臨床護(hù)理路徑

內(nèi)容一.護(hù)理的定義二.臨床護(hù)理路徑的定義三.臨床護(hù)理路徑的變異四.臨床護(hù)理路徑實(shí)施的作用五.臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義六.舉例第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一.護(hù)理的定義

護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的科學(xué)識(shí)別健康問(wèn)題的能力

制定處理方案的能力

實(shí)施處理措施的能力

判斷處理結(jié)果的能力第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的一項(xiàng)內(nèi)容。以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，是加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展的重要措施。其關(guān)鍵點(diǎn)是：通過(guò)改變護(hù)理工作模式；開展護(hù)士層級(jí)管理；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理并進(jìn)，落實(shí)護(hù)理職責(zé)及完善的績(jī)效考核等激勵(lì)機(jī)制，建立起一個(gè)常態(tài)的護(hù)理工作模式—–形成長(zhǎng)效機(jī)制。目的：達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意”第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何達(dá)到這一目的呢？我們尋求將基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)為一體的整體護(hù)理的有效途徑臨床護(hù)理路徑第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑起源

在美國(guó)，路徑的概念起源于工業(yè)界中的關(guān)鍵路徑，臨床路徑最早稱“關(guān)鍵路徑法”，1957年美國(guó)杜邦公司為新建一所化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖判定計(jì)劃的一種管理技術(shù)，具有控制成本與控制時(shí)間的雙重能力。20世紀(jì)70年代，美國(guó)有位醫(yī)師根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對(duì)病危患者，發(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者遺漏重要問(wèn)題第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床路徑起源美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士凱倫和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。

此后，該模式受到美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，被稱為———臨床路徑。第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

背景臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關(guān)鍵模式”的名稱引入國(guó)內(nèi)，并在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院率先在整體護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)踐，取得了明顯成效。臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)引入第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

背景臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)引入很多學(xué)者將其應(yīng)用于健康教育路徑和康復(fù)指導(dǎo)路徑實(shí)踐，取得了一定的效果第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床路徑的概念

概念核心指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序的患者照顧計(jì)劃。將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑的概念臨床護(hù)理路徑（CNP)：是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。其針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.臨床護(hù)理路徑的概念度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行；病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與結(jié)合的護(hù)理工作模式。第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)而言之：臨床護(hù)理路徑就是護(hù)士把護(hù)理工作單獨(dú)列出圖表，用于護(hù)理實(shí)踐.第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑的特征◆用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃◆以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)◆使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化◆減少漏項(xiàng)、縮短住院日◆培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康◆促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵點(diǎn)臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì)：是針對(duì)特定的患者群體。以時(shí)間為橫軸，以入院評(píng)估、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑表設(shè)計(jì)原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表。通過(guò)廣泛查閱資料，歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用護(hù)理程序制定出適合本科室的臨床護(hù)理路徑表。適用于護(hù)理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護(hù)士的操作。針對(duì)特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑變異概念變異是指患者的結(jié)果或工作人員的路徑工作的實(shí)施沒有達(dá)到臨床路徑預(yù)期目標(biāo)。分類1.患者相關(guān)的變異：變異的發(fā)生常與患者的需求、個(gè)體差異、心里狀態(tài)、病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。例如：同樣診斷為結(jié)腸癌的2例患者，1個(gè)有糖尿病需要調(diào)整血糖后手術(shù)，一個(gè)可如期手術(shù)；1個(gè)具備心理承載能力，勇敢承受化療，1個(gè)憂心忡忡，拒絕化療，2例患者的治療計(jì)劃實(shí)施和效果就會(huì)不同，這就是患者相關(guān)變異。四類第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：使之與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)的變異。例如：護(hù)理人員發(fā)生給藥錯(cuò)誤，造成后果，使患者偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑。3.與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：是因?yàn)獒t(yī)院系統(tǒng)的各個(gè)部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙，或者設(shè)備不足等問(wèn)題產(chǎn)生的。例如：醫(yī)技科室發(fā)出的檢驗(yàn)結(jié)果未及時(shí)送到臨床科室或者遺漏，影響患者病情的診斷和評(píng)估，從而出現(xiàn)的變異。4.出院計(jì)劃因素相關(guān)變異：是因?yàn)榈却D(zhuǎn)診、家屬照顧能力限制、或是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素等而致使患者不能按計(jì)劃出院。第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑變異的性質(zhì)★按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：正性變異：指雖然不符合路徑的計(jì)劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提前完成治療，或是可以減少住院費(fèi)用。

負(fù)性變異：指不符合路徑的計(jì)劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)的延長(zhǎng)；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導(dǎo)致病人治療時(shí)間延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月怎樣處理臨床護(hù)理路徑變異呢？一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細(xì)記錄在臨床護(hù)理記錄單上，包括產(chǎn)生原因和結(jié)果，退出臨床護(hù)理路徑。對(duì)于正性變異路徑，臨床路徑小組應(yīng)積極分析其合理性，作為改進(jìn)路徑的參考。對(duì)于負(fù)性變異路徑，臨床路徑小組應(yīng)詳細(xì)分析其原因，及時(shí)糾正不合理的負(fù)性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑的實(shí)施應(yīng)遵循的理念

人性化理念護(hù)理程序運(yùn)用理念循證護(hù)理理念第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循證護(hù)理：在我國(guó)還是一個(gè)比較新的領(lǐng)域，它是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程，是提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供科學(xué)的、經(jīng)濟(jì)的、有效的護(hù)理服務(wù)的工作方法。第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑實(shí)施中護(hù)士的角色

護(hù)士的角色醫(yī)療資源整合的促進(jìn)者臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的探索者和實(shí)踐者臨床變異的發(fā)現(xiàn)者與監(jiān)督者優(yōu)化臨床護(hù)理工作的改革者護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域的拓展者第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四.臨床護(hù)理路徑的實(shí)施的作用

實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化

促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高

提高人員素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)

可以減輕病人的負(fù)擔(dān)充分調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性

提高健康教育效果及服務(wù)滿意度促進(jìn)整體護(hù)理的開展促成醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧及深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義臨床護(hù)理路徑的最大特點(diǎn)是體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時(shí)間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，護(hù)理工作模式的改變——責(zé)任制整體護(hù)理，為臨床護(hù)理路徑落實(shí)到位提供了保障，兩者有效結(jié)合，能促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)科學(xué)化發(fā)展。

五.臨床護(hù)理路徑第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施臨床護(hù)理路徑會(huì)取得那些效果？患者患者預(yù)先知道所要接受的治療與護(hù)理的過(guò)程及住院天數(shù)，對(duì)治療與護(hù)理全過(guò)程充分掌握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，主動(dòng)參與醫(yī)療過(guò)程滿意度顯著提高節(jié)約資源用圖表的形式提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，使診療護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，提高工作效率，減少了無(wú)效住院日，明顯縮短了患者的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用減輕病人負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士工作有計(jì)劃性、預(yù)見性，護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變成了主動(dòng)護(hù)理，保證了健康宣教的效果避免低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教，促進(jìn)了護(hù)士的成長(zhǎng)保障質(zhì)量臨床護(hù)理路徑的規(guī)范流程應(yīng)用可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)，保障和提高了護(hù)理質(zhì)量第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中怎樣實(shí)施臨床護(hù)理路徑呢？對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護(hù)理路徑的理論基礎(chǔ)及實(shí)施意義，充分理解臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中所起的作用?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合。責(zé)任護(hù)士完成自己在臨床護(hù)理路徑中應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目，負(fù)責(zé)病人的治療、活動(dòng)、飲食、護(hù)理及病人和家屬的健康教育第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中怎樣實(shí)施臨床護(hù)理路徑呢？出院計(jì)劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時(shí)仔細(xì)記錄，及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個(gè)住院期間每天要做的事，取得患者合作。及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)修訂路徑。

第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑應(yīng)用現(xiàn)狀國(guó)外對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究于應(yīng)用基本處于成熟階段。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡都有大量文獻(xiàn)報(bào)道，其中美國(guó)近60％的醫(yī)院使用臨床護(hù)理路徑，病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科、從急性病向慢性病、從院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、從單純臨床管理向醫(yī)院成本管理、質(zhì)量管理擴(kuò)展。目前，臨床護(hù)理路徑在我國(guó)內(nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段。第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑的發(fā)展與展望臨床護(hù)理路徑作為一種新的質(zhì)量、效益、醫(yī)療管理模式。它的實(shí)施給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn)。20世紀(jì)末中國(guó)入世后經(jīng)濟(jì)全球化迅速成為實(shí)施臨床護(hù)理路徑的催化劑。我國(guó)各地醫(yī)院相繼開始引進(jìn)了在國(guó)外成功運(yùn)行的臨床護(hù)理路徑模式。通過(guò)臨床實(shí)踐，使廣大醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了廣泛的認(rèn)同；也讓我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床護(hù)理路徑的未來(lái)發(fā)展有了更加樂(lè)觀的展望，臨床護(hù)理路徑的進(jìn)一步深入發(fā)展，將會(huì)讓患者既獲得最大的利益，又承擔(dān)最小的風(fēng)險(xiǎn)和最低的費(fèi)用；讓醫(yī)療護(hù)理工作既提升專業(yè)水平，又做到高成效、低成本，確實(shí)可以為醫(yī)院、病人和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)三贏的局面。第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床護(hù)理路徑表是護(hù)士在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)共同制定的程序，具體實(shí)施服務(wù)計(jì)劃的路徑表格。六.舉例

白內(nèi)障臨床護(hù)理路徑第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)臨床護(hù)