以人為中心健康照顧課件

以人為本的健康照顧Patient-centeredCare

以人為本的健康照顧1第一節(jié)以人為本的健康照顧的指導(dǎo)原則疾病與病人，兩個不同的關(guān)注中心疾病和病人是兩個完全不同而又密切相關(guān)的概念，是醫(yī)師職責(zé)的兩個中心范疇。病人是疾病的載體，但不僅僅是疾病的載體。除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會學(xué)特征。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)師的關(guān)注中心發(fā)生了轉(zhuǎn)移，是科學(xué)的勝利，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然，但有其局限性。第一節(jié)以人為本的健康照顧的指導(dǎo)原則疾病與病人，兩個不同的關(guān)2一、以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)：把人作為生物體解剖，把人從復(fù)雜的社會關(guān)系中分離出來，以簡單的低層次的運(yùn)動來研究和說明復(fù)雜的高層次的運(yùn)動；認(rèn)為疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學(xué)（軀體）變量來說明。以疾病為中心來解釋健康問題，將疾病與病人割裂，視疾病為獨(dú)立于社會行為的實(shí)體，而且要求以軀體（生化或神經(jīng)生理的）過程來解釋行為的障礙，任何不能作如此解釋的都必須從疾病的范疇中排出；識別疾病的特定病因，癥狀和體征，對疾病設(shè)法消除；依賴高技術(shù)的特異性診療手段；一、以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式3優(yōu)越性：以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性。理論和方法簡單，直觀，易于掌握。資料如實(shí)驗(yàn)室檢查，活體或尸檢的結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)。使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。

優(yōu)越性：4缺陷：過分強(qiáng)調(diào)尋找疾病。忽略了病人的需要。醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低。醫(yī)師思維的片面、封閉。

忽略了病人的整體性和人文社會背景。

缺陷：5二、以病人為中心的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（一）病人的宏觀和微觀世界人宏觀世界：人與家庭、社區(qū)、文化、社會、國家和生態(tài)環(huán)境之間的關(guān)系。屬于心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)和人類學(xué)的范疇。是復(fù)雜、難以量化的世界。微觀世界：人與其機(jī)體的系統(tǒng)、器官、組 織、細(xì)胞和生物大分子的關(guān)系， 屬于生命科學(xué)的范疇?？梢跃?確量化。二、以病人為中心的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式宏觀世界：人與家庭、社6生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人7（二）以病人為中心模式的基本點(diǎn)——進(jìn)入病人的世界以醫(yī)師為中心：醫(yī)師試圖把病人的疾患拿到醫(yī)師自己的世界中來，以醫(yī)師自己的病理學(xué)參照框架去解釋病理的疾患。以病人為中心：將疾病與病人脫離，以是否有生物學(xué)的疾病來評價與病人有關(guān)的健康問題以及問題是否嚴(yán)重。

（二）以病人為中心模式的基本點(diǎn)——8以病人為中心：用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望與生理性疾病同等重要，同時強(qiáng)調(diào)病人的自主性。全科醫(yī)生采取以病人為中心的態(tài)度，通過通話與交流，了解病人的背景，進(jìn)入病人的宏觀世界，并發(fā)揮其主觀性，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。全科醫(yī)師不是作為一個旁觀者或指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動公式的一部分而發(fā)揮自身的作用以病人為中心：用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望與生理9(三)全科醫(yī)生的“病人”范疇“疾病”、“病患”、“患病”的不同概念全科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)(三)全科醫(yī)生的“病人”范疇10病人

disease

（疾病

：生物學(xué)定位）illness

（病患

：有不適癥狀）sickness

（患病

：社會承認(rèn)）

<三者可單獨(dú)、同時或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡—細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任病人disease（疾?。荷飳W(xué)定位）就醫(yī)醫(yī)生（服務(wù)者11

全科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)在無疾病期：提供預(yù)防保健教育，指導(dǎo)正確的生活方式，協(xié)調(diào)各種關(guān)系，達(dá)到防止疾病發(fā)生的目的。（一級預(yù)防）疾病早期：疾病尚未分化時，應(yīng)具有較好的警覺性，能識別問題，早查早治，提供適當(dāng)干預(yù)措施，逆轉(zhuǎn)健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程。（二級預(yù)防）疾病確診后：減少并發(fā)癥和后遺癥，避免殘障，提供康復(fù)和善終服務(wù)。（三級預(yù)防）全科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)12

建立和發(fā)展一種綜合的、整體的、持續(xù)的、人格化的衛(wèi)生服務(wù)模式，是全科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。建立和發(fā)展一種綜合的、整體的、持續(xù)的、人格化的衛(wèi)13

一.關(guān)注病人勝于關(guān)注疾病二.重視家庭與健康的互相影響三.突出社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)四.把握臨床服務(wù)的優(yōu)勢五.發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的功效六.尊重病人的權(quán)利以人為本的健康照顧的指導(dǎo)原則一.關(guān)注病人勝于關(guān)注疾病以人為本的健康照顧的指導(dǎo)原則14第二節(jié)以人為中心的病人照顧第二節(jié)15全科醫(yī)療門診內(nèi)容

一、全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)

新模式的體現(xiàn)

確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題

對慢性活動性問題進(jìn)行處理

根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為以人為本，對健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別1項(xiàng)4項(xiàng)全科醫(yī)療門診內(nèi)容一、全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模16以人為本的咨詢干預(yù)以人為本的咨詢干預(yù)17以人為本的設(shè)施圓桌角以人為本的設(shè)施圓桌角18以人為本的這是什么？以人為本的這是什么？19二、全科醫(yī)療的問診方式（BATHE）生物-心理-社會的提問方式B：(background)—背景了解病人可能的心理或社會因素“最近你過得怎樣？”“最近你家里有什么事嗎？”“從你覺得不舒服前到現(xiàn)在,生活有什么變化嗎？”A：(affect)—情感了解病人的情緒狀態(tài)“你心情怎樣？”“你對工作/學(xué)習(xí)/家庭生活的感受如何？”T：(trouble)—煩惱了解問題對病人的影響程度“你最擔(dān)心的是什么？”“你認(rèn)為這對你意味著什么？”二、全科醫(yī)療的問診方式（BATHE）20H：(handling)—處理了解病人的自我管理能力“你是如何處理這個問題的？”E：(empathy)—移情對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)師對他的支持“是的，那的確很難?！薄澳憧墒遣蝗菀装?！”H：(handling)—處理了解病人的自我管理能力21醫(yī)師還可以用SOAP來緩和病人的心理、社會壓力S：(support)—支持把問題正?；?、普通化“其實(shí)，很多人都有類似的麻煩?！眴l(fā)病人“你可以從什么方面入手來處理此事呢”O(jiān)：(objective)—客觀性保持適度的職業(yè)界限和自控，鼓勵病人辨清問題的現(xiàn)實(shí)性，了解他們的擔(dān)憂，并給予希望“最糟糕的事情會是什么呢？”“我們一起想法子，一定會解決的。”A：(acceptance)—接受但不予判斷，鼓勵病人對自身、家人的樂觀態(tài)度“這是完全可以理解的。”“你對自己太苛刻了，我認(rèn)為你做的已經(jīng)很好了?！盤：(presentfocus)—關(guān)注現(xiàn)在走好眼前的每一步，不要一味悲嘆過去，擔(dān)心將來“如果換個方式是不是更好些？”“如果你按著自己的想法去做，因該會有所收獲的”醫(yī)師還可以用SOAP來緩和病人的心理、社會壓力22三、慢性病的管理與病人功能狀態(tài)的評估臨床狀態(tài)患種生理疾病患種心理疾病疾病嚴(yán)重程度病人情境人口學(xué)-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體健康意識-自我效能-控制疾患的期望三、慢性病的管理與病人功能狀態(tài)的評估臨床狀態(tài)病人情境人口學(xué)生23照顧方式醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢干預(yù)自我管理24結(jié)果評價臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度功能/安寧狀態(tài)

生理功能角色功能社會功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞/精力充沛健康意識服務(wù)利用/成本

門診醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA功能狀態(tài)量表結(jié)果評價臨床狀態(tài)功能/安寧狀態(tài)服務(wù)利用/成本病人滿意度死亡率25COOP/WONCA功能狀態(tài)量表COOP/WONCA功能狀態(tài)量表26體能：在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動2’或以上？感受：在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）5432112345完全沒有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重體能：在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動2’或以上27全無限制輕微限制中度限制較大限制極大限制日?；顒樱涸谶^去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動/工作出現(xiàn)困難？社交活動：在過去2周中，你的身體或情緒狀況有無局限你與親人、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往？全無困難輕微困難有些困難很困難不能做全無限制日?；顒樱涸谶^去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無導(dǎo)致日28健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？整體健康：在過去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是：好得多好一點(diǎn)大致一樣稍差差得多好極了很好不錯一般差健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？整體健康：在過29第三節(jié)有效的醫(yī)患溝通第三節(jié)30（一）醫(yī)患關(guān)系的重要性醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)的核心部分和基本需要是將患者作為整體的人的基點(diǎn)是醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點(diǎn)診斷和治療往往直接依賴于此，年輕醫(yī)生們對治療的失敗也常常源于未能建立起這種關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)患關(guān)系的重要性一、醫(yī)患關(guān)系31病人的希望與企求

病人希望得到傾聽，充分把自己的擔(dān)心講出來。他們希望醫(yī)生是稱職的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)。他們要求對他們所擔(dān)心的事情給予合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情。病人不愿被醫(yī)生所放棄。

病人的希望與企求

32（二）醫(yī)患關(guān)系模式

最基本的是醫(yī)療行為上的關(guān)系，就醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中主動性的不同，有以下三種，主動—被動型指導(dǎo)—合作型（目前最常見）共同參與型（全科醫(yī)療服務(wù)中最常見）（二）醫(yī)患關(guān)系模式33（三）醫(yī)患關(guān)系的特征

及現(xiàn)狀

特征：是人際關(guān)系的特殊表現(xiàn)形式，醫(yī)患雙方是對立統(tǒng)一的，統(tǒng)一占主導(dǎo)地位?，F(xiàn)狀：

理想化期待與非理想化現(xiàn)實(shí)之間的差距。醫(yī)患間情感距離正逐漸加大。（三）醫(yī)患關(guān)系的特征及現(xiàn)狀34（四）醫(yī)患交流的妨礙因素1、病人方面⑴缺乏信息。病人不能從醫(yī)護(hù)人員處獲得足夠的信息。⑵記不住醫(yī)矚。⑶遵醫(yī)行為差。⑷主動性受限。⑸性角色障礙。（四）醫(yī)患交流的妨礙因素352、醫(yī)生方面

⑴對交流的重要性認(rèn)識不夠。⑵缺乏交流的基本知識和有關(guān)的規(guī)范化訓(xùn) 練。⑶太忙沒有時間。（大醫(yī)院）⑷缺乏經(jīng)驗(yàn)。⑸醫(yī)患雙方的差異：健康信念、疾病觀念2、醫(yī)生方面36

二、當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件起因因醫(yī)療作風(fēng)提起訴訟者多

對醫(yī)療作風(fēng)反映強(qiáng)烈（>40%抱怨缺乏同情心/責(zé)任感）對醫(yī)療技術(shù)意見不多因損害“知情權(quán)”引起者多

1不告知：醫(yī)療過程中，患者并不清楚醫(yī)生的治療方案、做法、目的2告而不知：醫(yī)護(hù)人員使用過于簡單、過于專業(yè)化的語言，令患者不知所云3不全告知：不將某些藥物/療法中確系存在但概率極低的不良反應(yīng)告知患者與家屬二、當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件起因因醫(yī)療作風(fēng)提起訴訟者多37因侵犯“隱私權(quán)”起訴多

如：-對身體特別是特殊部位的檢查或治療，異性醫(yī)生？躲避不相關(guān)人員視線？-醫(yī)生為患者做檢查治療時有一個/多個實(shí)習(xí)學(xué)生在一旁觀看甚至模仿醫(yī)生檢查或治療因侵犯“隱私權(quán)”起訴多38三、培養(yǎng)信托式醫(yī)患關(guān)系“對醫(yī)患間親密關(guān)系重要性的強(qiáng)調(diào)永遠(yuǎn)不會過分”三、培養(yǎng)信托式醫(yī)患關(guān)系“對醫(yī)患間親密關(guān)系重要性的強(qiáng)調(diào)39醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)醫(yī)學(xué)最根本的存在理由是：一個人在沮喪中和危急中呼吁幫助，另一個人懷著關(guān)切的心情想來幫助他求助和提供幫助的愿望促成了醫(yī)患關(guān)系：兩個“我”之間的關(guān)系—雙方都是主體

（發(fā)起：提供，缺一不可）醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)醫(yī)學(xué)最根本的存在理由是：40醫(yī)患關(guān)系的“信托”模型

醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：在醫(yī)患關(guān)系中，病人處于脆弱和依賴的特殊的地位醫(yī)患關(guān)系是一種比較親密的關(guān)系患者的就醫(yī)行為隱含著對醫(yī)生的信任可將此關(guān)系視為一種“信托關(guān)系”—

信任和托付醫(yī)患關(guān)系的“信托”模型

醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：41現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān)系的“信任危機(jī)”醫(yī)患關(guān)系的“物化”

常見誤區(qū)：

$?醫(yī)/患/政各方？

醫(yī)—見病不見人/依賴輔助檢查/忽視心理情感服務(wù)患—依賴好藥/輕視行為改善政—“物價”？“人價”？

-忽視了醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中相互信任的醫(yī)患關(guān)系-妨礙了向患者提供整體的、基本的照顧醫(yī)患分解！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān)系的“信任危機(jī)”醫(yī)患關(guān)系的“物化”-忽視42四、醫(yī)患溝通概述是醫(yī)務(wù)人員與病人及其家庭成員之間的信息交流與相互聯(lián)系。是一種特殊的人際溝通。

基本原則：平等、同情、細(xì)致、關(guān)懷、安全（一）語言交流（會談）——最基本形式（二）非語言交流四、醫(yī)患溝通概述43會談的原則1.營造寬松氣氛2.保持注意力3.引導(dǎo)會談方向4.及時澄清問題會談的原則1.營造寬松氣氛44（一）語言交流（會談注意事項(xiàng)）

1、傾聽。

最重要、最基本的一項(xiàng)技巧，盡可能耐心聽病人訴說，并有所反應(yīng)。是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最重要的一步。

2、善于問診（會談的方式）

問診對診斷的重要性來說是第一位的。問診存在藝術(shù)性問題。（一）語言交流（會談注意事項(xiàng)）45

開放式問診

往往沒有明確的對象和目的，只是指出一個話題，要求病人去組織回憶，同時發(fā)表自己的意見和看法。開放式問診的引導(dǎo)常常涉及以下幾個方面：①問題發(fā)生的自然過程。

“請你告訴我問題是怎樣發(fā)生的？”②問題所涉及的范圍。

“你認(rèn)為問題與哪些因素有關(guān)？”③病人的疾病因果觀和健康信念模式。

“你如何看待這個問題？”④病人對醫(yī)生的期望和病人的需要。

“你最希望醫(yī)生為你做些什么？”開放式問診46

封閉式問診與開放式問診的比較D：你有什么不舒服？

P：四肢麻木，胸悶，心慌胃口不好…….D：還有什么不好嗎？P：大小便也不好，小便多，很急，量很少。老想拉大便，可又沒有。D：多長時間了？P：快2個月了。D：讓我替你檢查一下（心率52次/分，心律不齊，未聞明顯雜音，腸鳴音亢進(jìn)，無其他陽性發(fā)現(xiàn)）D：你有什么問題？P：胸悶、心慌、四肢麻木，全身都不自在……D：別急，慢慢說，說詳細(xì)點(diǎn)。P：開始時只是早上醒得早，腦子里想得太多，夢也多，醒來后很難睡著……后來一個人在家老覺得胸悶、喘不過氣來。最近胃口不好了，經(jīng)常想拉大便，可又沒有……D:大概有多長時間了？P：快2個月了。

封閉式問診與開放式問診的比較D：你有什么問題？47D：去作一些化驗(yàn)檢查（除EKG報(bào)告竇緩伴竇性心律不齊外，其余15項(xiàng)檢查均正常）D：你得的是神經(jīng)官能癥。P：嚴(yán)重嗎？D：這不算什么病?；厝バ菹⒁欢螘r間就好了。P：但……我覺得……很難受，有時心慌、胸悶都快受不了……醫(yī)生，能住院替我好好治治嗎？

D：你說的這些情況有沒有什么規(guī)律性？P：干活的時候感覺不明顯，一靜下來就不行了。D：那你認(rèn)為是什么原因造成的？P：我覺得我的生活環(huán)境不太好，家里大部分時間都是我一個人，單位里的事又看不慣，相互之間明爭暗斗，真讓人受不了……D:你覺得自己的病嚴(yán)重嗎？D：去作一些化驗(yàn)檢查（除EKG報(bào)告竇緩伴竇性心律不齊外，其余48D：不需要住院，越住越嚴(yán)重，再說，對你這種病，醫(yī)生也沒什么好辦法。P：那……P：怎么不嚴(yán)重??！有時痛苦起來自殺的心都有了，我想是得了什么怪病了，吃了很多醫(yī)生開的藥，越吃越嚴(yán)重了……可家里人都說我“神經(jīng)病”……D：那你希望我為你做些什么呢？P：趕快替我把這毛病治好，要不然，我的生活就一團(tuán)糟了。D：讓我替你檢查一下（全面體檢）D：不需要住院，越住越嚴(yán)重，再說，對你這種病，醫(yī)生也沒什么好49D：我相信你說的都是真的，肯定很痛苦，我一定盡力幫助你。今天我先給你開點(diǎn)藥，但每天早上要堅(jiān)持跑步，跑到出汗為止。另外，盡量不要一個人呆在家里冥思苦想，找朋友聊聊。3天后的上午10點(diǎn)鐘，你再來，我們再好好談?wù)劊綍r再替你做一些檢查……別擔(dān)心，問題總會得到解決的。D：我相信你說的都是真的，肯定很痛苦，我一定盡力幫助你。今天50與封閉式問診相比，有以下的優(yōu)點(diǎn)：

問診方式可給患者一定的寬松度，調(diào)節(jié)氣氛，緩和病人緊張情緒，使之輕松談出自覺感受。啟發(fā)患者說出真相?？s短了診斷時間。減少了醫(yī)療費(fèi)用。追蹤病情，完成全程保健。與封閉式問診相比，有以下的優(yōu)點(diǎn)：513、接受。

無條件接受病人的癥狀和體驗(yàn)。4、澄清。

弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過。把事實(shí)本身跟描述者的主觀評價盡可能剝離開來。5、必要的重復(fù)。6、語言通俗易懂。

3、接受。527、適時的打斷和引導(dǎo)。

不時提出你需要了解問題，進(jìn)一步深入了解情況。8、鼓勵。

“你講得很好，這個情況很重要?！薄澳阒v得很好，可以再講慢一點(diǎn)?！?/p>

以人為中心健康照顧課件53

9、對焦。病人心里可能有多個問題，醫(yī)生一般選擇一個作為“焦點(diǎn)”。原則是：某問題的解決有利于其它問題的解決，那么這個問題便可當(dāng)作“焦點(diǎn)”。醫(yī)生所選定的焦點(diǎn)有可能并不是病人認(rèn)為最重要的，或者認(rèn)為不是首要解決的，此時需要“對焦”。“對焦”是一個互相交流、商討的過程。9、對焦。54

10、總結(jié)。

“你說的一些情況很有參考價值，如果你沒有問題了，今天就談到這兒，必要時下次再談?！?0、總結(jié)。55（二）非語言交流

1、副語言（聲音、聲調(diào)）

說話時所用的語調(diào)、語氣、音質(zhì)、速度，表達(dá)了說話人的情感與態(tài)度。2、身體語言

目光、面部表情、身體姿勢、微笑、點(diǎn)頭、眼神。3、個人空間

與他人的距離與方向。體現(xiàn)了人際相互作用的親密程度。4、個人嗜好的表現(xiàn)

通過外表的裝飾來體現(xiàn)個人的風(fēng)格。（二）非語言交流56（三）需要特別溝通的病人

1、兒童2、青少年3、老年人4、預(yù)后不良患者5、問題病人

⑴過敏多疑的病人

首先排除器質(zhì)性病變；適度的支持與關(guān)心；尋找心理支持。

⑵多重抱怨的病人

有針對性地解決問題。

（三）需要特別溝通的病人57

⑶充滿憤怒的病人

找出憤怒的原因；避免正面沖突。⑷依賴性強(qiáng)的病人

鼓勵病人主動解決。⑸自大的病人

避免爭執(zhí)。⑶充滿憤怒的病人58（四）醫(yī)患溝通的評估

治療的順從性：

順從性佳表示溝通良好

關(guān)系的持續(xù)性:

建立了持續(xù)性關(guān)系表示溝通成功（四）醫(yī)患溝通的評估59第四節(jié)

患者的基本權(quán)利

第四節(jié)

患者的基本權(quán)利

60基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán)患者的自主權(quán)患者的知情同意權(quán)患者的保密隱私權(quán)基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán)61“權(quán)利”的概念“權(quán)利”：法律認(rèn)可的或倫理學(xué)上可辯護(hù)的要求或利益，是一個人合乎法律或合乎倫理的要求法律權(quán)利：法律條文中所規(guī)定的權(quán)利，受法律保障、人們可以訴諸法律來維護(hù)的權(quán)利倫理權(quán)利：道德上或倫理學(xué)上可得到辯護(hù)的權(quán)利，公民應(yīng)該擁有的權(quán)利“權(quán)利”的概念“權(quán)利”：法律認(rèn)可的或倫理學(xué)上可辯護(hù)的要求或利62基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán)

-病情所需的

-尊重人的

-公正的

-負(fù)擔(dān)得起

基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán)

-病情所需的

-尊重人的

-公63患者的自主權(quán)（自我決定權(quán)）自主權(quán)---

一個人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利喪失/不具備行為能力的患者---家屬或監(jiān)護(hù)人代理同意自主權(quán)不是絕對的----對自己或他人有害的決定；家長主義干涉患者的自主權(quán)（自我決定權(quán)）自主權(quán)---一個人就有關(guān)自己64患者的知情同意權(quán)

正式承認(rèn)了在醫(yī)患關(guān)系的主要形式從“醫(yī)生決定”的家長主義變?yōu)椤搬t(yī)生建議，患者決定”患者的知情同意權(quán)正式承認(rèn)了在醫(yī)患關(guān)系的主要形式從“醫(yī)生決定65人身上進(jìn)行的一切試驗(yàn)，要由一個負(fù)責(zé)監(jiān)督的委員會的批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志已經(jīng)不接受那些無充分證據(jù)表明受試者知情后同意的人體試驗(yàn)論文在雙盲情況下也應(yīng)讓受試者知道研究的目的、方法、可能的風(fēng)險、使用雙盲法的理由等等，而且研究的設(shè)計(jì)要將可能的風(fēng)險降至最低人身上進(jìn)行的一切試驗(yàn)，要由一個負(fù)責(zé)監(jiān)督的委員會的批準(zhǔn)66知情同意的“醫(yī)學(xué)防御”功能現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中的“知情同意”的兩個來源：

--病人的權(quán)利運(yùn)動--醫(yī)師協(xié)會的“醫(yī)學(xué)防御”--醫(yī)生用“醫(yī)學(xué)防御”來應(yīng)付患者訴訟知情同意的“醫(yī)學(xué)防御”功能現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中的“