健康教育在乙肝自我管理(成都)

健康教育在慢乙肝患者自我管理中的影響首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院李建菊簡述健康：是指身體、心理和社會適應(yīng)能力均處于良好狀態(tài)。健康教育：有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。簡述健康教育的核心：是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。簡述

健康教育的目的1、增強(qiáng)人們的健康，使個人和群體實現(xiàn)健康的目的；2、提高和維護(hù)健康；3、預(yù)防非正常死亡、疾病和殘疾的發(fā)生；4、改善人際關(guān)系，增強(qiáng)人們的自我保健能力，使其破除迷信，摒棄陋習(xí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明、健康、科學(xué)的生活方式。簡述對慢乙肝患者健康教育的重要性健康教育能提高慢乙肝患者相關(guān)知識的掌握程度和自我管理能力。慢乙肝患者的健康教育是慢乙肝防治工作中的重要組成部分。

健康教育是一項投資少、見效快的系統(tǒng)工程。簡述健康教育方式

健康教育宣傳欄、發(fā)放健康教育宣傳手冊、電視播放、講座-專家講授相關(guān)知識（定期舉辦專題講座）、個別指導(dǎo)交談、觀看錄像、家庭隨訪（電話隨訪，網(wǎng)絡(luò)隨訪）召開經(jīng)驗交流會議簡述健康手冊的作用健康知識小冊人手一冊健康教育手冊：對出院患者家庭人員進(jìn)行相關(guān)（并發(fā)癥、預(yù)防）知識培訓(xùn)健康生活從我開始

慢性乙肝患者自我管理手冊簡述健康手冊的作用彌補(bǔ)了常規(guī)出院健康教育方法存在的不足，避免使出院宣教流于形式。彌補(bǔ)了患者在出院時遺忘護(hù)士的健康指導(dǎo)。健康生活從我開始

慢性乙肝患者自我管理手冊介紹健康手冊健康生活從我開始

慢性乙肝患者自我管理手冊G:\CHB自我管理手冊內(nèi)容[1].doc目錄最好的醫(yī)生是自己乙型肝炎病毒（HBV）感染現(xiàn)狀日常生活中出現(xiàn)哪些異常應(yīng)該警惕病情復(fù)發(fā)，及時就診乙肝的傳播途徑如果被診斷為乙肝，我該怎么辦？慢性乙肝治療的指導(dǎo)方針抗病毒治療藥物的種類和特點干擾素核苷類似物及如何服用乙肝抗病毒治療須知乙肝患者適合怎樣的體育鍛煉？乙肝患者的飲食療法什么是脂肪肝，脂肪肝的危害有哪些？脂肪肝的飲食調(diào)治脂肪肝的運動療法乙肝患者不忌酒等于“慢性自殺”關(guān)于肝癌肝癌的介紹肝癌起病隱匿，定期監(jiān)測尤為重要肝癌的治療與患者飲食有關(guān)乙肝患者的婚育問題肝臟病人慎用的藥物精神壓力與心理社會調(diào)節(jié)壓力對人體的影響有那些？如何限制和控制精神壓力對人造成的不良影響?需要記住的幾點重要內(nèi)容最好的醫(yī)生是自己

2400年前，醫(yī)學(xué)之父、古希臘名醫(yī)希波克拉底精辟指出：“病人本能就是病人的醫(yī)生，而醫(yī)生是幫助本能的”。了解乙型肝炎什么是乙型肝炎乙肝的病程進(jìn)展乙型肝炎病毒（HBV）感染現(xiàn)狀乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性分布,全世界發(fā)病人數(shù)約4億,中國約為1.2億,其中慢性乙肝患者約3000萬。乙型肝炎病毒（HBV）感染現(xiàn)狀慢性乙肝是進(jìn)展性疾病,如治療不當(dāng),

5年后約10%-20%的慢性乙肝會發(fā)展為肝硬化,20%-23%的肝硬化可發(fā)展為失代償期肝硬化,6%-15%可發(fā)展為肝細(xì)胞癌(HCC)。乙型肝炎病毒（HBV）感染現(xiàn)狀每年約有30-50萬乙肝患者死于乙肝相關(guān)性肝病。HBV攜帶者母親,可以通過垂直傳播使嬰兒被感染。乙型肝炎病毒（HBV）感染現(xiàn)狀嬰兒時期感染HBV者,90%以上會成為慢性HBV攜帶者,隨著年齡增長,肝炎反復(fù)發(fā)作,逐漸演變?yōu)槁砸腋?、肝功能失代償、肝硬化和HCC,使健康受到影響,危害極大。因此,慢性乙肝已成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。乙型肝炎病毒（HBV）感染現(xiàn)狀2006年衛(wèi)生部全國流行病調(diào)查。結(jié)果顯示：全國1-59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%。城市、農(nóng)村人群乙肝表面抗原攜帶率差異不顯著，西部地區(qū)人群乙肝表面抗原攜帶率高于東部地區(qū)。1-4歲人群乙肝表面抗原攜帶率最低，為0.96%。5-14歲人群為2.42％。15-59歲人群乙肝表面抗原攜帶率最高，達(dá)8.57%。1-4歲人群乙肝表面抗原攜帶率明顯低于15-59歲人群。乙型肝炎病毒（HBV）感染現(xiàn)狀自從我國開始接種疫苗以后HBV感染者人群的總數(shù)是下降的。

國家衛(wèi)生部1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理。從1992年到現(xiàn)在十幾年了，免疫接種還是很有效的。乙肝病毒病原學(xué)乙型肝炎病毒（HBV）屬嗜肝DNA病毒科，完整的HBV顆粒分為包膜及核心兩部分，包膜蛋白質(zhì)即乙肝表面抗原（HBsAg），核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒復(fù)制的主體。乙肝病毒病原學(xué)HBV抵抗力很強(qiáng)，對低溫、干燥、紫外線及一般化學(xué)消毒劑均能耐受。煮沸10分鐘、高壓蒸汽、0.5%過氧乙酸及含氯消毒劑等均可使其滅活。慢性乙肝患者日常生活中出現(xiàn)哪些異常應(yīng)該警惕病情復(fù)發(fā)，及時就診？尿黃、乏力、食欲不振，這里面又以乏力最為顯著。以下是乙肝感染者可能會出現(xiàn)的

也有一些較少出現(xiàn)但嚴(yán)重的癥狀輕微的癥狀，包括：包括：發(fā)燒√嚴(yán)重的惡心嘔吐乏力√眼睛和皮膚發(fā)黃，尿色深如濃色關(guān)節(jié)或肌肉疼痛√腹部腫脹，下肢水腫厭食√反復(fù)出現(xiàn)的鼻出血或牙齦出血乙肝的傳播途徑——乙肝是傳染病而不是遺傳病。乙型肝炎是傳染性疾病而不是遺傳病。大家知道遺傳信息是涉及從親代到子代的傳遞，病毒和遺傳信息是沒有關(guān)系的，所以是傳染而不是遺傳，乙肝的傳播途徑

母嬰傳播是重要的傳染方式之一也是最主要的傳播途徑。乙肝的傳播途徑通過血液傳播:包括輸注一些血液制品；醫(yī)療上的一些侵襲性的操作（看牙科，引起出血的醫(yī)療操作）；一些美容過程(

扎耳孔、紋身，這些用具如果沒有進(jìn)行消毒的話，也會成為一個途徑)。乙肝的傳播途徑3.其他傳播性接觸和密切接觸：主要是經(jīng)過破損的粘膜普通人和人之間的交往和接觸是不會傳染乙型肝炎病毒的，如同一辦公室工作（包括共用計算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳就餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝。經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播未被證實。相關(guān)血液檢查指南

抗原、抗體、乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗體(HBsAb)檢查肝功能檢查：各項化驗檢查只反映肝臟一方面的情況，醫(yī)生要根據(jù)患者病史，流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及各項化驗指標(biāo)綜合分析作出診斷。乙肝的確診如果懷疑感染了乙肝病毒，應(yīng)該進(jìn)行以下檢查:HBVDNA檢查——也就是指病毒載量，它可以檢測血液中是否存在乙肝病毒，并提示血液中病毒的含量。乙肝病毒標(biāo)志物（兩對半）的檢查常見乙肝病毒標(biāo)準(zhǔn)物檢測意義序號表面抗原(HBsAg)表面抗體(抗-HBS)e抗原(HBeAg)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)病毒核酸(HBVDNA)傳染性臨床參考意義1＋－＋－＋＋有乙肝或乙肝病毒攜帶2＋－－＋＋－小乙肝或乙肝表面抗原攜帶者3＋－－＋＋＋有乙肝或乙肝病毒攜帶4－＋－－－－無乙肝疫苗接種后，已獲得保護(hù)性免疫5－＋－－＋－無乙肝病毒感染后（包括急性乙肝恢復(fù)期），已獲得保護(hù)性免疫6－－－－＋－無既往感染過乙肝病毒乙肝認(rèn)識的誤區(qū)生活方式徹底被改變

一半的患者在朋友知道他們的病情后被疏遠(yuǎn)，三分之一患者的社交生活受到了影響。乙肝知識極度匱乏近一半的患者錯誤地認(rèn)為，一起吃飯和工作、握手、擁抱及其他唾液傳播方式會傳染乙肝。乙肝認(rèn)識的誤區(qū)普通人和人之間的交往和接觸是不會傳染乙型肝炎病毒的。日常接觸如同一辦公室工作（包括共用計算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳就餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝。這一點在我們民眾中，存在很大的誤區(qū)。經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播未被證實。

預(yù)防乙肝病毒-如何保護(hù)家人和朋友免受感染？家人：去醫(yī)院作乙肝相關(guān)的檢查并注射乙肝疫苗。性伴侶；你感染了乙肝后，讓他們?nèi)メt(yī)院作乙肝血液檢查，如果檢查結(jié)果顯示你的性伴侶沒有感染乙肝，他/她應(yīng)該接種乙肝疫苗。使用避孕套，直到你的配偶被確定產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，不會被感染乙肝。預(yù)防乙肝病毒-如何保護(hù)家人和朋友免受感染？所有切割傷口和開放的傷口都需要用繃帶包扎。你的手接觸到自己的血液或體液后要洗干凈。不要共用牙刷、剃須刀、指甲刀、剪刀、毛巾、以及可能接觸到感染血液或體液的任何東西。不要幫小孩咀嚼食物。預(yù)防乙肝病毒-如何保護(hù)家人和朋友免受感染？不要捐獻(xiàn)血液，血漿，人體器官，組織或精子；多學(xué)習(xí)有關(guān)乙肝的知識，這樣你就能根據(jù)自己的實際情況作出最好的選擇，對你愛的人提供最好的保護(hù)。預(yù)防乙肝病毒-如何保護(hù)家人和朋友免受感染？乙肝攜帶著孕婦要定期檢查肝功分娩的時候盡量縮短產(chǎn)程減少胎兒接觸墓穴的機(jī)會

如果產(chǎn)婦在分娩時把病毒傳染給了她的孩子，這個孩子有90％的可能發(fā)展為慢性感染。如果在出生后的6小時內(nèi)及時注射疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以使95％的嬰兒免受慢性乙肝的感染。

預(yù)防乙肝病毒-注射乙肝疫苗乙肝疫苗通常分三次注射（第一針注射后的1個月注射第二針，第6個月注射第三針），三次全部注射后1－2個月去醫(yī)院作乙肝血液檢查，以確定是否已產(chǎn)生了乙肝表面抗體，該抗體具有保護(hù)作用。急性肝炎和慢性肝炎的區(qū)別

急性肝炎發(fā)生于乙肝病毒初次感染。發(fā)展為慢性肝炎（CHB）的危險程度與感染病毒的年齡直接相關(guān)。嬰兒時期感染HBV者,90%以上會成為慢性HBV攜帶者如果病毒在血液中存在的持續(xù)時間超過6個月，便可被診斷為“慢性HBV感染”，這將有可能成為終生持續(xù)感染狀態(tài)。慢性乙型肝炎的治療慢乙肝的治療慢乙肝的治療乙肝是目前公認(rèn)還無法徹底治愈的疾病，而且如果治療不及時，乙肝將發(fā)展為肝硬化和肝癌。但調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會發(fā)展成肝癌，35％的病人甚至樂觀地認(rèn)為乙肝可以治愈。慢乙肝的治療根據(jù)中國慢性乙型肝炎治療指南，治療慢性乙肝的目標(biāo)是：最大限度長期抑制或消除乙肝病毒；減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展；減少和防治肝臟失代償，肝硬化，肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。慢乙肝的治療抗病毒治療是乙肝治療的關(guān)鍵：

目前，慢性乙肝尚不能被完全治愈，但是有一些有效的治療方法可以幫助延緩乙肝病毒對肝臟的損害。病毒的存在是疾病持續(xù)、波動、惡化和復(fù)發(fā)的根源。人體內(nèi)乙肝病毒產(chǎn)生越少，對肝臟損害越小。因此抗病毒治療受到越來越多的重視！慢乙肝的治療實踐證明乙肝病毒得到有效的抑制，肝臟炎癥就可以得到很好的緩解?？刂埔腋尾《?，是控制慢性乙型肝炎最主要的方法。此外，抗病毒治療有效之后也可以改善病人的生活質(zhì)量?？共《局委熌軌蚪档透斡不透伟┑陌l(fā)生率研究顯示，高病毒載量與肝臟并發(fā)癥的高危險性相關(guān)，減少病毒載量能防止肝損害和抑制肝臟進(jìn)一步損害。慢乙肝的治療抗病毒治療須知請勿自行更改您的劑量或停止服用，

抗病毒治療的適用人群抗病毒治療期間的監(jiān)測及治療后的監(jiān)測各種抗病毒藥物并非特效藥物乙肝病毒變異

慢乙肝的治療乙肝治療誤區(qū)治療目標(biāo)不科學(xué)治療手段不正確。近三分之二患者沒有認(rèn)識到，抗病毒治療是最關(guān)鍵和根本的治療手段，而是治療以保肝為主對治療缺乏耐心患者從治療初始就要選用快速強(qiáng)效降病毒、極低耐藥率的治療方式慢乙肝的治療乙肝治療誤區(qū)首選最便宜的藥物

慢性乙肝患者應(yīng)選擇高性價比的抗病毒藥物，一味選擇廉價藥反而不劃算。定期隨訪不重要

患者應(yīng)當(dāng)定期隨訪，積極聽取醫(yī)生的治療意見隨時監(jiān)測病毒指標(biāo)與肝功能的變化，因為對病情的觀察、療效的評價以及藥物副作用的監(jiān)控與制定正確的治療策略同樣重要。關(guān)于肝癌肝癌的發(fā)生發(fā)展主要病因：病毒性肝炎感染食物中的黃曲霉毒素污染農(nóng)村中飲水污染常見惡性腫瘤，病死率高肝癌的治療手術(shù)治療姑息性外科治療（栓塞、化療、射頻消融等）慢性乙型肝炎患者

的自我管理慢乙肝患者的自我保健精神壓力與心理社會調(diào)節(jié)

一是生理反應(yīng)，如呼吸、心跳加快，血壓升高，血糖升高等等，使人感到胸悶、頭痛、頭暈、疲乏；

二是心理反應(yīng)，如有的人感到焦慮不安，有的人對既成事實仍表示懷疑，甚至否認(rèn)它的存在，有的人則表現(xiàn)為恐懼、憤怒等等。慢乙肝患者的自我保健心理的、生理的反應(yīng)常常交織在一起，使人情緒波動，身體感覺不舒服。中醫(yī)自古就有“怒傷肝”的說法，情緒的波動與肝病的發(fā)展密不可分。

慢乙肝患者的自我保健現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期憤怒抑郁的情緒，可使人體的交感神經(jīng)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，肝臟血供減少，不利于肝臟的營養(yǎng)和修復(fù)；同時，不良的情緒體驗使機(jī)體的免疫功能降低，不利于病毒的清除和抑制。慢乙肝患者的自我保健在中國，大部分乙肝病人的年齡在20歲到50歲之間，他們大多是社會的中堅力量，肩負(fù)著社會和家庭雙重責(zé)任。生活中各種各樣的壓力又是不可避免的，如何對待生活中的各種壓力將嚴(yán)重影響其控制疾病的能力。因此，教會肝病病人如何識別和處理壓力是非常重要的。限制和控制精神壓力對人造成的不良影響尋找使你產(chǎn)生壓力的原因看看你對壓力的反應(yīng)是什么設(shè)法改變你對壓力做出的反應(yīng)限制和控制精神壓力對人造成的不良影響常見的產(chǎn)生壓力的原因有：

朋友關(guān)系的不穩(wěn)定婚姻問題經(jīng)濟(jì)問題新工作搬家孩子的出生對孩子的擔(dān)心其他心理因素限制和控制精神壓力對人造成的不良影響面臨壓力時，要注意自己的感覺，也就是你對壓力的反應(yīng)通過找出引起壓力的原因和自己對它的反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施來解決壓力?？梢酝ㄟ^改變自己的生活而擺脫壓力雖然通常無法擺脫這些壓力，但為了減輕它的不良影響，我們可以改變自己對它的反應(yīng)限制和控制精神壓力對人造成的不良影響以下一些方法或許對減輕精神壓力有所幫助：跟別人談一談使你心煩的事。加入一個肝病病友協(xié)會。培養(yǎng)一個愛好。參加適當(dāng)?shù)捏w育活動。不要勉強(qiáng)自己，學(xué)會拒絕別人。出去散一散步。沉思片刻。做肌肉放松練習(xí)：深呼吸。向心理醫(yī)生咨詢。限制和控制精神壓力對人造成的不良影響減輕壓力的技巧：列出你喜歡做的事情；在日歷上做出你的計劃；保持幽默感；適當(dāng)運動（氣功，瑜珈，放松術(shù)）；聽音樂，大笑，幻想，睡覺，做你喜歡做的事，什么都不做。限制和控制精神壓力對人造成的不良影響有些擺脫壓力的方法是非常不健康的

吸煙。飲酒。吃含糖或脂肪高的零食。用食物或零食來獎勵或安慰自己。遠(yuǎn)離或疏遠(yuǎn)你的朋友或家人。慢乙肝患者的自我保健乙肝患者適合體育鍛煉如果病情比較輕，一般的散步，慢跑，短時間打打乒乓球都是可以的；慢乙肝患者的自我保健乙肝患者適合體育鍛煉如果病情比較重，這個時候建議不能運動，只能休息。但是這種休息并不強(qiáng)調(diào)一定要躺在床上休息，可以有日常的活動。這種日常活動有一個原則，如果剛剛感到有點累，那么這時候應(yīng)該停下來，不能像正常運動那樣出現(xiàn)過度勞累。慢乙肝患者的自我保健乙肝患者的飲食

對于肝病患者來講，高蛋白，高維生素飲食有利于肝臟的修復(fù)慢性肝炎急性發(fā)作階段的患者，飲食應(yīng)清淡、易消化，利于減輕厭油，惡心、嘔吐等消化道癥狀慢乙肝患者的自我保健乙肝患者的飲食3．恢復(fù)期的患者注意不要吃糖太多，飲食的量也不能太多，避免恢復(fù)過程中發(fā)生脂肪肝或糖尿病4.肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)禁飲酒，脂肪尤其是動物脂肪不宜攝入過多慢乙肝患者的自我保健乙肝患者的飲食一日三餐，平衡膳食多吃易消化，低脂肪食物多吃富含維生素飲食平時多喝水

絕對禁酒乙肝患者不忌酒等于“慢性自殺”

慢乙肝患者的自我保健春季慢性乙肝易復(fù)發(fā)

春天本身就是四季里的多病之季"因為萬物復(fù)蘇、氣候多變，肝病也多在春季復(fù)發(fā)大部分慢性乙肝復(fù)發(fā)無癥狀，要及時發(fā)現(xiàn)肝病復(fù)發(fā)，最好的方法就是在氣候明顯變化的春季定期進(jìn)行肝功能檢查。尤其是乙肝病毒攜帶者或慢性乙肝長時間無癥狀者，更應(yīng)重視肝功能復(fù)查。小結(jié)自我管理中健康教育非常重要組建自我管理健康教育團(tuán)隊參與者：醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、志愿者掌握健康教育時機(jī)如：患病初期健康教育多樣性如：個體、群體、網(wǎng)絡(luò)咨詢、健康教育手冊通過健康教育增強(qiáng)患者的健康信心，掌握健康生活所需的知識和技能結(jié)束語健康就在我們身邊，健康就在自己手中；健康不是靠醫(yī)生，也不是靠保健品，健康主要靠自己。謝謝MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用139預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好150六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自