常用搶救藥品課件

常用搶救藥品成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

常用搶救藥品成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科室搶救藥品的種類科室搶救藥品主要是血管活性藥物、心律失常藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物等。科室搶救藥品的種類科室搶救藥品主要是血管活性三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)鹽酸腎上腺素（付腎素）劑量：1ml/1mg/支【藥理作用】兼有α受體和β受體激動(dòng)作用。α受體激動(dòng)引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量收縮壓、舒張壓均升高。三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)鹽酸腎上腺素（付腎素）三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)【適應(yīng)癥】過敏性休克肌注0.5-1mg心臟驟停0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。支氣管哮喘皮下注射0.25-0.5mg與局麻藥配伍及局部止血三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)【適應(yīng)癥】鹽酸腎上腺素

ICU常用于心肺復(fù)蘇、50mg靜脈泵入聯(lián)合去甲腎上腺素?fù)尵葧r(shí)使用。鹽酸腎上腺素ICU常用于心肺復(fù)蘇、50mg靜脈泵入多巴胺的作用藥理作用1．小劑量時(shí)(0.5～2μg/㎏·min)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加。

創(chuàng)傷外科多巴胺的作用藥理作用創(chuàng)傷外科多巴胺的作用2．小到中等劑量(2～10μg/㎏·min)，能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善。

創(chuàng)傷外科多巴胺的作用2．小到中等劑量(2～10μg/㎏·min)，能多巴胺的作用3．大劑量時(shí)(10μg/㎏·min)，激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。

創(chuàng)傷外科多巴胺的作用3．大劑量時(shí)(10μg/㎏·min)，激動(dòng)α受體鹽酸多巴胺的使用鹽酸多巴胺20mg靜推100mg+NS10ml

200mg+NS30ml

創(chuàng)傷外科鹽酸多巴胺的使用鹽酸多巴胺20mg靜推創(chuàng)傷外科重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）藥理作用收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）藥理作用收縮全身小動(dòng)脈重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）用法用量：成人常用量：開始以每分鐘8-12ug速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4ug。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）用法用量：成人常用量：重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）藥理毒理：為腎上腺素受體激動(dòng)藥。是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，同時(shí)也激動(dòng)β受體。通過α受體激動(dòng)，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加；通過β受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。用量按每分鐘0.4ug/kg時(shí)，β受體激動(dòng)為主；用較大劑量時(shí)，以α受體激動(dòng)為主。重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）藥理毒理：為腎上腺素受使用時(shí)間過長，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重，應(yīng)即停藥。適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，血壓過高給予α受體阻滯劑，如酚妥拉明5-10mg靜脈注射。重酒石酸去甲腎上腺素20mg

0.9%氯化鈉注射40ml

泵入0.1ug/(kg·min)始，視情況調(diào)整40mg+NS30ml

100mg去甲腎上腺素使用使用時(shí)間過長，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。去甲醋酸去氨加壓素（4ug/1ml）它與精氨酸加壓素的區(qū)別，主要是對半胱氨酸作脫氨處理和以D-精氨酸取代L-精氨酸，這些結(jié)構(gòu)改變后，使臨床劑量的去氨加壓素的作用時(shí)間延長，而不產(chǎn)生加壓的服作用。。適應(yīng)癥：先天性或藥物誘發(fā)的血小板機(jī)能障礙、尿毒癥、肝硬化及不明原因所致出血時(shí)間延長的患者；中樞性尿崩癥，腎尿液濃縮功能試驗(yàn)。醋酸去氨加壓素8ug

0.9%氯化鈉注射18ml

泵入0.3ug/(kg·min)始醋酸去氨加壓素（4ug/1ml）它與精氨酸加壓素的區(qū)別，主要鹽酸去氧腎上腺素（10mg/1ml）α腎上腺素受體激動(dòng)藥，作用于α受體（尤其皮膚、黏膜、內(nèi)臟等處），引起血管收縮，外周阻力增加，使收縮壓及舒張壓均升高。隨血壓升高可激發(fā)迷走神經(jīng)反射，使心率減慢，由此可治療室上性心動(dòng)過速。適應(yīng)癥：用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓，也用于控制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。鹽酸去氧腎上腺素

20mg

0.9%氯化鈉注射18ml

泵入0.1ug/(kg·min)始鹽酸去氧腎上腺素（10mg/1ml）α腎上腺素受體激動(dòng)藥，作阿托品0.5mg/1ml藥理作用1、搶救感染中毒性休克2、治療銻劑引起的阿—斯綜合征3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4、緩解內(nèi)臟絞痛5、用于麻醉前給藥6、眼科散瞳阿托品0.5mg/1ml藥理作用阿托品

ICU一般應(yīng)用與心肺復(fù)蘇搶救、心動(dòng)過緩時(shí)使用，1mg靜推。創(chuàng)傷外科阿托品ICU一般應(yīng)用與心肺復(fù)蘇搶救、心動(dòng)過緩時(shí)使用，創(chuàng)傷外科呼吸興奮劑

（呼三聯(lián)）

洛貝林3mg/1ml1尼可剎米0.375g/2ml2

呼吸科和心血管科較常用，ICU使用較少。

創(chuàng)傷外科呼吸興奮劑

（呼三聯(lián)）

洛貝林3mg/1ml1多巴酚丁胺（20mg/2ml）

藥理作用1、主要是興奮心臟的β

受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。2、5—10ug/(kg·min)時(shí)具有良好的增加心排血量的作用，最大可用至40ug/(kg.min)，對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，對于存在肺動(dòng)脈高壓的病人尤其適用。創(chuàng)傷外科多巴酚丁胺（20mg/2ml）

藥理作用1、主要是興奮心臟的米力農(nóng)（5mg/5ml）

藥理作用1、是磷酸二酯酶抑制劑，血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響。米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時(shí)，其擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸增加。

創(chuàng)傷外科米力農(nóng)（5mg/5ml）

藥理作用1、是磷酸二酯酶抑制劑，血米力農(nóng)（5mg/5ml）

藥理作用2、米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時(shí)，其擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸增加。適應(yīng)癥：適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張藥治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。禁忌癥：低血壓、心動(dòng)過速、心肌梗死慎用，腎功能不全者宜減量。創(chuàng)傷外科米力農(nóng)（5mg/5ml）

藥理作用2、米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑米力農(nóng)（5mg/5ml）

藥理作用3、10mg+NS10ml泵入2ml/h始20mg避光創(chuàng)傷外科米力農(nóng)（5mg/5ml）

藥理作用3、10mg+NS10m鎮(zhèn)靜類藥物丙泊酚0.2g/20ml一般先給負(fù)荷劑量，后予以維持劑量，使用后立即監(jiān)測血壓。但是對于高脂血癥的患者大劑量使用時(shí)應(yīng)慎重。使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。ICU鎮(zhèn)靜：當(dāng)作為對正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，建議持續(xù)輸注丙泊酚。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常0.3~0.4mg/（kg·h）的輸注速率范圍，應(yīng)能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。鎮(zhèn)靜類藥物丙泊酚0.2g/20ml鎮(zhèn)靜類藥物咪達(dá)唑侖注射液（力月西）2mg/2ml；5mg/5mlICU病人鎮(zhèn)靜。為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜效果比丙泊酚強(qiáng)，但是對機(jī)械通氣患者不利于其脫機(jī)。ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2~3mg，繼之以0.05mg/（kg·h）靜脈滴注維咪達(dá)唑侖注射液50mgNS10ml泵入3~5ml/h始，根據(jù)患者意識情況調(diào)整鎮(zhèn)靜類藥物咪達(dá)唑侖注射液（力月西）2mg/2ml；5mg/5鎮(zhèn)靜類藥物右美托咪定200ug/2ml適應(yīng)癥：用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜效果比丙泊酚強(qiáng)，但是對機(jī)械通氣患者不利于其脫機(jī)。成人劑量：配成4ug/ml濃度以1ug/kg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間超過10分鐘200ug+NS48ml泵入2~4ml/h始鎮(zhèn)靜類藥物右美托咪定200ug/2ml鎮(zhèn)靜類藥物安定等枸櫞酸芬太尼注射液1mg泵入1-2ml/h鎮(zhèn)靜類藥物安定等去乙酰毛花苷（西地蘭）

0.4mg/2ml藥理作用1、主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2、也可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。去乙酰毛花苷（西地蘭）

0.4mg/2ml藥理作用去乙酰毛花苷（西地蘭）用法：靜脈注射，用5%葡萄糖稀釋，5%葡萄糖10ml+西地蘭0.2mg。首劑0.4~0.6mg，以后每2~4小時(shí)可再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg。禁用：

1.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。

2.任何強(qiáng)心苷制劑中毒。

3.室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。

4.梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）。去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.2mg5%葡萄糖注射液10ml靜推T>10min去乙酰毛花苷（西地蘭）用法：靜脈注射，用5%葡萄糖稀釋，5%鹽酸胺碘酮0.15g/3ml

適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速.本品為廣譜抗心律失常藥,療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥。

初始靜脈注射給藥劑量為300mg（或5mg/kg），稀釋于20ml的5%葡萄糖溶液中快速注射。鹽酸胺碘酮150mg靜推T>10min

5%葡萄糖10ml鹽酸胺碘酮450mg+5%GS36ml泵入3ml/h（0.5mg/min）始，視情況調(diào)節(jié)鹽酸胺碘酮0.15g/3ml適用于房性早搏鹽酸胺碘酮0.15g/3ml負(fù)荷劑量

先快：頭10分鐘給藥150mg（15mg/min）。3ml注射液（150mg）于10ml5%葡萄糖溶液（濃度=15mg/ml）中，滴注10分鐘。

后慢：隨后6h給藥360mg（1mg/min）。18ml注射液（900mg）于50ml5%葡萄糖溶液（濃度=18mg/ml）中。維持滴注剩余18h給藥540mg（0.5mg/min）。將滴注速度減至0.5mg/min。鹽酸胺碘酮0.15g/3ml負(fù)荷劑量鹽酸艾司洛爾

0.1g/1ml

快速起效的作用時(shí)間短的主要作用于心肌的β1腎上腺素受體

適應(yīng)癥：1.用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率；2.圍手術(shù)期高血壓3.竇性心動(dòng)過速NS20ml+500mg(給予負(fù)荷劑量，容易引起低血壓)NS45ml+500mg（用法用量：控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率，成人先靜脈注射負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，約1min,隨后靜脈點(diǎn)滴維持量:自0.05mg/kg/min開