產(chǎn)程異常的識別和處理課件

產(chǎn)程異常的識別和處理四川省人民醫(yī)院謝蘭正常分娩定義分娩自然發(fā)動,從分娩開始都整個分娩生產(chǎn)過程都保持低風(fēng)險(沒有合并癥)。嬰兒在妊娠37-42周經(jīng)頭位自然娩出。分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好?！さ?很多高危婦女的分娩過程是正常的。分娩4要素4P產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理powerpassagepassengerpsychology有效骨盆形態(tài)胎兒大小良好宮縮大小(可控!)的心態(tài)臨產(chǎn)的支持臨產(chǎn)中連續(xù)的陪伴支持(導(dǎo)樂)是有益的更少使用鎮(zhèn)痛劑(SORA)較低的陰道手術(shù)產(chǎn)與剖宮產(chǎn)率(SORA)很少有嬰兒出生不滿意的報導(dǎo)難產(chǎn)的發(fā)生更少醫(yī)院的從業(yè)人員并沒有同樣的效果最好是:沒有常規(guī)使用硬膜外麻醉產(chǎn)程早期開始支持硬膜外或無硬膜外麻醉產(chǎn)婦要求減輕疼痛是足夠的理由·硬膜外麻醉與靜脈用藥麻醉相比有更低的疼痛評分對剖宮產(chǎn)率的影響有爭議但是需要加強(qiáng)宮縮的增多(SORA)產(chǎn)婦發(fā)燒率增多(SORA)持續(xù)性枕后位增多(SORA)陰道手術(shù)產(chǎn)率增多(SORA)婦女們不應(yīng)當(dāng)期待麻醉,臨床醫(yī)師更不應(yīng)該要求“常規(guī)硬膜外麻醉”醫(yī)務(wù)人員的方案·鼓勵護(hù)理人員對臨產(chǎn)早期的評估連續(xù)性·鼓勵積極的姿勢引導(dǎo)正常分娩鼓勵因難產(chǎn)而需要做非緊急剖宮產(chǎn)的決定前先與其他臨床醫(yī)師進(jìn)行商討醫(yī)務(wù)人員要定期反饋剖宮產(chǎn)率難產(chǎn)的診斷·產(chǎn)婦究竟是在潛伏期還是活躍期?產(chǎn)程是否超過正常時限?宮縮夠強(qiáng)嗎?有無胎位與先露異常?小骨盆/大胎兒(頭盆不稱cPD)?有無其他臨床問題?絨毛膜羊膜炎?胎心監(jiān)護(hù)異常?產(chǎn)前難產(chǎn)危險因素識別身材矮小骨產(chǎn)道骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、佝僂病軟產(chǎn)道:陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常盆腔腫瘤、瘢痕子宮·子宮過度膨脹:胎兒過大(頭盆不稱)多胎妊娠、羊水過多年齡過小或過大:青少年和青春期前妊娠,高齡異常先露和異常胎位第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)首先需確定臨產(chǎn)時間,區(qū)分潛伏期延長還是假臨產(chǎn)。產(chǎn)程圖是否能滿足產(chǎn)程監(jiān)護(hù)?如果診斷“宮縮開始"是錯誤的,結(jié)果可能導(dǎo)致不必要的人為干預(yù)措施,例如:人工破膜或注射催產(chǎn)素。關(guān)于對產(chǎn)程圖使用效果的研究表明,超過五分之一的初產(chǎn)婦產(chǎn)程圖越過了警戒線,并有1