早產(chǎn)兒管理指南

早產(chǎn)兒的臨床與管理山東省立醫(yī)院兒內(nèi)新生兒科李雪波早產(chǎn)兒發(fā)生率因地區(qū)不同而異5—10%中國7.8%，每年有256萬早產(chǎn)兒出生美國12%早產(chǎn)兒越來越成為新生兒領(lǐng)域的重要問題國外早產(chǎn)兒研究發(fā)展非常快比較小的早產(chǎn)兒存活率增高，發(fā)生新問題病死率12.7—20.8%早產(chǎn)兒概念早產(chǎn)兒胎齡、出生體重范圍明顯擴大早產(chǎn)兒的概念也發(fā)生重大變化胎齡：<37w，34w，28w，24w出生體重：<2500g，<2000，<1500g

<1000g，500g超低出生體重兒(ELBW)

出生體重<1000克超未成熟兒，極早早產(chǎn)兒(EPI)胎齡<28周國外孕周20—37周體重500—2500g意義1、VLBW多數(shù)是“珍貴兒”2、許多VLBW母親是高齡、患病迫切要求得到一個孩子3、提高VLBW的存活率和生存質(zhì)量具有重要的臨床意義早產(chǎn)兒的問題1、非常不成熟，不適應(yīng)宮外生活2、發(fā)生一系列病理生理變化3、一些“小問題”足以危及生命4、對病理生理變化的認識不足5、必須了解易發(fā)生的臨床問題一、產(chǎn)前產(chǎn)時問題

（一）產(chǎn)前問題1、要詳細詢問病史，了解早產(chǎn)原因母親疾病？產(chǎn)前感染？胎兒因素？意外因素？2、要嚴密觀察，了解胎兒狀況胎心變化，肺成熟度3、預(yù)防NRDS固爾蘇：是否對胎兒促肺成熟，做好準備。

母親因素：妊高征、慢性心腎病、感染、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良、外傷、手術(shù)、情緒波動胎盤與子宮因素：前置胎盤、早剝、子宮畸形、子宮肌瘤

胎兒因素：胎兒窘迫、多胎妊娠、貧血、溶血其它：胎膜早破、羊水過多（二）產(chǎn)時問題出生時的處理窒息復蘇早產(chǎn)兒窒息缺氧的危害及時復蘇國外對300—500g，成功的例數(shù)有所增加，但多數(shù)認為<500g因存活率極低而不必復蘇，故國外多選擇500g為復蘇的臨界點。

提倡空氣復蘇復蘇后要仔細評估全身狀況二、早期處理

（一）保暖產(chǎn)熱少、散熱多

體溫調(diào)節(jié)功能差易發(fā)生低體溫，導致寒冷損傷

1、產(chǎn)房溫度26~28oC，濕度60%2、出生后迅速將全身擦干，放在預(yù)熱棉毯中，不讓患兒裸露，預(yù)熱暖箱3、暖箱溫度根據(jù)體重不同在33~35oC4、各種操作盡量在暖箱中進行

不同出生體重新生兒的適中溫度（暖箱）

出生體重35oC34oC33oC32oC（kg）1.0~10天10天3周5周1.5~10天10天4周2.0~2天2天3周

2.5~2天2天

ELBW的暖箱溫度和濕度

日齡1-1011-2021-30>30

溫度35oC34oC33oC32oC

濕度100%90%80%70%（二）呼吸問題與呼吸管理1、肺發(fā)育未成熟2、呼吸窘迫綜合征（NRDS）3、呼吸暫停4、感染性肺炎5、肺出血1、吸氧嚴格控制吸氧濃度

吸氧指征TcSO2（經(jīng)皮血氧飽和度）<85—87%治療達標TcSO2

88—95%①頭罩吸氧4—6L/minFiO260%

②面罩吸氧2L/min40—60%

③鼻導管吸氧0.5L/min40%

空氧混合??！2、CPAP的應(yīng)用

CPAP概念

持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）保持呼氣末肺泡正壓防止肺泡萎陷對輕癥或早期RDS可先用CPAP壓力以4–5cmH2O為宜及時使用CPAP可減少機械通氣的使用應(yīng)用指征①呼吸困難、呻吟、吸凹

②胸片顯示兩肺透亮度降低3、機械通氣1）應(yīng)用指征

①用CPAP后病情加重②PaCO2上升>60—70mmHg③PaO2<50mmHg，改用機械通氣給PS治療者，PEEP不宜太高，3-4cmH2O

2）合并癥治療合并癥成為RDS主要死因感染、顱內(nèi)出血、肺出血、PDA、BPD、肺動脈高壓等，須加強防治4、肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用

1）PS藥品：天然PS

2）給藥時間：早期給藥，呻吟

3）劑量：每次100mg/kg左右

4）給藥次數(shù)：如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，應(yīng)重復給藥，間隔時間約10-12小時5）給藥方法

用PS前先給患兒吸痰，清理呼吸道將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)分仰臥位、左、右側(cè)位均等注預(yù)防用藥：W<28周體重<1000g1次100mg/kg5、新生兒呼吸暫停的處理

①加強監(jiān)護：嚴密觀察監(jiān)護，儀器監(jiān)護、

醫(yī)師護士的密切觀察②刺激呼吸托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧

③藥物治療氨茶堿：負荷量4~6mg/kg，維持量,每次2mg/kg半衰期短，需多次給藥監(jiān)測血濃度，保持在5–15ug/ml不良反應(yīng)：煩躁、心動過速、驚厥、胃腸道出血高血糖、神經(jīng)系統(tǒng)納絡(luò)酮：①母親產(chǎn)前4—6小時用過麻醉劑

②用氨茶堿效果不理想

③劑量0.1mg/kg/次

④4—6小時可重復使用枸櫞酸咖啡因：

優(yōu)點：半衰期較長，脂溶性高，透過血腦屏障快

負荷量：20

mg/kg（相當于咖啡因10mg/kg）維持量：5mg/kg，每天1次，靜脈滴注血濃度：維持在10~50ug/ml6、新生兒肺出血的處理重在預(yù)防，積極治療原發(fā)病維持酸堿平衡、改善循環(huán)功能控制液體量、保持體溫正常

一旦發(fā)生肺出血，立即予氣管插管行正壓機械通氣，呼氣末正壓（PEEP）5~7cmH2O)對嚴重廣泛肺出血，病情好轉(zhuǎn)后呼吸機參數(shù)調(diào)整不能操之過急（三）心血管問題1、動脈導管開放2、肺動脈高壓3、心功能不全

1、動脈導管開放（PDA）

臨床表現(xiàn)，床旁心超

①消炎痛

口服、靜脈滴注、栓劑灌腸副作用有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、血鈉降低、血鉀升高，停藥后可恢復日齡0—7天首劑0.2mg/kg第2、3劑0.1mg/kg間隔12—24小時>7天3次劑量均為0.2mg/kg一般靜脈點滴，口服或栓劑灌腸②布洛芬：首劑10

mg/kg，第2、3劑每次

5mg/kg，間隔24小時給一次，靜脈滴注，或口服

美林口服，10mg/kg.d，qdx3天布洛芬對腎臟的副作用較消炎痛少③手術(shù)結(jié)扎：藥物不能關(guān)閉，影響心肺功能，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎2、心功能不全心肌收縮力較差，易發(fā)生心功能不全癥狀：肺水腫、呼吸困難、病情加重治療：保護心肌，限制液體量多巴胺，多巴芬丁胺3、肺動脈高壓①積極治療原發(fā)?、谡_使用機械通氣，及時糾正酸中毒③改善循環(huán)功能④吸入一氧化氮（NO）：注意不良反應(yīng)（四）糖代謝紊亂1、低血糖癥臨床表現(xiàn)，腦損傷①血糖監(jiān)測：每天3-4次，直到血糖穩(wěn)定②早期喂養(yǎng)：

對可能發(fā)生低血糖癥者生后1小時即開始喂5%葡萄糖生后2~3小時開始喂奶

③靜脈滴注葡萄糖：血糖<40mg/dl，給10%葡萄糖6~8mg/kg.分血糖<30mg/dl，給10%葡萄糖8~10mg/kg.分

④病因治療：對反復發(fā)生或頑固性低血糖癥

2、高血糖癥1）主要病因：靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快；應(yīng)激性高血糖癥；藥物性高血糖癥病2）臨床問題：尿糖和滲透性利尿，甚至脫水，煩躁嚴重高滲血癥導致顱內(nèi)出血，引起呼吸暫停3）防治：①監(jiān)測血糖：出生數(shù)天要監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量和速度②控制葡萄糖滴入速度：稀釋藥物用5%葡萄糖③胰島素：如血糖持續(xù)>15mmol/L(270mg/dl)可應(yīng)用胰島素，皮下注射正規(guī)胰島素0.1-0.2u/kg，每6-12小時1次，密切隨訪血糖，防止低血糖癥（五）早產(chǎn)兒腦損傷1、顱內(nèi)出血2、腦白質(zhì)損傷（PVL）1、顱內(nèi)出血1）影像學檢查生后3–4天床旁頭顱B超檢查并在30天隨訪1次必要時行頭顱CT檢查2）防治①維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血壓、血氣、電解質(zhì)等）②避免液體輸入過多過快、滲透壓過高③減少操作和移動、保持安靜④生后常規(guī)用VitK11mg靜脈滴注，給1次2、腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）1）病史：早產(chǎn)、缺氧缺血、感染、

機械通氣、低

PaCO2、低血壓等2）影像學檢查：床旁做頭顱B超檢查必要時行頭顱CT或MR檢查3）防治①維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定②應(yīng)定期隨訪頭顱B超和神經(jīng)行為測定③強調(diào)早期開始康復治療，減少后遺癥

（六）早產(chǎn)兒黃疸

早產(chǎn)兒不提“生理性黃疸”應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達到的總膽紅素值，

決定治療方法，選擇光療或換血療法表

不同出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標準

出生~24h

~48h

~72h出生體重

光療

換血

光療

換血

光療

換血<1000g≥1~5≥5~7≥5~7≥7~9≥7≥9~101000~1500g≥1~6≥5~9≥6~9≥8~13≥9≥11~151500~2000g≥1~6≥5~10≥6~10≥10~15≥10~12≥15~172000~2500g≥1~7≥5~11≥7~12≥12~17≥12~14≥16~18早產(chǎn)兒黃疸一般不應(yīng)大于10mg/dl要積極處理隨時注意膽紅素腦?。ㄆ撸┧娊赓|(zhì)平衡問題1、液體攝入量早產(chǎn)兒出生第一天液體需要量出生體重（kg）

液體需要量（ml/kg.d）>1.550-601.0-1.560-700.75-1.080-100

以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg如患兒體重每天減輕超過2-5%或任何時候體重減輕超過10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h超過8小時，需增加液體量三、新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（二）腸外營養(yǎng)支持（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持1、營養(yǎng)素需要量（A）能量105~130kcal/kg.d蛋白質(zhì)足月兒2~3g/kg.d，早產(chǎn)兒3~4g/kg.d脂肪5~7g/kg.d，占總能量的40~50%碳水化合物10~14g/kg.d，占總能量的40~50%2、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒（A）禁忌癥（B）母親患有活動性傳染病如結(jié)核病，肝炎*等母親為HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋體感染或攜帶者乳房單純性皰疹病毒感染（對側(cè)無感染乳房能夠繼續(xù)喂養(yǎng)）母親正在接受放療、化療，或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委熌赣H正在吸毒、酗酒懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥

*

母親為乙肝病毒（HBV）攜帶者，并非哺乳禁忌癥，但這類嬰兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝基因疫苗免疫人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)（A）>34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒管飼喂養(yǎng)（A）適應(yīng)癥<32周早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補充管飼方法胃管喂養(yǎng)(首選方法)（A、B）推注法（Bolus）適合于較成熟、胃腸道耐受性好間歇輸注法（Intermittentdrip）：根據(jù)腸道耐受情況間隔14小時輸注適合于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素持續(xù)輸注法（Continuousdrip）：連續(xù)2024小時用輸液泵輸注喂養(yǎng)法僅建議上述兩種管飼方法不能耐受者新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度

出生體重（g）開始用量（ml/kg.d）添加速度（ml/kg.d）<10001010-201001-125010-2010-201251-15002020-301501-180030-4030-401800-25004040-50>250050503、微量腸道喂養(yǎng)

（MinimalEnteralFeeding，MEF）MEF適應(yīng)癥無腸道喂養(yǎng)禁忌癥，但存在胃腸功能不良的新生兒(非營養(yǎng)性喂養(yǎng))應(yīng)用方法生后第一天即可開始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標準配方乳/母乳0.51.0ml/kg.h（520ml/kg.d）510天內(nèi)維持不變4、腸道喂養(yǎng)禁忌癥絕對禁忌癥先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，懷疑或明確診斷NEC相對禁忌癥任何原因所致的腸道組織缺血缺氧性變化，在糾正之前暫緩喂養(yǎng)5、腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇早產(chǎn)兒配方乳嬰兒配方乳水解蛋白為氮源的嬰兒配方乳免乳糖配方乳植物蛋白配方乳特殊配方乳粉（如苯丙酮尿癥應(yīng)用）（二）腸外營養(yǎng)支持1、PN的適應(yīng)癥與途徑適應(yīng)癥經(jīng)胃腸道攝入不能達到所需總熱量的70%者預(yù)計不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上支持途徑周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈進入中心靜脈經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈臍靜脈插管2、營養(yǎng)液成分與每日需要量液體量根據(jù)不同臨床條件調(diào)整光療、暖箱、呼吸機、心肺功能、各項監(jiān)測結(jié)果總液體在20-24h內(nèi)均勻輸入建議應(yīng)用輸液泵進行輸注熱卡60~80kcal/kg

氨基酸生后12~24小時即可應(yīng)用從1.0~2.0g/kg.d開始，增至3.5g/kg.d推薦小兒專用氨基酸注射液脂肪乳劑生后24小時即可應(yīng)用從0.5~1.0g/kg.d開始，增至3g/kg.d血膽紅素>170umol/L（10mg/dL）時慎用采用全營養(yǎng)混合液均勻輸注（>16hr）推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑葡萄糖開始劑量~8mg/kg.min按1~2mg/kg.min的速度逐漸增加最大劑量不超過11~14mg/kg.min

新生兒不推薦使用胰島素維生素、微量元素和電解質(zhì)混合制劑根據(jù)血清值調(diào)整用量3、臨床監(jiān)測和禁忌癥監(jiān)測：略禁忌癥及注意事項休克患兒，禁用以營養(yǎng)支持為目的的補液嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)未糾正前嚴重感染慎用脂肪乳劑嚴重出血傾向，出凝血指標異常者慎用脂肪乳劑嚴重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸嚴重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸

（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)補充熱卡計算公式

PN=（1-EN/110）×70110為完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)時推薦達到的熱卡攝入值70為完全經(jīng)腸外喂養(yǎng)時推薦達到的熱卡攝入值PN、PN的單位均為(kcal/kg.d)

舉例：患兒體重2.5kg全天完成早產(chǎn)兒配方奶80ml（70kcal/100ml）56kcal(約22kcal/kg)PN熱卡=(1-22/110)×70≈55kcal/kg四、免疫發(fā)育與感染問題1、免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟2、免疫功能不完善3、處于易感染環(huán)境4、容易發(fā)生各種感染1、臨床問題①臨床表現(xiàn)不典型，病情進展很快常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡②輔助檢查：懷疑感染應(yīng)做血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血氣分析、尿培養(yǎng)、胸片等③以預(yù)防為主，嚴格消毒隔離制度，盡可能避免接觸患兒，醫(yī)務(wù)人員必須洗手，減少侵襲性操作④要盡可能獲得細菌學資料，根據(jù)病原特點和藥敏結(jié)果選用抗生素⑤支持治療，IVIG，冰凍血漿五、后期問題與處理

（一）慢性肺疾病慢性肺疾?。–LD）支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）生后28天或糾正胎齡36周仍依賴吸氧或機械通氣

1、呼吸支持：以盡可能低的氣道壓力和氧濃度，維持血氣指標基本正常，爭取盡早撤離呼吸機

2、限制液體量：應(yīng)限制液體入量，并使用利尿劑，但利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂，劑量宜小

3、糖皮質(zhì)激素

炎性反應(yīng)在BPD發(fā)病中起重要作用，激素具有抗炎作用，但不良反應(yīng)較多

不常規(guī)使用激素預(yù)防BPD對嚴重病例可謹慎吸入激素4、抗感染機械通氣及BPD常并發(fā)肺部感染而感染可促使BPD的發(fā)生和發(fā)展多做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素5、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持,熱卡120千卡/kg.d

多種維生素,微量元素,礦物質(zhì)（二）早產(chǎn)兒貧血

1、減少醫(yī)源性失血

2、給維生素E10mg/d，口服

3、1周后給3%硫酸亞鐵

3mg/kg.d分2次口服，每周增加2mg/kg.d，至7mg/kg.d維持不變

4、可給重組EPO治療，H或ivgtt，療程4周5、輸血指征

血紅蛋白低于70-80g/L

并出現(xiàn)以下情況：胎齡<30周、進食易疲勞、呼吸>50次/分、心率>160次/分、每日體重增加<25克、血乳酸>1.8mmol/L（三）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）1、病因（1）視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是根本原因（2）長時間吸入較高濃度氧、宮內(nèi)感染、休克等亦是重要發(fā)病因素（3）主要發(fā)生在VLBW，胎齡越小發(fā)生率越高視網(wǎng)膜無血管區(qū)缺氧血管生長因子高氧血管收縮新生血管ROP發(fā)生的兩個階段視網(wǎng)膜血管發(fā)育受阻或阻塞視網(wǎng)膜缺氧視網(wǎng)膜缺氧新生血管、纖維增生ROP遠期不良后果

視力減退視野缺損青光眼白內(nèi)障黃斑變性視網(wǎng)膜脫離

失明

增加社會負擔增加家庭負擔影響患兒正常發(fā)育運動語言社會接受教育2、ROP的防治三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)①積極預(yù)防：合理用氧②早期診斷：建立篩查制度③及時治療：早期治療，開展治療方法3、預(yù)防：合理用氧1）合理用氧氧療指征：<85%？衛(wèi)生部《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，吸空氣時

PaO2<50mmHg，或TcSO2<85%

2）氧療方式空氧混合裝置！?。、俸粑鼨C空氧混合：空氣壓縮泵②頭罩空氧混合：頭罩+空氧混合儀③墻壁空氧混合：中心供氧和空氣+空氧混合儀3）嚴格控制吸入氧濃度維持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％

TcSO2

(%)PaO2(mmHg)7240

835089609270

95804）監(jiān)測血氧飽和度或血氣如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進行，以免波動過大4、建立篩查制度篩查對象篩查時機篩查醫(yī)師檢查方法隨訪方案篩查對象

①歐美國家方法孕周32w或BW1500g，不管是否吸氧，都查孕周33-35w或BW1500-2000g

生后發(fā)生危重情況、曾接受氧療的早產(chǎn)兒②我國衛(wèi)生部《ROP防治指南》

BW<2000g的早產(chǎn)兒，是否吸過氧，都得篩查！篩查時機

①歐美國家方法生后4w或矯正胎齡32w②我國衛(wèi)生部《ROP防治指南》

生后4-6w或矯正胎齡32w

檢查方法

擴瞳：復方托吡卡胺（美多麗）麻醉：鹽酸奧布卡因（倍諾喜）開瞼：開瞼器觀察眼底：

隨訪方案

應(yīng)根據(jù)第一次檢查結(jié)果而定無ROP：qow，直至糾正胎齡42wI、II期：qw，直至退行III期閾值前：每周查2~3次，準備治療III期閾值：診斷后72小時內(nèi)手術(shù)IV、V期：眼科手術(shù)治療出院后：繼續(xù)眼科隨訪六、出院后問題與處理（一）隨訪1、隨訪時間第一年的前半年應(yīng)1–2個月隨訪1次后半年2–3個月隨訪1次以后仍需半年隨訪1次隨訪到幾歲？

2、隨訪內(nèi)容重點是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育做行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等檢查如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時將患兒轉(zhuǎn)給相關(guān)科室采取干預(yù)措施總結(jié)1、體現(xiàn)新生兒與圍產(chǎn)醫(yī)學的綜合水平2、向生命極限挑戰(zhàn)！3、已取得初步體會和經(jīng)驗4、存在很多問題，需要做更多努力！5、提高存活率，提高生存質(zhì)量

Thankyou!強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關(guān)鍵指標。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！??！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳模?節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎(chǔ)和平臺，才會達到或者超出預(yù)期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預(yù)防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關(guān)鍵指標。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其