醫(yī)療質(zhì)量管理制度常用版（3篇）

第36頁(yè)共36頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管?理制度常用?版科室質(zhì)?量與安全管?理小組工作?記錄目?錄第一部?分科室質(zhì)?量與安全管?理小組成員?組成第二?部分第三部?分第四部分?第五部分第?六部分第七?部分第八部?分科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理制度?科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理小組職責(zé)?科室疾病?診療指南和?臨床操作規(guī)?范（另備）?科室質(zhì)量?與安全管理?小組工作計(jì)?劃科室質(zhì)?量與安全管?理小組專(zhuān)題?活動(dòng)記錄?手術(shù)患者預(yù)?防性使用抗?生素管理辦?法急診中?心醫(yī)師管理?制度與崗位?職責(zé)（另備?）醫(yī)療質(zhì)?量管理小組?工作制度?質(zhì)量與安全?管理小組_?___：?組長(zhǎng)：副?組長(zhǎng)：組?員：1?、醫(yī)療質(zhì)量?管理小組在?分管院長(zhǎng)和?院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工作?，負(fù)責(zé)完成?全科醫(yī)療質(zhì)?量管理，對(duì)?全科醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行綜合?評(píng)估，對(duì)全?科的業(yè)務(wù)發(fā)?展提出切實(shí)?可行的規(guī)劃?。2、醫(yī)?療質(zhì)量管理?小組每季度?開(kāi)會(huì)一次，?討論和審定?臨床工作中?質(zhì)量管理存?在的問(wèn)題，?達(dá)到持續(xù)改?進(jìn)的目的。?3、負(fù)責(zé)?____和?實(shí)施醫(yī)療、?護(hù)理、院感?質(zhì)量的檢查?、評(píng)價(jià)、考?核、提出整?改措施和反?饋情況、檢?查落實(shí)等工?作。4、?____疑?難病例、死?亡病例、重?大手術(shù)或罕?見(jiàn)疾病、糾?紛病案的討?論。5、?____醫(yī)?療差錯(cuò)和醫(yī)?療糾紛、醫(yī)?療事故的調(diào)?查、協(xié)調(diào)處?理和匯報(bào)工?作。6、?對(duì)新技術(shù)、?新項(xiàng)目的開(kāi)?展進(jìn)行嚴(yán)格?審核并按規(guī)?定上報(bào)。?7、參加各?種醫(yī)療文書(shū)?、技術(shù)操作?、診療水平?、“三基”?考核、制度?管理等方面?的具體檢查?，并進(jìn)行評(píng)?價(jià)。8、?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組的全?體成員要自?覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)?知識(shí)學(xué)習(xí)，?不斷提高業(yè)?務(wù)水平，要?熟悉和了解?各種質(zhì)量指?標(biāo)以及具體?的考核標(biāo)準(zhǔn)?。9、每?年年終召開(kāi)?總結(jié)會(huì)議，?總結(jié)當(dāng)年工?作，制定次?年工作計(jì)劃?。10、?醫(yī)療制度、?醫(yī)療技術(shù)：?①重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核心?制度的落實(shí)?：首診負(fù)責(zé)?制度、三級(jí)?醫(yī)師查房制?度、疑難危?重病例討論?制度、會(huì)診?制度、危重?患者搶救制?度、分級(jí)護(hù)?理制度、死?亡病例討論?制度、交接?班制度、病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范?、查對(duì)制度?、抗菌藥物?分級(jí)管理制?度、知情同?意談話制度?等。②加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)的?管理。③?加強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全教?育，牢固樹(shù)?立質(zhì)量和安?全意識(shí)，提?高全員質(zhì)量?管理與改進(jìn)?的意識(shí)和參?與能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)。?11、病?歷書(shū)寫(xiě)。?①《病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)，《住?院病歷質(zhì)量?檢查評(píng)分表?》講解和學(xué)?習(xí)。②病?歷書(shū)寫(xiě)中的?及時(shí)性和完?整性，字跡?的清楚性。?③體檢的?全面性和準(zhǔn)?確性。④?上級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)性?和記錄內(nèi)容?的規(guī)范性。?⑤日常病程?記錄的及時(shí)?性和完整性?，包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)療?指示，疑難?危重病人的?討論記錄，?危重?fù)尵炔?人的搶救記?錄，重要化?驗(yàn)、特殊檢?查和病理結(jié)?果的記錄和?分析，會(huì)診?記錄、死亡?記錄和死亡?討論記錄等?。⑥治療知?情同意記錄?的規(guī)范性，?包括住院病?人____?小時(shí)內(nèi)知情?同意談話記?錄，特殊檢?查、治療的?知情同意談?話記錄，醫(yī)?保患者自費(fèi)?、特殊藥品?和器械知情?同意談話記?錄等。⑦治?療的合理性?，特別是抗?精神病藥及?抗生素的使?用、更改、?停用有無(wú)記?錄和藥物的?不良反應(yīng)有?無(wú)報(bào)告和記?錄。處方（?包括精神、?麻醉處方）?的合格率等?。⑧歸檔病?歷是否及時(shí)?上交，項(xiàng)目?是否完整。?12、護(hù)?理及醫(yī)院感?染管理：?（1）各班?職責(zé)落實(shí)情?況；（2?）基礎(chǔ)護(hù)理?符合率及并?發(fā)癥發(fā)生率?；（3）?專(zhuān)科護(hù)理到?位情況；?（4）病房?管理情況?是否安靜、?整潔、舒適?、安全；?（5）護(hù)理?文書(shū)書(shū)寫(xiě)的?規(guī)范性；?（6）急救?藥品、器械?的管理；?（7）醫(yī)院?感染___?_應(yīng)急處理?能力；（?8）醫(yī)院感?染散發(fā)病歷?報(bào)告落實(shí)情?況；（9?）清潔、消?毒、滅菌執(zhí)?行情況；?（11）.?抗菌藥物合?理使用；?（12）一?次性無(wú)菌物?品是否按規(guī)?范使用；?（14）醫(yī)?療廢物的管?理；（1?5）加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)防?與控制的各?項(xiàng)工作。?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組職責(zé)?1.負(fù)責(zé)?全科醫(yī)療、?醫(yī)技工作的?質(zhì)量監(jiān)督和?管理。嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章制?度和操作規(guī)?程，按照安?全生產(chǎn)的要?求進(jìn)行監(jiān)管?。2.負(fù)?責(zé)制定全科?醫(yī)療、醫(yī)技?工作質(zhì)量管?理年度工作?計(jì)劃。3?.負(fù)責(zé)制定?和完善全科?醫(yī)療質(zhì)量管?理制度、持?續(xù)改進(jìn)方案?對(duì)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?、各種診斷?治療技術(shù)操?作規(guī)程和各?種醫(yī)療文件?的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行?規(guī)范。4?.對(duì)全科醫(yī)?療、醫(yī)技工?作的質(zhì)量控?制指標(biāo)進(jìn)行?檢查、評(píng)價(jià)?，并對(duì)其存?在的問(wèn)題及?時(shí)提出改進(jìn)?措施。5?.審議制定?有關(guān)醫(yī)療質(zhì)?量管理具體?實(shí)施措施。?對(duì)全科醫(yī)療?、醫(yī)技工作?中的安全隱?患提出指導(dǎo)?性的改進(jìn)要?求。6.?制定全科新?技術(shù)、新方?法準(zhǔn)入管理?制度和規(guī)定?。7.負(fù)?責(zé)討論、決?定全科醫(yī)療?工作中的差?錯(cuò)、過(guò)失和?事故等事件?的科內(nèi)處理?意見(jiàn)，并上?報(bào)主管院長(zhǎng)?和醫(yī)務(wù)處。?8.負(fù)責(zé)?宣傳貫徹質(zhì)?量方針、質(zhì)?量目標(biāo)、質(zhì)?量管理的有?關(guān)知識(shí)對(duì)開(kāi)?展對(duì)全科醫(yī)?務(wù)人員的質(zhì)?量意識(shí)教育?和質(zhì)量安全?意識(shí)教育工?作。制定全?科醫(yī)、技人?員質(zhì)量教育?、培訓(xùn)的要?求。并檢查?其落實(shí)情況?。認(rèn)真貫徹?“預(yù)防為主?，安全第一?”的原則。?切實(shí)落實(shí)各?項(xiàng)安全生產(chǎn)?措施。9?.定期__?__相關(guān)人?員對(duì)全科醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢查?、評(píng)價(jià)，并?提出整改意?見(jiàn)。按醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)?范醫(yī)療每個(gè)?環(huán)節(jié)，使質(zhì)?量水平不斷?提高。1?0.對(duì)醫(yī)護(hù)?人員進(jìn)行安?全生產(chǎn)宣傳?教育及有關(guān)?的法制教育?。加強(qiáng)消防?安全，醫(yī)療?安全監(jiān)督，?每年對(duì)職工?進(jìn)行消防安?全知識(shí)培訓(xùn)?。安全管理?小組在節(jié)假?日前后對(duì)全?科醫(yī)療區(qū)域?進(jìn)行安全檢?查。科室?質(zhì)量與安全?管理小組工?作計(jì)劃一?、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，提高認(rèn)識(shí)?，認(rèn)真履行?職責(zé)，提高?質(zhì)量與安全?意識(shí)。全?科醫(yī)護(hù)人員?要加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，深刻領(lǐng)會(huì)?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?精神，熟悉?與醫(yī)療行業(yè)?有關(guān)的法律?、法規(guī)，增?強(qiáng)法律意識(shí)?、安全意識(shí)?和自我保護(hù)?意識(shí)。自覺(jué)?認(rèn)真履行崗?位職責(zé)，要?經(jīng)常性地進(jìn)?行質(zhì)量管理?教育，提高?全員質(zhì)量管?理意識(shí)，牢?固樹(shù)立“質(zhì)?量與安全第?一”的觀點(diǎn)?。二、強(qiáng)?化風(fēng)險(xiǎn)管理?，提高風(fēng)險(xiǎn)?意識(shí)，做到?警鐘長(zhǎng)鳴。?要逐步強(qiáng)化?科室的風(fēng)險(xiǎn)?管理，成立?醫(yī)療護(hù)理質(zhì)?量風(fēng)險(xiǎn)基金?。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)?管理，強(qiáng)化?醫(yī)務(wù)人員的?醫(yī)療安全意?識(shí)，有效調(diào)?動(dòng)醫(yī)護(hù)人員?的積極性和?責(zé)任心，促?進(jìn)科室采取?有效措施加?強(qiáng)管理，防?范和處理醫(yī)?療糾紛、差?錯(cuò)及事故。?要經(jīng)常__?__典型案?例進(jìn)行討論?，做到警鐘?長(zhǎng)鳴，在保?障病人安全?的同時(shí)加強(qiáng)?自我保護(hù)。?三、完善?科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全體?系建設(shè)，發(fā)?揮科室的監(jiān)?督作用。完?善醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量管理?委員會(huì)，科?室質(zhì)量管理?小組兩級(jí)體?系的建設(shè)，?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、藥?事、輸血、?院感的質(zhì)控?工作。定期?____檢?查，及時(shí)將?檢查情況反?饋，同時(shí)檢?查結(jié)果與崗?位工資、獎(jiǎng)?金發(fā)放掛鉤?，持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量。?充分發(fā)揮科?室質(zhì)量體系?的監(jiān)督作用?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，提出?整改措施，?保障安全措?施與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)和?配套。__?__要定期?召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)?量管理會(huì)議?，將安全生?產(chǎn)納入會(huì)議?主要議程、?四、堅(jiān)持?以病人為中?心，認(rèn)真落?實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)療規(guī)章制?度。臨床工?作要堅(jiān)持以?病人為中心?，做到對(duì)精?神病人罵不?還口，打不?還手，為病?人提供溫馨?、細(xì)致、耐?心的服務(wù)。?同時(shí)要認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)療核心?制度，如：?首診、首問(wèn)?醫(yī)生負(fù)責(zé)制?、三級(jí)查房?制度、疑難?病例討論制?度、會(huì)診制?度、危重患?者搶救制度?、死亡病例?討論制度、?病案書(shū)寫(xiě)基?本規(guī)范與管?理制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制度?、查對(duì)制度?、分級(jí)護(hù)理?制度、醫(yī)囑?制度、交接?班制度、醫(yī)?患溝通制度?等，通過(guò)落?實(shí)制度，始?終把醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療安?全放在醫(yī)院?管理的核心?。五、加?強(qiáng)“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練，?不斷提高醫(yī)?護(hù)技術(shù)質(zhì)量?。強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員的業(yè)務(wù)訓(xùn)?練，重點(diǎn)是?“三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，即?基本知識(shí)、?基本理論、?基本技能，?嚴(yán)肅的態(tài)度?、嚴(yán)格的要?求、嚴(yán)密的?方法，加強(qiáng)?臨床能力的?培訓(xùn)，不斷?提高醫(yī)護(hù)技?術(shù)質(zhì)量。?六、重視醫(yī)?療文件的內(nèi)?在質(zhì)量與安?全。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)人?員臨床思維?的憑證是診?療過(guò)程中的?原始記錄，?有很強(qiáng)的書(shū)?證作用，在?醫(yī)療糾紛中?，是進(jìn)行技?術(shù)鑒定、司?法鑒定、判?明是非、分?清責(zé)任的依?據(jù)。同時(shí)醫(yī)?學(xué)模式的改?變，對(duì)醫(yī)療?文件的書(shū)寫(xiě)?內(nèi)容提出了?新的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療文?書(shū)的內(nèi)在質(zhì)?量管理，避?免醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?七、正確對(duì)?待家屬同意?治療意見(jiàn)的?簽字?！吨?情同意書(shū)》?的簽訂實(shí)際?上是雙向性?的，一方面?是使患者理?解臨床醫(yī)學(xué)?的風(fēng)險(xiǎn)，另?一方面醫(yī)生?要針對(duì)這些?風(fēng)險(xiǎn)，做好?充分的防范?措施和一旦?發(fā)生意外的?應(yīng)急補(bǔ)救措?施。家屬簽?訂同意書(shū)是?理解可能發(fā)?生的危險(xiǎn)，?但決不是容?忍醫(yī)護(hù)人員?因失誤所發(fā)?生的意外，?醫(yī)護(hù)人員必?須保持頭腦?清醒，正確?對(duì)待家屬對(duì)?治療操作同?意的簽字。?在治療中要?精益求精，?盡可能避免?發(fā)生意外。?臨床醫(yī)生在?選擇治療方?式、方法、?藥物、護(hù)理?措施的同時(shí)?，要對(duì)家屬?講清利弊，?充分征求意?見(jiàn)，尊重患?者或家屬對(duì)?治療方法的?選擇權(quán)。?八、嚴(yán)格科?室技術(shù)準(zhǔn)入?，加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量考核。?醫(yī)護(hù)辦要加?強(qiáng)對(duì)臨床科?室開(kāi)展的新?技術(shù)、新項(xiàng)?目進(jìn)行嚴(yán)格?的可行性研?究、審核及?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，?嚴(yán)把醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。?同時(shí)，要加?強(qiáng)對(duì)各臨床?科室進(jìn)行每?月或季度的?質(zhì)量考核，?發(fā)現(xiàn)事故苗?頭及時(shí)進(jìn)行?堵截，以確??；颊咴卺t(yī)?院能得到安?全有效的醫(yī)?療服務(wù)。?質(zhì)量與安全?管理學(xué)習(xí)?一、加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高認(rèn)?識(shí)，認(rèn)真履?行職責(zé)，提?高質(zhì)量與安?全意識(shí)。?全科醫(yī)護(hù)人?員要加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，深刻領(lǐng)?會(huì)《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》精神，熟?悉與醫(yī)療行?業(yè)有關(guān)的法?律、法規(guī)，?增強(qiáng)法律意?識(shí)、安全意?識(shí)和自我保?護(hù)意識(shí)。自?覺(jué)認(rèn)真履行?崗位職責(zé)，?要經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量管?理教育，提?高全員質(zhì)量?管理意識(shí)，?牢固樹(shù)立“?質(zhì)量與安全?第一”的觀?點(diǎn)。二、?強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管?理，提高風(fēng)?險(xiǎn)意識(shí)，做?到警鐘長(zhǎng)鳴?。要逐步強(qiáng)?化科室的風(fēng)?險(xiǎn)管理，成?立醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基?金。通過(guò)風(fēng)?險(xiǎn)管理，強(qiáng)?化醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療安全?意識(shí)，有效?調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人?員的積極性?和責(zé)任心，?促進(jìn)科室采?取有效措施?加強(qiáng)管理，?防范和處理?醫(yī)療糾紛、?差錯(cuò)及事故?。要經(jīng)常_?___典型?案例進(jìn)行討?論，做到警?鐘長(zhǎng)鳴，在?保障病人安?全的同時(shí)加?強(qiáng)自我保護(hù)?。三、完?善科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?體系建設(shè)，?發(fā)揮科室的?監(jiān)督作用。?完善醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)，?科室質(zhì)量管?理小組兩級(jí)?體系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?藥事、輸血?、院感的質(zhì)?控工作。定?期____?檢查，及時(shí)?將檢查情況?反饋，同時(shí)?檢查結(jié)果與?崗位工資、?獎(jiǎng)金發(fā)放掛?鉤，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?。充分發(fā)揮?科室質(zhì)量體?系的監(jiān)督作?用，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，提?出整改措施?，保障安全?措施與醫(yī)院?發(fā)展相適應(yīng)?和配套。_?___要定?期召開(kāi)醫(yī)療?質(zhì)量管理會(huì)?議，將安全?生產(chǎn)納入會(huì)?議主要議程?、四、堅(jiān)?持以病人為?中心，認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章?制度。臨床?工作要堅(jiān)持?以病人為中?心，做到對(duì)?精神病人罵?不還口，打?不還手，為?病人提供溫?馨、細(xì)致、?耐心的服務(wù)?。同時(shí)要認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療核?心制度，如?：首診、首?問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)?制、三級(jí)查?房制度、疑?難病例討論?制度、會(huì)診?制度、危重?患者搶救制?度、死亡病?例討論制度?、病案書(shū)寫(xiě)?基本規(guī)范與?管理制度、?技術(shù)準(zhǔn)入制?度、查對(duì)制?度、分級(jí)護(hù)?理制度、醫(yī)?囑制度、交?接班制度、?醫(yī)患溝通制?度等，通過(guò)?落實(shí)制度，?始終把醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療?安全放在醫(yī)?院管理的核?心。五、?加強(qiáng)“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)練?，不斷提高?醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)?量。強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)務(wù)?訓(xùn)練，重點(diǎn)?是“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練，?即基本知識(shí)?、基本理論?、基本技能?，嚴(yán)肅的態(tài)?度、嚴(yán)格的?要求、嚴(yán)密?的方法，加?強(qiáng)臨床能力?的培訓(xùn)，不?斷提高醫(yī)護(hù)?技術(shù)質(zhì)量。?六、重視?醫(yī)療文件的?內(nèi)在質(zhì)量與?安全。醫(yī)療?文件是醫(yī)護(hù)?人員臨床思?維的憑證是?診療過(guò)程中?的原始記錄?，有很強(qiáng)的?書(shū)證作用，?在醫(yī)療糾紛?中，是進(jìn)行?技術(shù)鑒定、?司法鑒定、?判明是非、?分清責(zé)任的?依據(jù)。同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式的?改變，對(duì)醫(yī)?療文件的書(shū)?寫(xiě)內(nèi)容提出?了新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)療?文書(shū)的內(nèi)在?質(zhì)量管理，?避免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生。?七、正確?對(duì)待家屬同?意治療意見(jiàn)?的簽字。《?知情同意書(shū)?》的簽訂實(shí)?際上是雙向?性的，一方?面是使患者?理解臨床醫(yī)?學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，?另一方面醫(yī)?生要針對(duì)這?些風(fēng)險(xiǎn)，做?好充分的防?范措施和一?旦發(fā)生意外?的應(yīng)急補(bǔ)救?措施。家屬?簽訂同意書(shū)?是理解可能?發(fā)生的危險(xiǎn)?，但決不是?容忍醫(yī)護(hù)人?員因失誤所?發(fā)生的意外?，醫(yī)護(hù)人員?必須保持頭?腦清醒，正?確對(duì)待家屬?對(duì)治療操作?同意的簽字?。在治療中?要精益求精?，盡可能避?免發(fā)生意外?。臨床醫(yī)生?在選擇治療?方式、方法?、藥物、護(hù)?理措施的同?時(shí)，要對(duì)家?屬講清利弊?，充分征求?意見(jiàn)，尊重?患者或家屬?對(duì)治療方法?的選擇權(quán)。?八、嚴(yán)格?科室技術(shù)準(zhǔn)?入，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量考核?。醫(yī)護(hù)辦要?加強(qiáng)對(duì)臨床?科室開(kāi)展的?新技術(shù)、新?項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)?格的可行性?研究、審核?及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，嚴(yán)把醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)?。同時(shí)，要?加強(qiáng)對(duì)各臨?床科室進(jìn)行?每月或季度?的質(zhì)量考核?，發(fā)現(xiàn)事故?苗頭及時(shí)進(jìn)?行堵截，以?確?；颊咴?醫(yī)院能得到?安全有效的?醫(yī)療服務(wù)。?____?年度住院部?質(zhì)量控制計(jì)?劃一、需?要改進(jìn)的內(nèi)?容（一）?醫(yī)療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核心?制度的落實(shí)?。首診負(fù)責(zé)?制度、三級(jí)?醫(yī)師查房制?度、疑難危?重病例討論?制度、會(huì)診?制度、危重?患者搶救制?度、分級(jí)護(hù)?理制度、死?亡病例討論?制度、交接?班制度、病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范?、查對(duì)制度?、抗菌藥物?分級(jí)管理制?度、知情同?意談話制度?等。2.?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹(shù)立質(zhì)量?和安全意識(shí)?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識(shí)?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)。4.?加強(qiáng)全員培?訓(xùn)醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識(shí)、基本技?能”必須人?人達(dá)標(biāo)（?二）病歷書(shū)?寫(xiě)1.《?病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范》的再學(xué)?習(xí)和領(lǐng)會(huì)，?《住院病歷?質(zhì)量檢查評(píng)?分表》講解?和學(xué)習(xí)。?2.病歷書(shū)?寫(xiě)中的及時(shí)?性和完整性?，字跡的清?楚性。3?.體檢的全?面性和準(zhǔn)確?性。4.?上級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)性?和記錄內(nèi)容?的規(guī)范性。?____?日常病程記?錄的及時(shí)性?和完整性，?包括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療指?示，疑難危?重病人的討?論記錄，危?重?fù)尵炔∪?的搶救記錄?，重要化驗(yàn)?、特殊檢查?和病理結(jié)果?的記錄和分?析，會(huì)診記?錄、死亡記?錄和死亡討?論記錄等。?6.治療?知情同意記?錄的規(guī)范性?，包括住院?病人___?_小時(shí)內(nèi)知?情同意談話?記錄，特殊?檢查、治療?的知情同意?談話記錄，?醫(yī)?；颊咦?費(fèi)藥品和器?械知情同意?談話記錄等?。7.治?療的合理性?，特別是抗?精神病藥及?抗生素的使?用、更改、?停用有無(wú)記?錄和藥物的?不良反應(yīng)有?無(wú)報(bào)告和記?錄。處方〈?包括精神、?麻醉處方〉?的合格率等?。8.歸?檔病歷是否?及時(shí)上交，?項(xiàng)目是否完?整。（三?）護(hù)理及醫(yī)?院感染管理?1.各班?職責(zé)落實(shí)情?況。2.?基礎(chǔ)護(hù)理符?合率及并發(fā)?癥發(fā)生率。?3.專(zhuān)科?護(hù)理到位情?況。4.?病房管理情?況，是否安?靜、整潔、?舒適、安全?。5.護(hù)?理文書(shū)書(shū)寫(xiě)?的規(guī)范性。?6.急救?藥品、器械?的管理。?7.醫(yī)院感?染____?應(yīng)急處理能?力。8.?醫(yī)院感染散?發(fā)病歷報(bào)告?落實(shí)情況。?9.清潔?、消毒、滅?菌執(zhí)行情況?。10.?手衛(wèi)生與自?身防護(hù)落實(shí)?。11.?抗菌藥物合?理使用。?12.一次?性無(wú)菌物品?是否按規(guī)范?使用。_?___多重?耐藥菌的預(yù)?防與控制。?14.醫(yī)?療廢物的管?理。15?.加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防與?控制的各項(xiàng)?工作。二?、改進(jìn)措施?1.嚴(yán)格?遵守醫(yī)療衛(wèi)?生管理的法?律、法規(guī)、?規(guī)章、診療?操作規(guī)范和?常規(guī)，加強(qiáng)?對(duì)科室的質(zhì)?量管理、檢?查、評(píng)價(jià)、?監(jiān)督。2?.科室實(shí)施?全程質(zhì)量管?理重視基礎(chǔ)?質(zhì)量，加強(qiáng)?環(huán)節(jié)質(zhì)量，?保證終末質(zhì)?量。樹(shù)立全?員質(zhì)量和安?全意識(shí)，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?管理和監(jiān)督?。關(guān)鍵環(huán)節(jié)?包括疑難危?重?fù)尵炔∪?的管理，嚴(yán)?重藥物不良?反應(yīng)的管理?，病歷書(shū)寫(xiě)?中的及時(shí)性?和完整性的?管理，治療?知情同意記?錄的規(guī)范性?的管理，醫(yī)?院感染的管?理，治療的?合理性等。?3.認(rèn)真?執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全的核心制?度，建立病?歷環(huán)節(jié)質(zhì)量?的監(jiān)控、評(píng)?價(jià)、反饋，?每本病歷均?由住院醫(yī)師?、副主任醫(yī)?師、科主任?三級(jí)進(jìn)行質(zhì)?控，每周科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理小組進(jìn)?行質(zhì)量檢查?一次，每月?科室醫(yī)療質(zhì)?量管理小組?對(duì)科室醫(yī)療?質(zhì)量情況進(jìn)?行一次全面?的分析、評(píng)?估，檢查處?理情況及時(shí)?進(jìn)行通報(bào)。?4.每月?____進(jìn)?行“三基”?培訓(xùn)，每季?度____?技能操作考?核。5.?加強(qiáng)《病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范》?和《醫(yī)療事?故處理辦法?》的學(xué)習(xí)和?領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格?按規(guī)定及時(shí)?、準(zhǔn)確、完?整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療?文書(shū)?？浦?任為科室醫(yī)?療質(zhì)量第一?責(zé)任人，并?確定住院醫(yī)?師、副主任?醫(yī)師、科主?任負(fù)責(zé)對(duì)科?室病歷歸檔?前進(jìn)行三級(jí)?質(zhì)量檢查，?查出缺陷及?時(shí)反饋及改?正。6.?提高科室業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)?量，保證業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)?量。每月進(jìn)?行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?一次，疑難?病例討論隨?時(shí)進(jìn)行。_?___年住?院部質(zhì)量與?安全管理小?組工作計(jì)劃?1.抗生?素使用工作?2.住院?醫(yī)師規(guī)范化?培訓(xùn)工作?____年?終工作總結(jié)?制定下一?年度工作計(jì)?劃___?_年度住院?部質(zhì)量控制?計(jì)劃為落?實(shí)醫(yī)療核心?制度，確保?提高我科醫(yī)?療質(zhì)量和安?全、保證病?歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)?涵質(zhì)量及醫(yī)?療指標(biāo)的完?成，擬定本?年度醫(yī)療質(zhì)?量與安全工?作計(jì)劃。?一、強(qiáng)化思?想認(rèn)識(shí)?？?主任、護(hù)士?長(zhǎng)繼續(xù)抓好?質(zhì)量管理工?作，落實(shí)各?項(xiàng)規(guī)章制度?。每月召開(kāi)?質(zhì)量管理委?員會(huì)會(huì)議、?病歷質(zhì)控小?組會(huì)議、院?感小組會(huì)議?，護(hù)理管理?小組會(huì)議，?醫(yī)療安全小?組會(huì)議等。?規(guī)范管理、?規(guī)范醫(yī)療行?為。使我科?每個(gè)工作崗?位都能努力?工作，以提?高醫(yī)療技術(shù)?水平，促進(jìn)?科室持續(xù)發(fā)?展。二、?明確科室醫(yī)?療、主要工?作指標(biāo)，努?力完成1?、病床使用?率≥___?_%；2?、平均住院?日≤___?_天3、?入院三日確?診率≥__?__%；?4、術(shù)前平?均住院日≤?35、入?出院診斷符?合率≥__?__%；?6、住院危?重病人搶救?成功率≥_?___%?7、手術(shù)前?后診斷符合?率≥___?_%；8?、臨床與病?理診斷符合?率≥___?_%9、?三基考核合?格率___?_%（__?__分）；?10、門(mén)?診病歷書(shū)寫(xiě)?合格率≥_?___%以?上11、?甲級(jí)病案率?≥____?%，無(wú)丙級(jí)?病歷12?、醫(yī)療設(shè)備?，儀器完好?率≥___?_%13?、急救儀器?，藥物完好?率____?%14、?抗菌素使用?范圍___?_m1），?可手術(shù)中給?予第2劑。?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度常?用版（二）?一、醫(yī)療?質(zhì)量管理制?度1.醫(yī)?院必須把醫(yī)?療質(zhì)量放在?首位，把質(zhì)?量管理納入?醫(yī)院的各項(xiàng)?工作中。?2.醫(yī)院要?建立質(zhì)量保?證體系，即?建立院、科?二級(jí)質(zhì)量管?理____?，配備專(zhuān)（?兼）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作。?（1）樹(shù)?立為病人服?務(wù)的思想。?醫(yī)療質(zhì)量管?理的內(nèi)容及?措施應(yīng)力求?為滿(mǎn)足病人?的需要，保?證醫(yī)療工作?以最佳和技?術(shù)狀態(tài)為病?人服務(wù)。?（2）質(zhì)量?管理以控制?預(yù)防為主的?思想。（?3）系統(tǒng)管?理的思想。?（4）標(biāo)?準(zhǔn)化管理的?思想。（?5）科學(xué)性?與實(shí)用性統(tǒng)?一的思想。?（6）對(duì)?新招聘來(lái)院?人員進(jìn)行嚴(yán)?格的崗位教?育，學(xué)習(xí)各?項(xiàng)規(guī)章制度?和崗位職責(zé)?教育。3?.開(kāi)展全院?性質(zhì)教育。?每季度由院?長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副?院長(zhǎng)在院周?會(huì)上通報(bào)醫(yī)?療質(zhì)量檢查?情況，表?yè)P(yáng)?質(zhì)量好的科?室和人員，?批評(píng)差的科?室及個(gè)人。?各科要傳達(dá)?到每位職工?。4.各?科要定期_?___學(xué)習(xí)?規(guī)章、職責(zé)?及各種操作?規(guī)程和專(zhuān)業(yè)?基礎(chǔ)知識(shí)。?5.對(duì)質(zhì)?量觀念弱者?要進(jìn)行強(qiáng)化?教育。二?、醫(yī)療質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度醫(yī)?院質(zhì)量管理?委員會(huì)（領(lǐng)?導(dǎo)小組）在?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作，?辦事機(jī)構(gòu)在?院（分級(jí)）?辦公室?？?室質(zhì)量控制?小組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)?行工作。?1.醫(yī)院質(zhì)?量管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?（1）根據(jù)?醫(yī)療、護(hù)理?、總務(wù)、財(cái)?務(wù)等實(shí)際情?況及上級(jí)要?求，結(jié)合我?院的實(shí)際情?況，制定質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)。?（2）研究?提高質(zhì)量的?方法和控制?手段。（?3）對(duì)各科?室、各部門(mén)?的質(zhì)量完成?情況進(jìn)行考?核。（4?）隨時(shí)對(duì)各?種質(zhì)量進(jìn)行?分析，定期?向院長(zhǎng)匯報(bào)?。2.科?室質(zhì)量管理?小組制度：?（1）根?據(jù)醫(yī)院質(zhì)量?管理委員會(huì)?制定的質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，每月?統(tǒng)計(jì)本科室?完成情況，?上報(bào)醫(yī)院分?級(jí)管理辦公?室。（2?）隨時(shí)對(duì)本?科室的質(zhì)量?進(jìn)行分析，?向科領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。（3?）收集對(duì)質(zhì)?量進(jìn)行分析?，向科領(lǐng)導(dǎo)?匯報(bào)。（?4）收集對(duì)?質(zhì)量控制手?段以提高質(zhì)?量方法意見(jiàn)?和建議，并?與醫(yī)院（分?級(jí)管理）院?辦公室聯(lián)系?。三、醫(yī)?院（護(hù)理、?醫(yī)技）質(zhì)量?管理方案?1.全院實(shí)?行在院長(zhǎng)、?業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)?領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)?量管理體系?，建立院科?兩級(jí)質(zhì)量管?理____?，建立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)，?科室建立醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?小組，對(duì)醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督、?檢查指導(dǎo)。?由業(yè)務(wù)職能?科室、科主?任、護(hù)士長(zhǎng)?具體負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工作?。2.科?室應(yīng)根據(jù)醫(yī)?院分級(jí)管理?的要求，制?訂切實(shí)可行?的質(zhì)量管理?方案，結(jié)合?崗位職責(zé)，?把質(zhì)量目標(biāo)?落實(shí)到人，?做到人人抓?質(zhì)量，講質(zhì)?量，把質(zhì)量?掛面了落到?實(shí)處。3?.各級(jí)各類(lèi)?專(zhuān)業(yè)人員，?尤其是各級(jí)?干部，要把?提高醫(yī)療質(zhì)?量作為管理?工作的核?心，作為醫(yī)?療臨床工作?的出發(fā)點(diǎn)和?歸宿。切實(shí)?抓好醫(yī)療全?過(guò)程的質(zhì)量?保證措施和?質(zhì)量檢查，?達(dá)到質(zhì)量管?理的優(yōu)化目?標(biāo)。4.?開(kāi)展全員性?質(zhì)量教育，?推行全面質(zhì)?量管理。?5.醫(yī)院根?據(jù)分級(jí)管理?要求，制訂?醫(yī)療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)及考核評(píng)?價(jià)辦法，下?發(fā)科室執(zhí)行?。6.質(zhì)?量管理的重?點(diǎn)是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技?、教學(xué)、科?研、病案、?控制院內(nèi)感?染等項(xiàng)的質(zhì)?量。7.?每季度召開(kāi)?一次全院醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?委員會(huì)會(huì)議?，按照標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)，對(duì)?各科室醫(yī)療?質(zhì)量情況進(jìn)?行檢查、評(píng)?價(jià)并研究改?進(jìn)措施。?8.每季度?由辦公室、?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部___?_一次全院?醫(yī)療質(zhì)量檢?查評(píng)比，并?將主要結(jié)果?向院領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。9.?每季度由院?長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副?院長(zhǎng)將全院?醫(yī)療情況通?過(guò)院周會(huì)等?方式反饋科?室，通報(bào)全?院。對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量好的科?室和個(gè)人予?以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)?，差者進(jìn)行?批評(píng)教育，?必要時(shí)提出?改進(jìn)和強(qiáng)化?質(zhì)量管理要?求。四、?醫(yī)療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)1、醫(yī)?療質(zhì)量主要?標(biāo)準(zhǔn)（1?）診斷質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)正確?性。確診要?符合診斷要?點(diǎn)，病史、?體征、實(shí)驗(yàn)?室及特殊檢?查具有的特?性，擬診要?基本符合診?斷要點(diǎn)。診?斷性治療有?效。全面?性。主病，?并發(fā)癥，伴?發(fā)癥應(yīng)依次?列出；診斷?疾病名稱(chēng)以?國(guó)際疾病分?類(lèi)法為準(zhǔn)。?及時(shí)性。?對(duì)急、危、?重病應(yīng)力爭(zhēng)?在____?小時(shí)內(nèi)確診?；疑難復(fù)雜?病癥應(yīng)及時(shí)?____科?內(nèi)會(huì)診，需?其他科室會(huì)?診要及時(shí)和?書(shū)面記錄，?必要時(shí)可_?___全院?會(huì)診或及時(shí)?轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)?院。（2?）療效評(píng)判?標(biāo)準(zhǔn)治愈?。病人癥狀?消失，器官?功能恢復(fù)正?常，外傷創(chuàng)?口愈合。?好轉(zhuǎn)。病人?癥狀減輕，?器官功能較?首認(rèn)明顯好?轉(zhuǎn)。（3?）護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)按照?____省?印發(fā)的《醫(yī)?院護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)與常用?護(hù)理技術(shù)操?作規(guī)程》、?《____?省及縣級(jí)以?上醫(yī)院護(hù)理?管理規(guī)范》?和《___?_省預(yù)防院?內(nèi)感染的規(guī)?定》的標(biāo)準(zhǔn)?評(píng)定。（?4）技術(shù)操?作規(guī)程按?照國(guó)家__?__部，_?___省衛(wèi)?生廳頒發(fā)的?有關(guān)技術(shù)操?作常規(guī)與規(guī)?程，以及高?等醫(yī)學(xué)院校?____和?我院編印的?技術(shù)操作規(guī)?程執(zhí)行。?（5）病歷?書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)?按照___?_省衛(wèi)生廳?印發(fā)的《病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范?》及我院病?歷書(shū)寫(xiě)制度?執(zhí)行。（?6）工作質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)各?項(xiàng)工作制度?和各級(jí)各類(lèi)?人員崗位職?責(zé)健全，并?能認(rèn)真執(zhí)行?。患者、本?院職工對(duì)醫(yī)?療服務(wù)的滿(mǎn)?意程度在要?求的指標(biāo)以?上。2、?全院醫(yī)療質(zhì)?量主要指標(biāo)?（1）診?斷質(zhì)量指標(biāo)?五、醫(yī)療?質(zhì)量教育方?案1.堅(jiān)?持質(zhì)量第一?的指導(dǎo)思想?。2.院?、科二級(jí)質(zhì)?量管理__?__要根據(jù)?上級(jí)有關(guān)要?求和自身醫(yī)?療工作的實(shí)?際，健全切?實(shí)可行的質(zhì)?量管理方案?。3.質(zhì)?量管理方案?的主要內(nèi)容?。建立質(zhì)量?管理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)劃?、措施、效?果評(píng)價(jià)及信?息反饋等。?4.醫(yī)院?要加強(qiáng)對(duì)全?體人員進(jìn)行?質(zhì)量管理教?育，___?_參加質(zhì)量?管理活動(dòng)，?對(duì)新進(jìn)人員?上崗前教育?要包括質(zhì)量?教育。5?.質(zhì)量管理?工作應(yīng)有文?字記錄，并?由質(zhì)量管理?____形?成報(bào)告，定?期、逐級(jí)上?報(bào)。6.?醫(yī)院質(zhì)量管?理的重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)技病歷?及控制院內(nèi)?感染。各級(jí)?管理人員要?把提高醫(yī)療?質(zhì)量作為管?理工作的核?心。后勤部?門(mén)要為醫(yī)療?第一線服務(wù)?。7.質(zhì)?量的檢查結(jié)?果與評(píng)價(jià)、?獎(jiǎng)懲相結(jié)合?，并納入醫(yī)?院評(píng)審。?六、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)督、檢?查、評(píng)價(jià)方?案1.院?科兩級(jí)質(zhì)量?管理小組對(duì)?院科醫(yī)護(hù)、?醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、檢?查、評(píng)價(jià)、?由院辦、醫(yī)?務(wù)科___?_具體實(shí)施?。2.院?質(zhì)量管理委?員會(huì)，每季?度一次；科?室、醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量管理?小組每月一?次，由科主?任和護(hù)士長(zhǎng)?監(jiān)督實(shí)施。?3.醫(yī)療?護(hù)理、醫(yī)技?質(zhì)量監(jiān)督、?檢查、治療?、評(píng)價(jià)按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)執(zhí)行?。4.醫(yī)?療質(zhì)量檢查?每月一次，?由院長(zhǎng)及業(yè)?務(wù)副院長(zhǎng)在?院周會(huì)上向?科主任反饋?。5.認(rèn)?真評(píng)價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量（1?）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?。按醫(yī)療質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，包?括診斷質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)、療效?評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、?護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、?技術(shù)操作規(guī)?程、病歷書(shū)?寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。?（2）評(píng)價(jià)?方法。采用?病例評(píng)價(jià)與?統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)?價(jià)相結(jié)合的?方法。病例?評(píng)價(jià)主要由?科室進(jìn)行，?由科主任、?護(hù)士長(zhǎng)掌握?。a.病?例評(píng)價(jià)要按?病歷質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)進(jìn)行，主?要評(píng)價(jià)內(nèi)容?包括。診斷?是否正確、?全面、及時(shí)?；治療是否?正確、及時(shí)?、徹底；療?效是治愈、?好轉(zhuǎn)、未愈?等。有無(wú)并?發(fā)癥，院內(nèi)?感染，醫(yī)療?缺陷等。?b.醫(yī)技科?評(píng)價(jià)內(nèi)容包?括。整體工?作質(zhì)量和每?個(gè)病人報(bào)告?是否及時(shí)、?準(zhǔn)確。c?.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?評(píng)價(jià)包括。?診斷質(zhì)量指?標(biāo)、治療質(zhì)?量指標(biāo)、工?作效率與質(zhì)?量指標(biāo)、醫(yī)?院感染控制?等醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)。d?.藥劑科要?對(duì)制劑生產(chǎn)?進(jìn)行嚴(yán)格的?質(zhì)量監(jiān)督、?評(píng)價(jià)，保證?制劑產(chǎn)品符?合質(zhì)量要求?，特別是滅?菌制劑料，?要嚴(yán)格把關(guān)?，不允許有?霉變、污染?、破損、無(wú)?標(biāo)簽制劑發(fā)?出，對(duì)所購(gòu)?進(jìn)藥品也應(yīng)?認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)?檢，不購(gòu)進(jìn)?“無(wú)三證”?霉變、污染?、過(guò)期等物?品。e.?臨床檢驗(yàn)科?要開(kāi)展室內(nèi)?質(zhì)控與空間?質(zhì)控，有條?件者爭(zhēng)取參?加市區(qū)質(zhì)控?評(píng)價(jià)活動(dòng)。?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度常?用版（三）?科室質(zhì)量?與安全管理?小組工作記?錄目錄?第一部分?科室質(zhì)量?與安全管理?小組成員組?成第二部?分第三部分?第四部分第?五部分第六?部分第七部?分第八部分?科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度科?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?小組職責(zé)?科室疾病診?療指南和臨?床操作規(guī)范?（另備）?科室質(zhì)量與?安全管理小?組工作計(jì)劃?科室質(zhì)量?與安全管理?小組專(zhuān)題活?動(dòng)記錄手?術(shù)患者預(yù)防?性使用抗生?素管理辦法?急診中心?醫(yī)師管理制?度與崗位職?責(zé)（另備）?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組工?作制度質(zhì)?量與安全管?理小組__?__：組?長(zhǎng)：副組?長(zhǎng)：組?員：1、?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組在分?管院長(zhǎng)和院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作，?負(fù)責(zé)完成全?科醫(yī)療質(zhì)量?管理，對(duì)全?科醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行綜合評(píng)?估，對(duì)全科?的業(yè)務(wù)發(fā)展?提出切實(shí)可?行的規(guī)劃。?2、醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組每季度開(kāi)?會(huì)一次，討?論和審定臨?床工作中質(zhì)?量管理存在?的問(wèn)題，達(dá)?到持續(xù)改進(jìn)?的目的。?3、負(fù)責(zé)組?織和實(shí)施醫(yī)?療、護(hù)理、?院感質(zhì)量的?檢查、評(píng)價(jià)?、考核、提?出整改措施?和反饋情況?、檢查落實(shí)?等工作。?4、組織疑?難病例、死?亡病例、重?大手術(shù)或罕?見(jiàn)疾病、糾?紛病案的討?論。5、?組織醫(yī)療差?錯(cuò)和醫(yī)療糾?紛、醫(yī)療事?故的調(diào)查、?協(xié)調(diào)處理和?匯報(bào)工作。?6、對(duì)新?技術(shù)、新項(xiàng)?目的開(kāi)展進(jìn)?行嚴(yán)格審核?并按規(guī)定上?報(bào)。7、?參加各種醫(yī)?療文書(shū)、技?術(shù)操作、診?療水平、“?三基”考核?、制度管理?等方面的具?體檢查，并?進(jìn)行評(píng)價(jià)。?8、醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組的全體成?員要自覺(jué)加?強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)?學(xué)習(xí)，不斷?提高業(yè)務(wù)水?平，要熟悉?和了解各種?質(zhì)量指標(biāo)以?及具體的考?核標(biāo)準(zhǔn)。?9、每年終?召開(kāi)總結(jié)會(huì)?議，總結(jié)當(dāng)?年工作，制?定次年工作?計(jì)劃。1?0、醫(yī)療制?度、醫(yī)療技?術(shù)：①重?點(diǎn)抓好醫(yī)療?核心制度的?落實(shí)：首診?負(fù)責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師查?房制度、疑?難危重病例?討論制度、?會(huì)診制度、?危重患者搶?救制度、分?級(jí)護(hù)理制度?、死亡病例?討論制度、?交接班制度?、病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范、查對(duì)?制度、抗菌?藥物分級(jí)管?理制度、知?情同意談話?制度等。?②加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理。?③加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹(shù)立質(zhì)量?和安全意識(shí)?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識(shí)?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)。11?、病歷書(shū)寫(xiě)?。①《病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范?》的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會(huì)，?《住院病歷?質(zhì)量檢查評(píng)?分表》講解?和學(xué)習(xí)。?②病歷書(shū)寫(xiě)?中的及時(shí)性?和完整性，?字跡的清楚?性。③體?檢的全面性?和準(zhǔn)確性。?④上級(jí)醫(yī)?生查房的及?時(shí)性和記錄?內(nèi)容的規(guī)范?性。⑤日常?病程記錄的?及時(shí)性和完?整性，包括?上級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示，?疑難危重病?人的討論記?錄，危重?fù)?救病人的搶?救記錄，重?要化驗(yàn)、特?殊檢查和病?理結(jié)果的記?錄和分析，?會(huì)診記錄、?死亡記錄和?死亡討論記?錄等。⑥治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性，包括住?院病人__?__小時(shí)內(nèi)?知情同意談?話記錄，特?殊檢查、治?療的知情同?意談話記錄?，醫(yī)?；颊?自費(fèi)、特殊?藥品和器械?知情同意談?話記錄等。?⑦治療的合?理性，特別?是抗精神病?藥及抗生素?的使用、更?改、停用有?無(wú)記錄和藥?物的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)告?和記錄。處?方（包括精?神、麻醉處?方）的合格?率等。⑧歸?檔病歷是否?及時(shí)上交，?項(xiàng)目是否完?整。12?、護(hù)理及醫(yī)?院感染管理?：（1）?各班職責(zé)落?實(shí)情況；?（2）基礎(chǔ)?護(hù)理符合率?及并發(fā)癥發(fā)?生率；（3?）專(zhuān)科護(hù)理?到位情況；?（4）病?房管理情況?是否安靜?、整潔、舒?適、安全；?（5）護(hù)理?文書(shū)書(shū)寫(xiě)的?規(guī)范性；（?6）急救藥?品、器械的?管理；（7?）醫(yī)院感染?突發(fā)事件應(yīng)?急處理能力?；（8）醫(yī)?院感染散發(fā)?病歷報(bào)告落?實(shí)情況；（?9）清潔、?消毒、滅菌?執(zhí)行情況；?（10）手?衛(wèi)生與自身?防護(hù)落實(shí)；?（11）.?抗菌藥物合?理使用；?（12）一?次性無(wú)菌物?品是否按規(guī)?范使用；（?13）多重?耐藥菌的預(yù)?防與控制；?（14）醫(yī)?療廢物的管?理；（1?5）加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)防?與控制的各?項(xiàng)工作。?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組職責(zé)?1.負(fù)責(zé)?全科醫(yī)療、?醫(yī)技工作的?質(zhì)量監(jiān)督和?管理。嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章制?度和操作規(guī)?程，按照安?全生產(chǎn)的要?求進(jìn)行監(jiān)管?。2.負(fù)?責(zé)制定全科?醫(yī)療、醫(yī)技?工作質(zhì)量管?理年度工作?計(jì)劃。3?.負(fù)責(zé)制定?和完善全科?醫(yī)療質(zhì)量管?理制度、持?續(xù)改進(jìn)方案?對(duì)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?、各種診斷?治療技術(shù)操?作規(guī)程和各?種醫(yī)療文件?的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行?規(guī)范。4?.對(duì)全科醫(yī)?療、醫(yī)技工?作的質(zhì)量控?制指標(biāo)進(jìn)行?檢查、評(píng)價(jià)?，并對(duì)其存?在的問(wèn)題及?時(shí)提出改進(jìn)?措施。5?.審議制定?有關(guān)醫(yī)療質(zhì)?量管理具體?實(shí)施措施。?對(duì)全科醫(yī)療?、醫(yī)技工作?中的安全隱?患提出指導(dǎo)?性的改進(jìn)要?求。6.?制定全科新?技術(shù)、新方?法準(zhǔn)入管理?制度和規(guī)定?。7.負(fù)?責(zé)討論、決?定全科醫(yī)療?工作中的差?錯(cuò)、過(guò)失和?事故等事件?的科內(nèi)處理?意見(jiàn)，并上?報(bào)主管院長(zhǎng)?和醫(yī)務(wù)處。?8.負(fù)責(zé)?宣傳貫徹質(zhì)?量方針、質(zhì)?量目標(biāo)、質(zhì)?量管理的有?關(guān)知識(shí)對(duì)開(kāi)?展對(duì)全科醫(yī)?務(wù)人員的質(zhì)?量意識(shí)教育?和質(zhì)量安全?意識(shí)教育工?作。制定全?科醫(yī)、技人?員質(zhì)量教育?、培訓(xùn)的要?求。并檢查?其落實(shí)情況?。認(rèn)真貫徹?“預(yù)防為主?，安全第一?”的原則。?切實(shí)落實(shí)各?項(xiàng)安全生產(chǎn)?措施。9?.定期組織?相關(guān)人員對(duì)?全科醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)督?、檢查、評(píng)?價(jià)，并提出?整改意見(jiàn)。?按醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)?療每個(gè)環(huán)節(jié)?，使質(zhì)量水?平不斷提高?。10.?對(duì)醫(yī)護(hù)人員?進(jìn)行安全生?產(chǎn)宣傳教育?及有關(guān)的法?制教育。加?強(qiáng)消防安全?，醫(yī)療安全?監(jiān)督，每年?對(duì)職工進(jìn)行?消防安全知?識(shí)培訓(xùn)。安?全管理小組?在節(jié)假日前?后對(duì)全科醫(yī)?療區(qū)域進(jìn)行?安全檢查。?科室質(zhì)量?與安全管理?小組工作計(jì)?劃一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，認(rèn)?真履行職責(zé)?，提高質(zhì)量?與安全意識(shí)?。全科醫(yī)?護(hù)人員要加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)?療事故處理?條例》精神?，熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有關(guān)?的法律、法?規(guī)，增強(qiáng)法?律意識(shí)、安?全意識(shí)和自?我保護(hù)意識(shí)?。自覺(jué)認(rèn)真?履行崗位職?責(zé)，要經(jīng)常?性地進(jìn)行質(zhì)?量管理教育?，提高全員?質(zhì)量管理意?識(shí)，牢固樹(shù)?立“質(zhì)量與?安全第一”?的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)化風(fēng)?險(xiǎn)管理，提?高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，做到警鐘?長(zhǎng)鳴。要逐?步強(qiáng)化科室?的風(fēng)險(xiǎn)管理?，成立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量風(fēng)?險(xiǎn)基金。通?過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理?，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)療?安全意識(shí)，?有效調(diào)動(dòng)醫(yī)?護(hù)人員的積?極性和責(zé)任?心，促進(jìn)科?室采取有效?措施加強(qiáng)管?理，防范和?處理醫(yī)療糾?紛、差錯(cuò)及?事故。要經(jīng)?常組織典型?案例進(jìn)行討?論，做到警?鐘長(zhǎng)鳴，在?保障病人安?全的同時(shí)加?強(qiáng)自我保護(hù)?。三、完?善科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?體系建設(shè)，?發(fā)揮科室的?監(jiān)督作用。?完善醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)，?科室質(zhì)量管?理小組兩級(jí)?體系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?藥事、輸血?、院感的質(zhì)?控工作。定?期組織檢查?，及時(shí)將檢?查情況反饋?，同時(shí)檢查?結(jié)果與崗位?工資、獎(jiǎng)金?發(fā)放掛鉤，?持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。充?分發(fā)揮科室?質(zhì)量體系的?監(jiān)督作用，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，提出整?改措施，保?障安全措施?與醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和配?套。組織要?定期召開(kāi)醫(yī)?療質(zhì)量管理?會(huì)議，將安?全生產(chǎn)納入?會(huì)議主要議?程、四、?堅(jiān)持以病人?為中心，認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)?章制度。臨?床工作要堅(jiān)?持以病人為?中心，做到?對(duì)精神病人?罵不還口，?打不還手，?為病人提供?溫馨、細(xì)致?、耐心的服?務(wù)。同時(shí)要?認(rèn)真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度，?如：首診、?首問(wèn)醫(yī)生負(fù)?責(zé)制、三級(jí)?查房制度、?疑難病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、死亡?病例討論制?度、病案書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)范?與管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)入?制度、查對(duì)?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?醫(yī)囑制度、?交接班制度?、醫(yī)患溝通?制度等，通?過(guò)落實(shí)制度?，始終把醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全放在?醫(yī)院管理的?核心。五?、加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”訓(xùn)?練，不斷提?高醫(yī)護(hù)技術(shù)?質(zhì)量。強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，重?點(diǎn)是“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)練?，即基本知?識(shí)、基本理?論、基本技?能，嚴(yán)肅的?態(tài)度、嚴(yán)格?的要求、嚴(yán)?密的方法，?加強(qiáng)臨床能?力的培訓(xùn)，?不斷提高醫(yī)?護(hù)技術(shù)質(zhì)量?。六、重?視醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)量?與安全。醫(yī)?療文件是醫(yī)?護(hù)人員臨床?思維的憑證?是診療過(guò)程?中的原始記?錄，有很強(qiáng)?的書(shū)證作用?，在醫(yī)療糾?紛中，是進(jìn)?行技術(shù)鑒定?、司法鑒定?、判明是非?、分清責(zé)任?的依據(jù)。同?時(shí)醫(yī)學(xué)模式?的改變，對(duì)?醫(yī)療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提?出了新的要?求，加強(qiáng)醫(yī)?療文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管理?，避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)生?。七、正?確對(duì)待家屬?同意治療意?見(jiàn)的簽字。?《知情同意?書(shū)》的簽訂?實(shí)際上是雙?向性的，一?方面是使患?者理解臨床?醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)?，另一方面?醫(yī)生要針對(duì)?這些風(fēng)險(xiǎn)，?做好充分的?防范措施和?一旦發(fā)生意?外的應(yīng)急補(bǔ)?救措施。家?屬簽訂同意?書(shū)是理解可?能發(fā)生的危?險(xiǎn)，但決不?是容忍醫(yī)護(hù)?人員因失誤?所發(fā)生的意?外，醫(yī)護(hù)人?員必須保持?頭腦清醒，?正確對(duì)待家?屬對(duì)治療操?作同意的簽?字。在治療?中要精益求?精，盡可能?避免發(fā)生意?外。臨床醫(yī)?生在選擇治?療方式、方?法、藥物、?護(hù)理措施的?同時(shí)，要對(duì)?家屬講清利?弊，充分征?求意見(jiàn)，尊?重患者或家?屬對(duì)治療方?法的選擇權(quán)?。八、嚴(yán)?格科室技術(shù)?準(zhǔn)入，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量考?核。醫(yī)護(hù)辦?要加強(qiáng)對(duì)臨?床科室開(kāi)展?的新技術(shù)、?新項(xiàng)目進(jìn)行?嚴(yán)格的可行?性研究、審?核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估，嚴(yán)把醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)入?關(guān)。同時(shí)，?要加強(qiáng)對(duì)各?臨床科室進(jìn)?行每月或季?度的質(zhì)量考?核，發(fā)現(xiàn)事?故苗頭及時(shí)?進(jìn)行堵截，?以確?；颊?在醫(yī)院能得?到安全有效?的醫(yī)療服務(wù)?。質(zhì)量與?安全管理學(xué)?習(xí)一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，認(rèn)?真履行職責(zé)?，提高質(zhì)量?與安全意識(shí)?。全科醫(yī)?護(hù)人員要加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)?療事故處理?條例》精神?，熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有關(guān)?的法律、法?規(guī)，增強(qiáng)法?律意識(shí)、安?全意識(shí)和自?我保護(hù)意識(shí)?。自覺(jué)認(rèn)真?履行崗位職?責(zé)，要經(jīng)常?性地進(jìn)行質(zhì)?量管理教育?，提高全員?質(zhì)量管理意?識(shí)，牢固樹(shù)?立“質(zhì)量與?安全第一”?的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)化風(fēng)?險(xiǎn)管理，提?高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，做到警鐘?長(zhǎng)鳴。要逐?步強(qiáng)化科室?的風(fēng)險(xiǎn)管理?，成立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量風(fēng)?險(xiǎn)基金。通?過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理?，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)療?安全意識(shí)，?有效調(diào)動(dòng)醫(yī)?護(hù)人員的積?極性和責(zé)任?心，促進(jìn)科?室采取有效?措施加強(qiáng)管?理，防范和?處理醫(yī)療糾?紛、差錯(cuò)及?事故。要經(jīng)?常組織典型?案例進(jìn)行討?論，做到警?鐘長(zhǎng)鳴，在?保障病人安?全的同時(shí)加?強(qiáng)自我保護(hù)?。三、完?善科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?體系建設(shè)，?發(fā)揮科室的?監(jiān)督作用。?完善醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)，?科室質(zhì)量管?理小組兩級(jí)?體系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?藥事、輸血?、院感的質(zhì)?控工作。定?期組織檢查?，及時(shí)將檢?查情況反饋?，同時(shí)檢查?結(jié)果與崗位?工資、獎(jiǎng)金?發(fā)放掛鉤，?持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。充?分發(fā)揮科室?質(zhì)量體系的?監(jiān)督作用，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，提出整?改措施，保?障安全措施?與醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和配?套。組織要?定期召開(kāi)醫(yī)?療質(zhì)量管理?會(huì)議，將安?全生產(chǎn)納入?會(huì)議主要議?程、四、?堅(jiān)持以病人?為中心，認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)?章制度。臨?床工作要堅(jiān)?持以病人為?中心，做到?對(duì)精神病人?罵不還口，?打不還手，?為病人提供?溫馨、細(xì)致?、耐心的服?務(wù)。同時(shí)要?認(rèn)真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度，?如：首診、?首問(wèn)醫(yī)生負(fù)?責(zé)制、三級(jí)?查房制度、?疑難病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、死亡?病例討論制?度、病案書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)范?與管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)入?制度、查對(duì)?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?醫(yī)囑制度、?交接班制度?、醫(yī)患溝通?制度等，通?過(guò)落實(shí)制度?，始終把醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全放在?醫(yī)院管理的?核心。五?、加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”訓(xùn)?練，不斷提?高醫(yī)護(hù)技術(shù)?質(zhì)量。強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，重?點(diǎn)是“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)練?，即基本知?識(shí)、基本理?論、基本技?能，嚴(yán)肅的?態(tài)度、嚴(yán)格?的要求、嚴(yán)?密的方法，?加強(qiáng)臨床能?力的培訓(xùn)，?不斷提高醫(yī)?護(hù)技術(shù)質(zhì)量?。六、重?視醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)量?與安全。醫(yī)?療文件是醫(yī)?護(hù)人員臨床?思維的憑證?是診療過(guò)程?中的原始記?錄，有很強(qiáng)?的書(shū)證作用?，在醫(yī)療糾?紛中，是進(jìn)?行技術(shù)鑒定?、司法鑒定?、判明是非?、分清責(zé)任?的依據(jù)。同?時(shí)醫(yī)學(xué)模式?的改變，對(duì)?醫(yī)療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提?出了新的要?求，加強(qiáng)醫(yī)?療文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管理?，避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)生?。七、正?確對(duì)待家屬?同意治療意?見(jiàn)的簽字。?《知情同意?書(shū)》的簽訂?實(shí)際上是雙?向性的，一?方面是使患?者理解臨床?醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)?，另一方面?醫(yī)生要針對(duì)?這些風(fēng)險(xiǎn)，?做好充分的?防范措施和?一旦發(fā)生意?外的應(yīng)急補(bǔ)?救措施。家?屬簽訂同意?書(shū)是理解可?能發(fā)生的危?險(xiǎn)，但決不?是容忍醫(yī)護(hù)?人員因失誤?所發(fā)生的意?外，醫(yī)護(hù)人?員必須保持?頭腦清醒，?正確對(duì)待家?屬對(duì)治療操?作同意的簽?字。在治療?中要精益求?精，盡可能?避免發(fā)生意?外。臨床醫(yī)?生在選擇治?療方式、方?法、藥物、?護(hù)理措施的?同時(shí)，要對(duì)?家屬講清利?弊，充分征?求意見(jiàn)，尊?重患者或家?屬對(duì)治療方?法的選擇權(quán)?。八、嚴(yán)?格科室技術(shù)?準(zhǔn)入，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量考?核。醫(yī)護(hù)辦?要加強(qiáng)對(duì)臨?床科室開(kāi)展?的新技術(shù)、?新項(xiàng)目進(jìn)行?嚴(yán)格的可行?性研究、審?核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估，嚴(yán)把醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)入?關(guān)。同時(shí)，?要加強(qiáng)對(duì)各?臨床科室進(jìn)?行每月或季?度的質(zhì)量考?核，發(fā)現(xiàn)事?故苗頭及時(shí)?進(jìn)行堵截，?以確?；颊?在醫(yī)院能得?到安全有效?的醫(yī)療服務(wù)?。___?_年度住院?部質(zhì)量控制?計(jì)劃一、?需要改進(jìn)的?內(nèi)容（一?）醫(yī)療制度?、醫(yī)療技術(shù)?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療核?心制度的落?實(shí)。首診負(fù)?責(zé)制度、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度、疑難?危重病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?死亡病例討?論制度、交?接班制度、?病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范、查對(duì)制?度、抗菌藥?物分級(jí)管理?制度、知情?同意談話制?度等。2?.加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量和?安全教育，?牢固樹(shù)立質(zhì)?量和安全意?識(shí)，提高全?員質(zhì)量管理?與改進(jìn)的意?識(shí)和參與能?力，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范和?常規(guī)。4?.加強(qiáng)全員?培訓(xùn)醫(yī)務(wù)?人員“基礎(chǔ)?理論、基本?知識(shí)、基本?技能”必須?人人達(dá)標(biāo)?（二）病歷?書(shū)寫(xiě)1.?《病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的再?學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)?，《住院病?歷質(zhì)量檢查?評(píng)分表》講?解和學(xué)習(xí)。?2.病歷?書(shū)寫(xiě)中的及?時(shí)性和完整?性，字跡的?清楚性。?3.體檢的?全面性和準(zhǔn)?確性。4?.上級(jí)醫(yī)生?查房的及時(shí)?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?。___?_日常病程?記錄的及時(shí)?性和完整性?，包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)療?指示，疑難?危重病人的?討論記錄，?危重?fù)尵炔?人的搶救記?錄，重要化?驗(yàn)、特殊檢?