嚴(yán)重輸液反應(yīng)及過(guò)敏性休克的診斷及救治流程

嚴(yán)重輸液反應(yīng)及過(guò)敏性休克的診斷及救治流程第1頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說(shuō)的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫、第2頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)機(jī)制

熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無(wú)機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過(guò)程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過(guò)程中空氣沒(méi)經(jīng)濾過(guò)而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過(guò)敏反應(yīng)等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。第3頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因1、液體與藥品質(zhì)量的問(wèn)題：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

2、是液體配制中的問(wèn)題：在液體配制過(guò)程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。

第4頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)發(fā)生的原因3、是液體與體溫溫差的問(wèn)題：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；

4、是液體配伍過(guò)雜的問(wèn)題：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。第5頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。第6頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)的分類

有人將最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)主要分為5種。熱原反應(yīng)

引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。

第7頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)的分類

熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過(guò)限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。第8頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)的分類

過(guò)敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。第9頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)的分類

細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。第10頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)的分類

靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

第11頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二，防范措施1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。

2、把好液體配制關(guān)：配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開(kāi)支”！

第12頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防范措施4、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。

5、輸液速度要慢：千萬(wàn)不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那樣可能?huì)耽誤你更多時(shí)間。

6、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。第13頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、輸液反應(yīng)與速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過(guò)敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。

第14頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、輸液反應(yīng)的治療

1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

第15頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、輸液反應(yīng)的治療

3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴；③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；

④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；

⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。

第16頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

過(guò)敏性休克版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦第17頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性休克概念

過(guò)敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1902年波特醫(yī)生﹝Dr.porter﹞首創(chuàng)之名詞延用至今。

當(dāng)時(shí)是敘述一種原來(lái)完全無(wú)害的物質(zhì)，經(jīng)注射入體內(nèi)數(shù)次后，突然變得具有強(qiáng)烈反應(yīng)，甚至休克死亡之物。當(dāng)時(shí)無(wú)法解釋此現(xiàn)象。概念：特異性過(guò)敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

第18頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因

1.青霉素

2.頭孢菌素

3.化療藥

4.中藥

5.造影劑

6.昆蟲(chóng)（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7.血制品

所有針劑藥物第19頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)理第20頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

第21頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青霉素

與組織蛋白結(jié)合（全抗原）

刺激機(jī)體

IgE吸

附

于肥大細(xì)胞破裂

嗜堿粒細(xì)胞破壞

支氣管平滑肌痙攣毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)腺體分泌增多使支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過(guò)敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀

嗜堿性粒細(xì)胞

肥大細(xì)胞

（半抗原）進(jìn)入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應(yīng)階段第22頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)1.急發(fā)型過(guò)敏性休克：0.5h內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；2.緩發(fā)型過(guò)敏性休克：0.5－24h發(fā)作者，占10－20％第23頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性休克的預(yù)防

問(wèn)三史

做過(guò)敏試驗(yàn)

準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液

嚴(yán)格掌握操作方法

正確判斷試驗(yàn)結(jié)果

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時(shí)

做好急救的準(zhǔn)備第24頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)“三史”，已有過(guò)敏史，禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.首次用藥、停藥3天以上者、用藥過(guò)程中更換藥物廠家或批號(hào)時(shí)，均需做過(guò)敏試驗(yàn)。3.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。備好0.1％腎上腺素、氧氣及其他急救用品等。注射后觀察30分鐘，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)方可離開(kāi)。5.不宜空腹、過(guò)度勞累、昏迷未清醒時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)。不同時(shí)做兩種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。6.皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。二、過(guò)敏性休克的預(yù)防體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病例卡、病史首頁(yè)、床頭卡、門診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板。(病歷封面，當(dāng)天病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）重點(diǎn)用藥史家族史過(guò)敏史第25頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性休克的預(yù)防7.皮試或首次注射開(kāi)始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察8.嚴(yán)格掌握輸液指征，盡量減少輸液9.對(duì)已出現(xiàn)過(guò)敏性休克的藥物社康盡量不用。（頭孢唑啉鈉）第26頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？觀察的過(guò)程中要傾聽(tīng)病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。第27頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物過(guò)敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法

評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)（1）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史（2）是否進(jìn)餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤：注射器

0.1%腎上腺素試敏藥物生理鹽水砂鋸啟瓶器環(huán)境準(zhǔn)備第28頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭孢菌素類藥物

頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素。因可致過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)。此外，應(yīng)注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10%～30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。

第29頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

試敏結(jié)果判斷及記錄

陰

性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，全身無(wú)自覺(jué)癥狀（三無(wú)）陽(yáng)

性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克

（三有）第30頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可

疑于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照。確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性，方可使用。第31頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）（病歷、處方、注射單）陽(yáng)性禁止使用,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬（信息系統(tǒng)、病歷封面，病歷本當(dāng)天記錄內(nèi)做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬）第32頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖片—皮試陽(yáng)性表現(xiàn)第33頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中第34頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)三個(gè)重要臨床標(biāo)志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀。第35頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)第36頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難第37頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

第38頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

第39頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等第40頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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過(guò)敏性休克的診斷過(guò)敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無(wú)輔助檢查。當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的診斷。第44頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ帲够颊咂脚P評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、P就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。第45頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過(guò)敏性休克的急救第46頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月團(tuán)隊(duì)合作

●過(guò)敏性休克搶救開(kāi)始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過(guò)敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情第47頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路第48頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

☆見(jiàn)驚給鈣0.9%氯化鈉注射液500ml

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