急性胰腺炎護(hù)理查

急性胰腺炎護(hù)理查房撫州市第一人民醫(yī)院ICU花慧慧病史概述患者，ICU2床，車春花，女，73歲，已婚，“因腹脹10余天、呼吸困難3天”于2012年1月26號(hào)14：00由平車推入我科治療。入院體查T(mén)36.5℃，P59次/分，R12次/分Bp130/56mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射均遲鈍，兩肺呼吸音低，雙下肢中度水腫，呈凹陷性，背部及關(guān)節(jié)受壓部可見(jiàn)褥瘡散在。帶入氣管插管且妥善固定在位，血氧飽和度為74％，立即予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，參數(shù)設(shè)置為SIMV模式，潮氣量為480ml，呼吸頻率為14次∕分，氧濃度為100％，壓力支持為16㎝H2O，呼氣末正壓為8㎝H2O。輔助資料血淀粉酶106U∕L，脂肪酶226U∕L，病史概述血?dú)夥治觯篜H:7.44，BE:4.2mmol∕L,外院胸片檢查顯示：右側(cè)胸腔積液、肺部感染。血常規(guī):WBC10.6×109/L、N（中性粒細(xì)胞）83.64%、L（淋巴細(xì)胞）4.34%；肝功能示：TB（總膽紅素）47.0mmol/lDB（直接膽紅素）34.1umol/lCRP（C反應(yīng)蛋白）10.6mg/ml，外院CT示肝、脾、腎胰腺未見(jiàn)明顯異常入院診斷：1、肺部感染2、Ⅱ型呼吸衰竭3、急性胰腺炎4、胸腔積液5、褥瘡既往史：“肝內(nèi)膽管結(jié)石”20余年，“腰椎間盤(pán)突出”10年，“高血壓病”10余年，無(wú)藥物過(guò)敏史。護(hù)理診斷1清理呼吸道無(wú)效：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，有關(guān)2、體溫升高：與胰腺炎癥、肺部感染有關(guān)3、氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胃腸減壓及禁食有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與褥瘡、水腫病、長(zhǎng)期臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：血容量不足護(hù)理措施1、清理呼吸道無(wú)效

相關(guān)因素：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效有關(guān)1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊護(hù)理措施4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施2體溫升高

相關(guān)因素：與胰腺炎癥、肺部感染有關(guān)1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2)

環(huán)境：室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。護(hù)理措施4)

保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥。5)

加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過(guò)程，伴隨癥狀、治療效果等6)

用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

護(hù)理措施3、氣體交換受損

相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)護(hù)理措施1）給患者取有利于呼吸的體位，如半臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難及痰液的排出。2）按時(shí)為患者更換體位，拍背，刺激患者有效咳嗽、排痰。3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，有效吸痰保持呼吸道通暢。4）按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥護(hù)理措施4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胃腸減壓、禁食有關(guān)護(hù)理措施1）注意觀察和記錄引流量及患者皮膚黏膜的色澤與彈性有無(wú)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量2）維持水電解質(zhì)平衡3）特別注意患者血壓、神志及尿量的變化，防治低血容量性休克護(hù)理措施5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與褥瘡、水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理2）注意觀察全身水腫、壓瘡的情況、有無(wú)新的壓瘡的發(fā)生，因患者肺部感染嚴(yán)重，且禁食，有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，全身凹陷性水腫，若長(zhǎng)期臥床，極易形成壓瘡，所以要定時(shí)更換體位、拍背、按摩受壓部位、使用氣墊床等措施。護(hù)理