上消化道出血的搶救與護理課件

上消化道出血的搶救與護理1上消化道出血的搶救與護理1上消化道組成：食管胃，十二指腸空腸上段膽道解剖2上消化道組成：解剖2上消化道出血的搶救與護理一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、治療原則五、護理措施3上消化道出血的搶救與護理一、定義3一、定義上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變，以及胰、膽病變的出血。4一、定義上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管二、病因(一)上消化道疾病(二)門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病(三)上消化道鄰近器官或組織的疾病(四)全身性疾病5二、病因(一)上消化道疾病5二、（一）上消化道疾病

食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管損傷（物理損傷：食管賁門粘膜撕裂綜合征、器械檢查、異物或放射性損傷；化學(xué)損傷：強酸、強堿或其他化學(xué)劑引起的損傷。）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，胃泌素瘤。急性糜爛出血性胃炎，胃癌，胃血管異常，胃粘膜脫垂，急性胃擴張，胃扭轉(zhuǎn)，膈裂孔疝，十二指腸憩室炎。急性糜爛性十二指腸炎。胃手術(shù)后病變6二、（一）上消化道疾病

食管疾病

二、(二)門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病

1．肝硬化2．門靜脈阻塞7

二、(二)門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性

二、（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病

1．膽道出血２．胰腺疾病累及十二指腸３．主動脈瘤破入食管、胃、或十二指腸４．縱隔腫瘤或膿腫破入食管8

二、（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病

1．膽道出血8二、（四）全身性疾病

１．血管性疾病過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張，動脈粥樣硬化等。２．血液病血友病，血小板減少性紫癜，白血病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。３．尿毒癥。４．結(jié)締組織?。担毙愿腥荆叮畱?yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷（各種嚴(yán)重疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性糜爛出血性胃炎及至潰瘍形成統(tǒng)稱為應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷，可發(fā)生出血，發(fā)生大出血以潰瘍形成時多見。9二、（四）全身性疾病

１．血管性疾病過敏性紫癜，遺傳性出血三、臨床表現(xiàn)（主要取決于出血量及出血速度）（一）嘔血與黑便（是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。）（二）失血性周圍循環(huán)衰竭（三）貧血和血象變化（四）發(fā)熱（五）氮質(zhì)血癥10三、臨床表現(xiàn)（主要取決于出血量及出血速度）（一）嘔血與黑便三、臨床表現(xiàn)三（一）嘔血與黑便（是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。）嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣，這是血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅色。黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。11三、臨床表現(xiàn)三（一）嘔血與黑便（是上消化道出血的特征三、臨床表現(xiàn)三、（二）失血性周圍循環(huán)衰竭急性大量出血由于循環(huán)血容量迅速減少而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。一般表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低。12三、臨床表現(xiàn)三、（二）失血性周圍循環(huán)衰竭12三、臨床表現(xiàn)三、（三）貧血和血象變化急性出血后有急性失血后貧血，但在出血的早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容可無明顯變化。13三、臨床表現(xiàn)三、（三）貧血和血象變化13三、臨床表現(xiàn)（四）發(fā)熱上消化道大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過38.5,持續(xù)3~5天降至正常。14三、臨床表現(xiàn)（四）發(fā)熱14三、臨床表現(xiàn)（五）氮質(zhì)血癥上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高。稱為腸性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24~48小時可達(dá)高峰，3~4日后降至正常。15三、臨床表現(xiàn)（五）氮質(zhì)血癥15四、治療原則（一）立即采取搶救措施。（二）積極補充血容量。（三）選擇有效的止血措施。（四）手術(shù)治療。16四、治療原則（一）立即采取搶救措施。16四、治療原則（一）立即采取搶救措施?；颊邞?yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息。必要時吸氧，活動性出血期間禁食。立即通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物。17四、治療原則（一）立即采取搶救措施。17四、治療原則（二）積極補充血容量盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量，必要時輸血輸液、輸血時的注意事項，防止引起急性肺水腫18四、治療原則（二）積極補充血容量18四、治療原則（三）選擇有效的止血措施根據(jù)病因給予相應(yīng)的止血措施如三腔氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療、抑制胃酸分泌的藥物、手術(shù)治療、介入治療19四、治療原則（三）選擇有效的止血措施19四、治療原則（四）手術(shù)治療。20四、治療原則（四）手術(shù)治療。20五、護理措施（一）生活護理（二）心理護理（三）治療配合（四）輔助檢查的護理（五）健康教育21五、護理措施（一）生活護理21五、護理措施（一）、生活護理

1．休息與體位２．飲食護理22五、護理措施（一）、生活護理

1．休息與體位22（一）生活護理（一）１．休息與體位大出血時病人應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，及時幫助病人清理被污染的床單，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，防止窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧。23（一）生活護理（一）１．休息與體位23（一）生活護理（一）２．飲食護理①．出血活動期應(yīng)禁食。②．出血停止后消化性潰瘍引起的出血，于出血停止6小時后可進溫涼、清淡無刺激性的流食，以后可改為半流食、軟食、或營養(yǎng)豐富、易消化食物。開始需少量多餐，逐步過渡到正常飲食。忌食生冷食物、粗糙、堅硬、刺激性食物。③．食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血停止后1~2日可進高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水、肝性腦病。避免進食粗糙的硬食，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。24（一）生活護理（一）２．飲食護理24二、心理護理突然大量的嘔血，常使病人及家屬極度恐懼不安。反復(fù)長期消化道出血，則容易使病人產(chǎn)生恐懼、悲觀、絕望的心理反應(yīng)，對疾病的治療失去信心。而病人的消極情緒，又可加重病情，不利于疾病的康復(fù)。應(yīng)關(guān)心、安慰、陪伴病人，但避免在床邊討論病情。搶救工作應(yīng)迅速、忙而不亂，以減輕病人的緊張情緒及恐懼心理。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的惡性刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。25二、心理護理突然大量的嘔血，常使病人及家屬極度恐懼不三、治療配合（一）、病情觀察（二）、用藥護理26三、治療配合（一）、病情觀察26三、治療配合（一）、病情觀察（1）出血量的估計（2）繼續(xù)或再次出血的判斷（3）出血性休克的觀察27三、治療配合（一）、病情觀察27（一）、病情觀察

１．出血量的估計①大便隱血試驗陽性提示每日出血量在5~10ml。②出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上。一次出血后黑便持續(xù)時間取決于排便次數(shù)，3。如每日排便一次，糞便顏色約在3天后恢復(fù)正常。③胃內(nèi)積血量超過250~300ml時，可引起嘔血。④一次出血量在400ml以下時，一般不引起全身癥狀。⑤如出血量在400~500ml，病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，為小量出血。⑥如出血量在在500~1000ml，病人可出現(xiàn)口渴、精神差、乏力、煩躁不安、心悸、頭暈等，為中量出血。⑦如出血量超過1000ml，臨床出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克，為大量出血。28（一）、病情觀察

１．出血量的估計28（一）、病情觀察

2．繼續(xù)或再次出血的判斷①反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。②黑糞次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進。③周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定④紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。⑤在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。⑥原有脾大、門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。29（一）、病情觀察

2．繼續(xù)或再次出血的判斷29（一）、病情觀察

３．出血性休克的觀察

大出血時嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量30ml/h。注意癥狀、體征的觀察，如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷提示微循環(huán)血液灌注不足：而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。30（一）、病情觀察

３．出血性休克的觀察30（二）、用藥護理立即建立靜脈通道。遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確地實施輸血、輸液、各種止血藥物治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。輸液開始應(yīng)快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥婁藥物；應(yīng)輸新鮮血，因庫血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。血管加壓素可引起腹痛、心律失常、心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死，故滴注速度應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)?；加泄谛牟〉牟∪思捎醚芗訅核亍Ｄ壳芭R床上已很少有這個藥，用的一般有生長抑素3mg或善寧0．１mg靜脈滴注，在使用這些藥物時，要注意速度。在靜脈推注時速度一定要慢，否則易引起病人嘔心，嘔吐。31（二）、用藥護理立即建立靜脈通道。遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確地實四、輔助檢查的護理（一）胃鏡檢查護理（二）腸鏡檢查護理32四、輔助檢查的護理（一）胃鏡檢查護理32（一）胃鏡檢查的護理１．胃鏡檢查前的護理２．胃鏡檢查后的護理33（一）胃鏡檢查的護理１．胃鏡檢查前的護理33（一）胃鏡檢查的護理胃鏡檢查前的護理1．對病人做好解釋工作，爭取病人的配合。2．做好消化道的準(zhǔn)備工作。檢查前當(dāng)天需禁食、禁水至少6小時，檢查前24小時內(nèi)避免做消化道鋇劑透視。幽門梗阻病人則要停止進食2~3天，必要時洗胃。3．咽部麻醉，口服利多卡因膠漿。４．取合適的檢查臥位。囑病人松開領(lǐng)口及腰帶，左側(cè)臥位，頭下墊枕，下肢半屈膝，放松身體，頸部保持自然放松位置。５．術(shù)前檢查內(nèi)鏡各項功能，處于消毒備用狀態(tài)。34（一）胃鏡檢查的護理胃鏡檢查前的護理34（一）胃鏡檢查的護理胃鏡檢查后的護理1.檢查結(jié)束后囑病人靜臥休息，2小時后方可進食，做活檢及細(xì)胞刷取樣者，術(shù)后當(dāng)日進流質(zhì)，次日進軟食。2.術(shù)后病人咽部不適者，可口含潤喉片或漱口液含漱。3.術(shù)后觀察大便顏色，如有黑便、嘔吐或上腹部劇痛時應(yīng)觀察血壓、脈搏變化，并立即通知醫(yī)生。35（一）胃鏡檢查的護理胃鏡檢查后的護理35（二）、腸鏡檢查的護理１．腸鏡檢查前的護理２．腸鏡檢查后的護理36（二）、腸鏡檢查的護理１．腸鏡檢查前的護理36腸鏡檢查的護理腸鏡檢查前的護理1.心理準(zhǔn)備：向病人說明檢查的必要性，告知檢查過程和配合要領(lǐng)，消除病人的恐懼及緊張心理。術(shù)前一晚充分睡眠。2.腸道準(zhǔn)備：檢查前2天進低脂、細(xì)軟少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日上午禁食早餐，檢查前1天晚餐后口服導(dǎo)瀉液，術(shù)前1小時用溫水800~1000ml灌腸，以清潔腸道，直至腸道排出物無糞渣。37腸鏡檢查的護理腸鏡檢查前的護理37腸鏡檢查的護理腸鏡檢查后的護理1.未做活檢、未切除息肉者可進普食；術(shù)中因疼痛較劇進行不順利、活檢出血較多者，囑病人少活動，并進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.疼痛劇烈、出血多者應(yīng)密切觀察并立即告知醫(yī)生，以防出血、穿孔。38腸鏡檢查的護理腸鏡檢查后的護理38（五）、健康教育1.介紹病因2.介紹治療3.飲食指導(dǎo)4.生活指導(dǎo)5.特殊交待6.復(fù)查指導(dǎo)39（五）、健康教育1.介紹病因39（五）、健康教育1.介紹病因上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因引起出血的病因而異。40（五）、健康教育1.介紹病因40（五）、健康教育2.介紹治療應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的預(yù)防、治療和護理知識，以減少出血的危險。41（五）、健康教育2.介紹治療41（五）、健康教育3.飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律，進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。42（五）、健康教育3.飲食指導(dǎo)42（五）、健康教育4.生活指導(dǎo)加強口腔護理，保持皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證