圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用與管理課件

問(wèn)題ADBCE何時(shí)開(kāi)始用藥？要用多長(zhǎng)時(shí)間？預(yù)防用藥有何目的？用藥是預(yù)防哪些感染？如何選擇抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用藥？1編輯版ppt21圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥3圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇4圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的方法5我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究6預(yù)防手術(shù)部位感染其他措施2編輯版ppt

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的在于預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，并非預(yù)防手術(shù)期間所有感染。3編輯版ppt手術(shù)部位感染指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。兩個(gè)概念圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長(zhǎng)短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。4編輯版ppt

類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)（清潔）切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如切口

無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類(lèi)（污染）切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷(如開(kāi)胸心臟按壓）者Ⅳ類(lèi)（嚴(yán)重污染-感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：Ⅱ類(lèi)+Ⅲ類(lèi)=我國(guó)Ⅱ類(lèi)5編輯版ppt

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物。

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌。

3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染?？p線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)蟹置谖锊涣袨槭中g(shù)部位感染。6編輯版ppt

術(shù)后30天內(nèi)（若有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)、大塊人工修補(bǔ)材料等則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.從切口深部流出膿液。

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛。

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫。

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染。7編輯版ppt

術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物。

2.器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌。

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫。

4.外科醫(yī)師診斷為器官／腔隙感染。

8編輯版ppt頭顱脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染血管：靜脈或動(dòng)脈感染

高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥等。10編輯版ppt

術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對(duì)有用藥指征者未用抗菌藥物預(yù)防等。11編輯版ppt

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(>3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。12編輯版ppt★

病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素。★

污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口?！锸中g(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）（或一般手術(shù)>2h)。13編輯版ppt★“手術(shù)特定時(shí)間”因手術(shù)種類(lèi)而異?！镆环N手術(shù)的“特定時(shí)間”，是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。即75%的手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于T，而25%的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于T?！?/p>

T越長(zhǎng)，SSI機(jī)會(huì)越大。14編輯版ppt★

最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)?！?/p>

其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。★

SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來(lái)自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽(yáng)性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類(lèi)桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌?！?/p>

在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。15編輯版ppt易感因素多手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中污染重等需預(yù)防用藥16編輯版ppt

手術(shù)種類(lèi)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥Ⅰ類(lèi)（清潔）切口無(wú)損傷，無(wú)炎癥，手術(shù)無(wú)破環(huán)性，不涉及一般不用，僅用呼吸、消化、泌尿殖生道等與外界相通器官。于高危病人Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）經(jīng)胃腸道或呼吸道、但無(wú)明顯溢出,闌尾切除、一般需要，尤其切口經(jīng)口咽、陰道、尿路、膽道等，該處無(wú)感染，有危險(xiǎn)因素者或微小操作失誤。Ⅲ類(lèi)（污染）切口自胃腸道較大量溢出,新鮮創(chuàng)傷，感染入侵途需要徑為尿路或膽道，或有重大操作失誤。Ⅳ類(lèi)（嚴(yán)重污染-感染）急性細(xì)菌性炎癥、創(chuàng)傷有壞死組織殘留，抗感染治療

切口

異物、糞便污染。17編輯版ppt★Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等）；★Ⅱ類(lèi)清潔-污染切口及部分Ⅲ類(lèi)污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）；★使用人工材料或人工裝置的手術(shù)；★病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）；★

Ⅳ類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防。18編輯版ppt★應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物；★

頭孢菌素列為首選；★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢；★進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛；復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟;★

下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑;★

肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中有較高濃度分布的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林；19編輯版ppt★

氨基糖苷類(lèi)有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意；★

應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；★

病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南，必要時(shí)二者聯(lián)合使用?！?/p>

有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬(wàn)古霉素，如已證明有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的SSI流行時(shí)或已有MRSA寄殖者。

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器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗菌藥物，如添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(lèi)(如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類(lèi)（如厄他培南）。20編輯版ppt★

細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除?！?/p>

定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。

機(jī)制：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體?！?/p>

感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥。21編輯版ppt細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從數(shù)小時(shí)到十?dāng)?shù)小時(shí)22編輯版ppt★應(yīng)靜脈給藥，30min滴完,不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。★肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。23編輯版ppt

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趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”。

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過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢。

★應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30min開(kāi)始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）。

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在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥。

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結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道，2h一次,共用3～4次即可，不宜連用3天。24編輯版ppt★

要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗菌藥物濃度。常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次;使用半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無(wú)須補(bǔ)充給藥?！?/p>

Scher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3hr，追加1個(gè)劑量或用半衰期較長(zhǎng)的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）。25編輯版ppt★

擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗菌藥物，如使用也不應(yīng)超過(guò)24h?！?/p>

手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果?！?/p>

Kager比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無(wú)差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過(guò)多的趨勢(shì)。26編輯版ppt★北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對(duì)照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，2000年]27編輯版ppt★

若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h，特殊情況到48h?！?/p>

器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3～5d)?！?/p>

嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類(lèi)切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗菌藥物，不作為預(yù)防用藥。28編輯版ppt

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手術(shù)前已發(fā)生污染者(如開(kāi)放性創(chuàng)傷)，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無(wú)需連續(xù)用藥數(shù)日?！?/p>

Fabian對(duì)280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透?jìng)◤氖軅接盟?lt;3h者）僅術(shù)前用藥1次，無(wú)1例感染。同時(shí)對(duì)235例空腔臟器傷隨機(jī)雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）。29編輯版ppt★減少毒副作用。★

不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株。★

不易引起腸道菌群紊亂。★

減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/p>

可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗菌藥物?！?/p>

減少護(hù)理工作量。30編輯版ppt★

局部用抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡?！?/p>

尤其不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）?！锟咕幬锞忈屜到y(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處。31編輯版ppt預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤選藥不當(dāng)（如缺乏針對(duì)性等）時(shí)間太長(zhǎng)（如擇期術(shù)后用藥多日等）時(shí)機(jī)不當(dāng)（如手術(shù)結(jié)束后再用藥等）32編輯版ppt★

盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。★

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等?！?/p>

嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌等。33編輯版ppt★

手術(shù)區(qū)剃毛造成表皮損傷和細(xì)菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率?！?/p>

毛發(fā)稀疏部位無(wú)須剃毛?！?/p>

用電推去毛比用剃刀剃毛好。★

毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。34編輯版ppt★

可放可不放的引流物盡量不放。

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能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流。

★不起作用的引流盡早拔除。

★長(zhǎng)時(shí)間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征。35編輯版ppt★項(xiàng)目名稱(chēng):中國(guó)地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究★項(xiàng)目編號(hào)：WP/2008/chn/04·07★項(xiàng)目性質(zhì)：2008～2009年WHO常規(guī)預(yù)算項(xiàng)目之一★申請(qǐng)單位：衛(wèi)生部醫(yī)政司★執(zhí)行單位：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部★協(xié)作單位：全國(guó)參加單位12家，我院為其中之一?！镅芯繒r(shí)間:2008年1月~2009年12月

項(xiàng)目簡(jiǎn)介36編輯版ppt1甲狀腺手術(shù)2乳腺手術(shù)3腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)37編輯版ppt基線調(diào)查（抗菌藥物使用情況、醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知度）再評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)干預(yù)前后結(jié)果的改變）合理性評(píng)價(jià)（分析存在的問(wèn)題及原因）干預(yù)（設(shè)計(jì)并實(shí)施幾種干預(yù)方法）干預(yù)措施（有效、可行）評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)干預(yù)前后組預(yù)防用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)適應(yīng)癥藥物選擇用藥時(shí)機(jī)用法用量更換藥物等用藥療程

39編輯版ppt干預(yù)措施培訓(xùn)外科醫(yī)師（培訓(xùn)教育）成立干預(yù)協(xié)作小組（行政干預(yù)）制訂實(shí)施細(xì)則（監(jiān)督檢查）40編輯版ppt干預(yù)前組2008年3月三種清潔手術(shù)患者全部出院病歷共104例甲狀腺手術(shù)19例乳腺手術(shù)21例疝氣修補(bǔ)術(shù)64例

臨床資料干預(yù)后組

2008年9月三種清潔手術(shù)患者全部出院病歷共86例甲狀腺手術(shù)22例乳腺手術(shù)22例疝氣修補(bǔ)術(shù)42例41編輯版ppt干預(yù)效果藥物選擇逐漸規(guī)范抗菌藥物使用率明顯下降預(yù)防用藥能把握療程

抗菌藥物合理使用率顯著提高

預(yù)防用藥能把握時(shí)機(jī)

有效降低醫(yī)療藥費(fèi)

42編輯版ppt結(jié)論2結(jié)論3結(jié)論1我院制訂的“3種清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則”及采取的行政干預(yù)與宣傳教育相結(jié)合的干預(yù)措施可行、有效。合理干預(yù)與管理可顯著提高抗菌藥物的合理使用率，顯著降低藥品費(fèi)用。為醫(yī)院設(shè)計(jì)單病種臨床路徑及降低單病種費(fèi)用提供了一種有效可行的參考模式。43編輯版ppt

自《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）下發(fā)以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008年度全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，衛(wèi)生部于2009年3月23日就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題頒發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）。44編輯版ppt一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。45編輯版ppt二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。46編輯版ppt三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類(lèi)別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉