(wěn)因?yàn)槲业姆尾考膊?，我睡得不安穩(wěn)012345我活力旺盛我一點(diǎn)活力都沒(méi)有我胸腔裡一點(diǎn)痰也沒(méi)有012345我胸腔裡有很多很多痰Ihavenop