中心靜脈置管的相關(guān)知識課件

中心靜脈置管的相關(guān)知識1a中心靜脈置管的相關(guān)知識1a中心靜脈置管的定義１中心靜脈置管的概況2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理5中心靜脈置管的并發(fā)癥42a中心靜脈置管的定義１中心靜脈置管的概況2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3CVC-中心靜脈置管定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

3aCVC-中心靜脈置管定義：3aCVC-中心靜脈置管目的：迅速開通大的靜脈通路監(jiān)測中心靜脈壓力靜脈營養(yǎng)治療放置臨時(shí)或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療腫瘤永久化療4aCVC-中心靜脈置管目的：4a

中心靜脈置管途徑及長度位置長度頸內(nèi)靜脈14-18cm鎖骨下靜脈12-15cm股靜脈20-25cm頸外靜脈左側(cè)不超過15cm右側(cè)不超過12cm導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過2周，但提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)可延長其留管時(shí)間。5a中心靜脈置管途徑及長度位置長度頸內(nèi)靜脈14-18cm

中心靜脈導(dǎo)管類型·單腔·雙腔·三腔·四腔6a中心靜脈導(dǎo)管類型·單腔6a置管期間的護(hù)理要求1、置管后24h內(nèi)注意觀察局部有無腫脹，皮下氣腫等異常情況2、置管成功后，在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄導(dǎo)管名稱、留置時(shí)間及插入的長度7a置管期間的護(hù)理要求1、置管后24h內(nèi)注意觀察局部有無置管期間的護(hù)理要求3、使用終端過濾精密輸液器，24小時(shí)更換輸液管，及時(shí)換液體或封管，防止空氣進(jìn)入形成氣栓4、輸入脂肪乳、血漿或血制品后應(yīng)及時(shí)充分沖管，減少感染與堵管的發(fā)生5、采用雙腔管時(shí)，兩個(gè)管頭要交叉使用以減少血凝8a置管期間的護(hù)理要求3、使用終端過濾精密輸液器，24小置管期間的護(hù)理要求6、觀察導(dǎo)管是否通暢，連接裝置有無松動(dòng)、脫落、打折、牽拉及回血等。7、觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等。8、在不需要快速輸液的情況下，必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落

9a置管期間的護(hù)理要求6、觀察導(dǎo)管是否通暢，連接裝置有無松影響使用效果的主要因素

主要因素導(dǎo)管維護(hù)的ACL(AssessCleanLock)導(dǎo)管固定更換敷料10a影響使用效果的主要因素導(dǎo)管維護(hù)ＡＣＬ三部曲

A-Assess導(dǎo)管評估功能C-Clean沖管L-Lock封管ACL11a導(dǎo)管維護(hù)ＡＣＬ三部曲A輸液速度的降低無法抽取回血沖管封管困難推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。Assess-導(dǎo)管功能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能12a輸液速度的降低Assess-導(dǎo)管功能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功Clean-正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間的發(fā)應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)用等滲鹽水將殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，減少藥物間的配伍禁忌，及減少血栓與纖維素鞘，保持導(dǎo)管通暢沖管的意義？13aClean-正確的沖管保持導(dǎo)管通暢沖管的意義？13a正確的沖管頻率在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羥乙基淀粉等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每隔3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液的情況下，每12小時(shí)沖洗一次

常用沖洗液：0.9%N.S10ml14a正確的沖管頻率在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管常用沖洗液沖管的方法脈沖式?jīng)_管：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果15a沖管的方法脈沖式?jīng)_管：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利沖管的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_管后再接其他輸液16a沖管的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射LOCK-正確封管正壓封管：給予正壓，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。（一定要達(dá)到正壓封管，使管腔內(nèi)充滿封管液，避免血液返流，并在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖）17aLOCK-正確封管正壓封管：給予正壓，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用LOCK-正確封管封管溶液：10-100Ｕ/ml稀釋的肝素液生理鹽水配制的方法:2ml肝素12500u+0.9%NS250ml保存的時(shí)間：12h、生理鹽水時(shí)間為8h18aLOCK-正確封管封管溶液：10-100Ｕ/ml稀釋的肝素液LOCK-正確封管方法：抽取稀釋的肝素液5ml正壓封管，封管液余1ml時(shí)邊推邊退針。（推液速度﹥拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。并在封管瞬間夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓。

19aLOCK-正確封管方法：抽取稀釋的肝素液5ml正壓封管，封管LOCK-正確封管SASH生理鹽水藥物生理鹽水肝素20aLOCK-正確封管SASH生藥生肝20a更換敷料目的：預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生。頻率：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次。以后每4~7天一次。敷料移動(dòng)或潮濕隨時(shí)更換。

21a更換敷料目的：預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生。21a更換敷料消毒的方法：①用75%的酒精由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒3遍，順時(shí)針與逆時(shí)針交替進(jìn)行。②用絡(luò)合碘以穿刺點(diǎn)為圓心向外消毒3遍，包括導(dǎo)管和肝素帽，直徑大于10cm，皮膚待干再貼上敷貼。注意：禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上22a更換敷料消毒的方法：注意：禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上22a肝素帽的使用方法連接頭皮針，可承受80次穿刺

用碘伏、酒精進(jìn)行消毒

每周更換一次，若輸血或TPN，用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次

因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換

通過肝素帽取血后要及時(shí)更換

不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換

23a肝素帽的使用方法連接頭皮針，可承受80次穿刺23a導(dǎo)管的固定正確固定的重要性：導(dǎo)管S型或弧形妥善固定，保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落?？刹捎脺p壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人舒適度

24a導(dǎo)管的固定正確固定的重要性：導(dǎo)管S型或弧形妥善固定，保證導(dǎo)管中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時(shí)并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏、靜脈炎等25a中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時(shí)并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞非血栓性（42%）機(jī)械性因素或藥物沉積血栓性（58%）內(nèi)在血栓、外在血栓26a導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞非血栓性（42%）血栓性導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①選擇合適的材料及穿刺部位

②防止導(dǎo)管折疊、扭曲

③合理選擇封管液并正確封管

④及時(shí)沖管

⑤防止血液反流

⑥注意藥物配伍禁忌

⑦及時(shí)分析堵塞原因,及時(shí)解除堵塞27a導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①選擇合適的材料及穿刺部位27a導(dǎo)管堵塞處理：導(dǎo)管出現(xiàn)堵管時(shí)應(yīng)使用注射器盡力回抽，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以防肺血栓塞，部分堵塞時(shí)注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分鐘，待血塊松動(dòng)后用力回抽，仍不通時(shí)則只能拔管關(guān)鍵：充分沖管（脈沖式）及正確封管使導(dǎo)管肝素化可減少堵管發(fā)生28a導(dǎo)管堵塞處理：28a中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染

局部感染占17%-45%，發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織,局部紅腫熱痛，甚至有膿點(diǎn)定義：中心靜脈導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱。占醫(yī)院感染的60%以上。全身感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSLS)，無明顯感染源的寒戰(zhàn)、發(fā)熱29a中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染

局部感染定義：中心靜脈導(dǎo)管的全身或局局部感染（分度）0度輸入口處皮膚沒有任何變化Ⅰ度輸入口處皮膚紅腫，直徑<1cmⅡ度輸入口處皮膚紅腫，直徑>1cmⅢ度輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物30a局部感染（分度）0度輸入口處皮膚沒有任何變化Ⅰ度輸局部感染

處理：嚴(yán)格無菌操作局部濕熱敷增加局部護(hù)理的次數(shù)必要時(shí)可口服抗生素局部皮膚可涂軟膏31a局部感染處理：31a全身感染

又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSLS)，無明顯感染源的寒戰(zhàn)、發(fā)熱診斷：外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管尖端部分培養(yǎng)，分離出相同的病原體32a全身感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSLS)，無明顯全身感染因素：①操作熟練程度，無菌操作不嚴(yán)②護(hù)理不當(dāng)③留置時(shí)間過長，一般為15~30天，最長不超過3個(gè)月④病人的抗病能力低33a全身感染因素：33a全身感染

處理：嚴(yán)格無菌操作全身應(yīng)用抗生素抗生素鎖住療法：導(dǎo)管腔內(nèi)灌注抗生素液并保留6-12小時(shí)金標(biāo)準(zhǔn)：拔除導(dǎo)管34a全身感染34a

導(dǎo)管脫出、斷裂

原因：導(dǎo)管材質(zhì)老化頸部活動(dòng)過大出汗至貼膜松脫或敷貼較小穿衣與睡眠的不慎固定不牢固，縫線松脫固定不正確，導(dǎo)管折疊35a

導(dǎo)管脫出、斷裂

原因：35a導(dǎo)管脫出、斷裂預(yù)防：不要在導(dǎo)管的同一部位反復(fù)夾卡導(dǎo)管材質(zhì)的選擇，不易在導(dǎo)管根部折疊導(dǎo)管S型或弧形妥善固定更換敷料時(shí)應(yīng)向心端揭開敷料做好宣教，勿過度活動(dòng)注意觀察，班班交接及做好刻度記錄36a導(dǎo)管脫出、斷裂預(yù)防：36a

導(dǎo)管脫出、斷裂

處理：置管期間如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外脫出，則嚴(yán)禁繼續(xù)輸液或?qū)⒚摮龅牟糠衷傧騼?nèi)插入37a

導(dǎo)管脫出、斷裂

處理：置管期間如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外脫出，則嚴(yán)禁管源性心律失常原因：導(dǎo)管的刺激，導(dǎo)管置入過長靜脈推注藥物速度過快預(yù)防：注意病情觀察，必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下置管導(dǎo)管置入不宜過長靜脈推注藥物速度比淺靜脈要慢38a管源性心律失常原因：38a中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理

拔管前護(hù)理：病人取仰臥位碘伏消毒敷