地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察

地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察目的探討地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全因素所致先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法將2013年10月2014年5月本院產(chǎn)科門診收治的97例先兆流（8（9片40m，口服8h后改為10m，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)注射黃體酮40m1次/d癥狀緩解改為20m對(duì)比兩組患者血清孕酮和人絨膜促性腺激素水平臨床癥狀緩解和消失時(shí)間保胎效果新生兒情況以及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果治療后兩組孕酮和人絨膜促性腺激素水平均較治療前明顯升高，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；且觀察組治療后明顯高于對(duì)照組，（P＜5于（P＜5質(zhì)量（>5為9%組的%（P＜5為%明的%（239P＜0.5。論地屈孕素藥胎效輕。[]Objecieotheofcombiedwithprgserneinthetretetoftraeedabortionduetoproetrnefcos.Mtos97aesfptetsihtraeedbrinaitdtouroptlfromOctober2013to2014weredividedintoobservationgroup（48cs）andcontrolgroup（49cases）.Thecontrolgopweretretedwithtablets40hlaterrenamed10mg，2timesaobservationgroupweregivenwithprogesteroneintramuscularinjectiononthebasisofcontrolgrou40moncereliefto20mg.Theserumprogesteroneandhumanchorionicgonadotropinlevelthetimeofclinicalremissionofanddisappearance，theeffectofmiscarriage，neonatalconditionsandadversedrugreactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment，theserumprogesteroneandhumanchorionicgonadotropinlevelswasincreasedcomparedwithbetmt（P＜05，ndtheobservationgopwashigherthanthatofcontolgrp（P＜0.05）.Tetimeofclinicalremissionofanddiapaaceinobevtongropwasshorterthanthatincontrlgroup（P＜0.05；Tewerenoneoatlmaloratons，neoatlweigthadnosignfcnte（5）.Thesuccessfulrateofmiscarriageinobservationgroupwas96%，higherthan75.51%incontrolgroup，thedifferencewassignificant（P＜0.0.Theincidenceofadversereactioninobservationgroupwas6.25lowerthan16.33%incontrolgroup，thedeewssgfnt（P＜0.5）.Conclsionrcombinedwithprogesteroneinthetreatmentofthreatenedabortionduetoprogesteronefactorshasrapiddrugonsettihemicarigeefetsbeterthanthatusngtheadverereactionisless，itisofcliiclwors]Threteedn先兆流產(chǎn)是指妊娠28周之前出現(xiàn)的少量陰道出血，且大多為暗紅色或血性白帶，但婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，未見妊娠物排出，有希望繼續(xù)妊娠。先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的并發(fā)癥之一，近年來其患病率呈上升趨勢(shì)，已達(dá)到5～15%[1]。研究表明，引起先兆流產(chǎn)的原因有很多，包括胚胎因素、母體因素免疫功能異常和環(huán)境因素等方面性激素水平下降或者不足是重要因素之一[2]。由黃體功能不全所致的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)原因的25%～60%[3]。目前臨床上治療先兆流產(chǎn)主要是以保胎為主藥物方面口服地屈孕酮片也可肌內(nèi)注射黃體酮或絨毛膜促性腺素等藥物進(jìn)行保胎本院采用地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全因素所致的先兆流產(chǎn)，效果顯著。1資料與方法1.1一般資料選取2013年10月2014年5月本院產(chǎn)科門診確診為先兆流產(chǎn)的97例患者為研究對(duì)象，均符合以下條件：①妊娠時(shí)間0.05，具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者單純給予地屈孕酮片AbbottHealthcareProductsB.生產(chǎn)，規(guī)格10mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)0）40mg，口服8h后改為10mg，2次/d口服至妊娠12周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)注射黃體酮（廣州云山明興制藥生產(chǎn)，規(guī)格1ml∶20m，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H4402022）40m，1次/d，癥狀緩解可改為20mg，用藥至妊娠12周。1.3觀察項(xiàng)目對(duì)比兩組患者血清孕酮和人絨膜促性腺激素水平、臨床癥狀緩解和消失時(shí)間保胎效果新生兒情況以及藥物的不良反應(yīng)情況人絨膜促性腺激素采用放射免疫試驗(yàn)A。4價(jià)B超續(xù)1消。5理用S0數(shù)（xs）用t（%用2以P＜5異。2結(jié)果2.1兩組治療前后孕酮和人絨膜促性腺激素變化的比較治療后兩組孕酮和人絨膜促性腺激素水平均較治療前明顯升高組內(nèi)差異有（P＜5意（P＜5表1。2較學(xué)（P＜5表2。表2（d，xs）2.3兩組保胎效果與新生兒體質(zhì)量的比較觀察組保胎成功率為91.67高于對(duì)照組的75.51差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05。兩組均無新生兒畸形發(fā)生，新生兒體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0（表3。表3兩組保胎效果與新生兒體質(zhì)量的比較2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率6.25，明顯低于對(duì)照組16.33，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ23.49，P＜0.5表4。表4兩組良反發(fā)率的較[n（%）]3論療嚴(yán)重者甚至?xí){孕婦生命[4-5]治療先兆流產(chǎn)的藥物選擇及繼續(xù)妊娠是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響等是臨床醫(yī)生需要考慮的問題，因此，對(duì)先兆流產(chǎn)患者應(yīng)早期給予正確、及時(shí)的治療。孕酮是由卵巢胎盤腎上腺分泌的一種類固醇激素在充足雌激素存在時(shí)孕酮能使子宮內(nèi)膜由增殖期改變?yōu)榉置谄?，為孕卵著床提供有利條件[6]。妊娠早期孕酮主要由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周以后黃體逐漸萎縮由胎盤分泌替代，胚胎滋養(yǎng)層分泌孕酮和雌激素來維持妊娠因此血清孕酮的變化是衡量黃體功能和胎盤正常與否的可靠指標(biāo)[7]。如果孕酮水平較低，就無法維持正常妊娠。孕酮可降低子宮平滑肌的興奮性，使子宮平滑肌處于舒緩狀態(tài)而利于妊娠[8]。人絨膜促性腺激素主要作用是促進(jìn)雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，促進(jìn)子宮蛻膜形成，使胎盤生長(zhǎng)成熟如果孕早期血清人絨膜促性腺激素水平下降至正常值的2倍以下，則有發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)[9]。黃體酮能通過增強(qiáng)絨毛膜的活性，增加人絨膜促與，果，孕酮與黃體酮聯(lián)合應(yīng)用組孕酮和人絨膜促性腺激素水平較單純應(yīng)用地屈孕酮組升高效果更明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義研究表明地屈孕酮是一種從薯類植物中提取的天然的孕激素[4]，是迄今為止分子結(jié)構(gòu)與功能最接近天然孕酮的口服孕激素類藥物地屈孕酮有獨(dú)特的藥理作用從多方面機(jī)制實(shí)現(xiàn)維持妊娠的作用具體表現(xiàn)在①它幾乎只與孕酮受體結(jié)合表現(xiàn)出高選擇性孕激素作用無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)素作用這一特點(diǎn)決定了地屈孕酮的治療作用且無明顯致畸用不致男化[10]?？跒?%將徑依④，維持妊娠實(shí)驗(yàn)證實(shí)Th1/Th2，的衡]。孕形道[12-13]因此可以認(rèn)為地屈孕酮應(yīng)用于孕婦的保胎治療安全可靠黃體酮是一種天然微粉化黃體酮制劑被認(rèn)為是最安全有效的外源性孕酮補(bǔ)充劑能顯著提高血中孕酮水平有效地改善因缺乏孕激素或黃體酮功能不足所致的各種癥狀[14]。本顯照察狀時(shí)均孕作，合，的[15-17]此外由于聯(lián)合用藥可以根據(jù)癥狀適當(dāng)降低兩種藥物的用量水平在一定程度上降低了兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，地屈孕酮和黃體酮聯(lián)合應(yīng)用治療先兆流產(chǎn)效果優(yōu)于單用地屈孕酮患者血清孕酮和人絨膜促性腺激素顯著升高癥狀緩解和消失時(shí)間均顯著縮短，保胎效果好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。[參考文][1]等.查析[J].中華產(chǎn)雜，2010，45（2：9-0.[2]燕.地屈孕酮與黃體酮療先兆流療效觀察[J].藥與，1，8（8：77-78.[3]謝幸，茍文.學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)出版，203：47.[4]文娟.屈孕酮療先兆產(chǎn)的臨觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床201，13（7：32-33.[5]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健201，2（2：343-345.[6]孫紅麗，李曉彤.地屈孕酮與黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程201，2（5：2，29.[7]魏玉蘭，廖建玲.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志201，6（1：38-39.[8]嵚.合G察[J].青海醫(yī)藥雜志3，3（8：.[9]等.的究[J].中國(guó)醫(yī)，202，7（25：6-2.[10]張?jiān)葡?地屈孕酮用于治療先兆流產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，201，4（2：47.[1]ArshRT，McDonaldDA，WidanM，etal.Impactofspinalcord，dysfunctionandobesityontehealth-relatedqualityoflifeofchildenandadlset[]JSialCrded，2007，30（1：.[12]倩.地屈孕酮與黃體酮療先兆流的臨床觀察[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新201，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