中醫(yī)適宜技術-常用方劑課件

常用方劑濟寧市中醫(yī)院常用方劑濟寧市中醫(yī)院感冒首選中藥診療方案

感冒Ⅰ號方【組成】荊芥穗9g防風12g羌活12g獨活12g前胡9g川芎12g杏仁9g桔梗12g甘草6g【用法】水煎兩次約400毫升，分2-3次口服?！局蝿t治法】辛溫解表【適應癥】風寒感冒。惡寒重、發(fā)熱輕或不發(fā)熱，頭痛、咽喉發(fā)癢、周身不適，咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、無汗，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩?！颈孀C要點】感冒發(fā)熱輕或不發(fā)熱、流清涕。

感冒首選中藥診療方案

感冒Ⅰ號方感冒首選中藥診療方案

感冒Ⅱ號方【組成】金銀花15g連翹12g薄荷9g桑葉12g牛蒡子9g蘆根18g杏仁9g桔梗12g板藍根15g甘草6g【用法】水煎兩次約400毫升，分2-3次口服。【治則治法】辛涼透表【適應癥】風熱感冒。惡寒輕、發(fā)熱重，咽喉腫痛、口微渴、頭脹痛、汗出、咳吐黃痰，舌紅苔薄白或微黃、脈浮數(shù)。【辨證要點】感冒發(fā)熱吐黃痰。感冒首選中藥診療方案

感冒Ⅱ號方感冒首選中藥診療方案

感冒Ⅲ號方【組成】葛根18g黃芩12g黃連6g木香9g白芍15g蒲公英18g制半夏9g藿香12g甘草6g【用法】水煎兩次約400毫升，分2-3次口服?！局蝿t治法】清熱化濕和中【適應癥】暑濕感冒。惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，腹痛瀉下，或頭重、頭痛、無汗，或四肢倦怠，苔白、脈濡數(shù)。【辨證要點】感冒伴胃腸癥狀。感冒首選中藥診療方案

感冒Ⅲ號方感冒首選中藥診療方案

感冒Ⅳ號方【組成】柴胡15g黃芩12g生石膏30g忍冬藤30g連翹15g葛根24g蘇葉12g桔梗12g蘆根30g板藍根18g甘草6g【用法】水煎兩次約400毫升，分2-3次口服?！局蝿t治法】清熱解毒【適應癥】流行性感冒。高熱，惡風或惡寒，頭身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌紅苔黃、脈浮數(shù)。【辨證要點】感冒伴有高熱。感冒首選中藥診療方案

感冒Ⅳ號方柴胡疏肝散

【組成】柴胡、陳皮醋炒，各二錢（各6g）川芎、香附、芍藥、枳殼麩炒，各一錢半（各9g）甘草炙，五分（3g)【用法】上作一服，水二盅，煎八分，食前服。（現(xiàn)代用法：水煎服。）【功用】疏肝行氣，活血止痛。【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁或易怒，或暖氣，脘腹脹滿，脈弦?！咀C治機理］肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。若情志不遂，木失條達，則致肝氣郁結，而見脅肋疼痛，甚則胸脘腹部脹悶；肝失疏泄，則情志抑郁；久郁不解，肝失柔順舒暢之性，則情緒急躁易怒；肝氣橫逆犯胃，胃氣失和，故暖氣；脈弦者，亦為肝郁不舒之征。遵“木郁達之”之旨，治當疏肝以解郁，行氣而止痛?！痉浇狻勘痉綖槭韪谓庥糁矸?。方中柴胡苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，功擅條達肝氣而疏郁結，《藥品化義》：“柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝”，故為君藥。香附微苦辛平，人肝經(jīng)，長于疏肝理氣，并能行氣止痛；川芎味辛氣溫，入肝膽經(jīng)，能行氣活血，開郁止痛，二藥共助柴胡疏肝解郁，行氣止痛之效，同為臣藥。陳皮理氣行滯而和胃，醋炒以人肝行氣；積殼行氣止痛以疏理肝脾；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，俱為佐藥。甘草兼和藥性，又作使藥。諸藥共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。柴胡疏肝散【組成】柴胡、陳皮醋炒，各二錢（各6g）川芎、香柴胡疏肝散君藥：柴胡——苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，功擅條達肝氣而疏郁結臣藥：香附——微苦辛平，人肝經(jīng)，長于疏肝理氣，并能行氣止痛川芎——味辛氣溫，入肝膽經(jīng)，能行氣活血，開郁止痛，共助柴胡疏肝解郁，行氣止痛之效佐：陳皮——理氣行滯而和胃，醋炒以人肝行氣；枳殼——行氣止痛以疏理肝脾；芍藥、甘草——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，俱為佐藥。使：甘草本方以大隊辛散疏肝理氣藥為主，輔以養(yǎng)血柔肝、行氣活血、和胃之品。故疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之夕和兼以調(diào)血，恰適肝體陰用陽之性，且治肝之中兼以和胃，故為疏肝解郁之代表方。本方由四逆散變化而來，二者均有疏肝理氣之功。但四逆散中柴胡、積實、芍藥、甘草四藥等量而用，功在調(diào)理肝脾；本方則重用柴胡，輕用甘草，枳實易為枳殼，再加香附、陳皮、川芎等藥，重在行氣疏肝，并能和血止痛，為治療肝郁氣滯諸證之良方。【運用】

1．本方為治肝氣郁結病證的常用方。臨床應用以脅肋脹痛，脈弦為辨證要點。且藥性芳香辛燥，易于耗氣傷陰，不宜久服。孕婦慎用。

2.若肝郁血滯而脅肋疼痛較甚者，加當歸、郁金、元胡等以增強行氣活血止痛之力；若肝郁化火，口渴舌紅，脈象弦數(shù)者，加山桅、膽草、川楝子等以清肝瀉火。

3.現(xiàn)代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛等證屬肝郁氣滯者?！靖椒健磕鞠沩槡馍ⅲā蹲C治準繩》引《醫(yī)學統(tǒng)旨》）、木香香附檳榔青皮醋炒陳皮厚樸姜汁炒蒼術米泔浸一宿，炒積殼麩炒砂仁各一錢（各6g）甘草炙，五分（3g）為末，水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。功用：順氣開郁，和胃化濕。主治：氣郁不舒，胸隔脹悶，嘔吐腹痛，或大便不暢者。本方與柴胡疏肝散均可用于氣滯之胸悶腹脹。但柴胡疏肝散為治肝郁脅痛之良方；本方則順氣開郁，兼能和胃化濕，凡肝胃氣滯，胸脅脘腹疼痛者皆可選用?！痉秸撨x錄】秦伯未：“本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目的?！貌窈⒎e殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之，系疏肝之正法，可謂善于運用古方?！保ā吨t齋醫(yī)學講稿·論肝病》）柴胡疏肝散君藥：柴胡——苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，功擅條達肝氣而疏逍遙散《太平惠民和劑局方》【組成】柴胡去苗當歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術各一兩(30克)甘草微炙赤，半兩(15克)【用法】上為粗末，每服二錢(6克)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：共為散，每服6～9克，加煨姜、薄荷少許共煎湯溫服，日三次，亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減。亦有丸劑，每服6～9克，日服2次）?！竟πА渴韪谓庥?，養(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌淡，脈弦而虛者?！咀C治機理】肝為藏血之臟，主疏泄，喜條達而惡抑郁，即所謂“肝體陰而用陽”。脾主運化，為氣血生化之源。若七情郁結，肝失調(diào)達，或情志不遂，陰血暗耗，或化源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋，循喉嚨之后，上入顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，肝郁血虛，則脅痛目眩；肝郁化火，則口燥咽干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健運，則見神疲食少。肝膽互為表里，肝經(jīng)郁滯，少陽不舒，則可見往來寒熱。肝脾不調(diào)，統(tǒng)藏無能，則可致婦女月經(jīng)不調(diào)；舌淡、脈弦而虛皆為肝郁血虛之象。本方證病機為肝郁血虛，肝體失養(yǎng)；脾弱不運，生化乏源；木不疏土，土不榮木。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，健脾助運，肝脾同調(diào)。逍遙散《太平惠民和劑局方》【組成】柴胡去苗當歸去苗，逍遙散《太平惠民和劑局方》【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝氣條達，為君藥。，二味相合，養(yǎng)肝體以助肝用，兼制柴胡疏泄太過，為臣藥。白術、茯苓、甘草健脾益氣，使運化有權，營血生化有源；共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，又兼為使藥之用。諸藥相合，可使肝用得復，肝體得養(yǎng)，脾運得健。本方制方特點：肝脾同調(diào)，氣血兼顧。配伍特點：疏養(yǎng)并施。君藥——柴胡：疏肝解郁，以使肝氣條達臣藥——白芍：滋陰柔肝養(yǎng)肝體以助肝用，兼制柴胡疏泄太過當歸：養(yǎng)血活血佐藥——白術、茯苓、甘草健脾益氣，非但實土抑木，且使運化有權，營血生化有源。燒生姜溫胃和中，薄荷少許，助柴胡疏肝而散郁熱，使藥——炙甘草：調(diào)和藥性【運用】1．用方要點：本方為疏肝養(yǎng)血的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床使用應以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辯證要點。2．臨證加減：肝郁氣滯較重，加香附、郁金、川芎以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱瀉火；肝血瘀滯者，加丹參、桃仁活血祛瘀；脅下■結，加鱉甲、牡蠣軟堅散結；脾虛甚者，加黨參；脾胃氣滯者，加陳皮、枳殼；血虛甚者，加何首烏、生地以養(yǎng)血。3．現(xiàn)代運用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征，也可用于膽石癥、盆腔炎、子宮肌瘤、精神分裂癥、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、老年性白內(nèi)障、黃褐斑等屬肝郁血虛脾弱者。4．使用注意：陰虛陽亢者慎用。逍遙散《太平惠民和劑局方》【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝氣五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》【組成】金銀花三錢（20g）野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一錢二分（15g）【用法】水一盅，煎八分，加無灰酒半盅，再滾二三沸時，熱服，被蓋出汗為度?！竟τ谩壳鍩峤舛荆郫??！局髦巍筐郫彸跗穑l(fā)熱惡寒，瘡形如粟，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。【方論】方中銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清熱解毒，涼血消腫散結；少加酒以通血脈，有利于癰腫疔毒之消散。共奏清熱解毒，散結消腫之功?！九R床運用】1、辨證要點本方是治療癤疔瘡癰之有效方劑。以局部紅腫熱痛或瘡形如粟，堅硬根深，舌紅脈數(shù)等陽證為辨證要點。2、加減變化如熱重，可加黃連、連翹之類清泄熱毒；血熱毒盛，加赤芍、丹皮、生地等以涼血解毒。3、現(xiàn)代運用本方常用于外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窩組織炎。亦可用于急性泌尿系感、膽囊炎、肺炎等疾病具有熱毒證候者。4、使用注意“疔無散法”，本方不宜加用發(fā)散之品。五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》【組成】金銀花三錢（20g）野菊花龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》【組成】龍膽草9-12，生地9-12，梔子9，當歸9，木通6，車前子10，澤瀉9，甘草6，黃芩9，柴胡9【功用】清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸帷！局髦巍孔闵訇?、厥陰?jīng)受濕熱、實火循經(jīng)發(fā)病，則見頭痛連及巔頂，目赤，肋痛，嘔苦，耳聾等；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢，陰腫，陰痛，筋痿，陰汗等；濕熱下注膀胱，則為淋痛，婦女為濕熱帶下等?？傊?，本方用治見癥雖多，從“歸經(jīng)”辨證，如原書所載，是為肝膽經(jīng)實火、濕熱所致。[證治機理]龍膽瀉肝湯按原書主治證的病因病機是“肝膽經(jīng)實火上炎、肝膽濕熱下注”導致相關臟腑經(jīng)脈出現(xiàn)的系列證候。例如，足少陽、厥陰經(jīng)受濕熱、實火循經(jīng)發(fā)病，則見頭痛連及巔頂，目赤，肋痛，嘔苦，耳聾等；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢，陰腫，陰痛，筋痿，陰汗等；濕熱下注膀胱，則為淋痛，婦女為濕熱帶下等?？傊?，本方用治見癥雖多，從“歸經(jīng)”辨證，如原書所載，是為肝膽經(jīng)實火、濕熱所致?，F(xiàn)代據(jù)此理論，以辨病、辨證結合，先后發(fā)展到用治各科疾病達六十余種之多。在辨證上大多以肝膽實火、濕熱為主要依據(jù)。[方解]本方配伍組成，是瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸釣榉?，乃針對上述病機辨證設置。方中龍膽草大苦大寒，入肝膽經(jīng)，為“涼肝猛藥”（《筆花醫(yī)鏡·卷二》），“乃厥陰、少陽之正藥，大能瀉火，但引以佐使，則諸火皆治”(《景岳全書·本草正》卷48)?！端幤坊x》卷9謂其“專瀉肝膽之火，主治目痛、頸痛，兩脅疼痛，……凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙。其氣味厚重而沉下，善清下焦?jié)駸帷?，故本方?nèi)設龍膽草，在臣佐配伍中用為瀉火、除濕而擅其功的君藥。黃芩、山梔清上導下，俱為苦寒瀉火的臣藥；濕熱的主要出路，是引導下行，從膀胱滲泄，方中澤瀉、木通、車前子正是為此而設。肝乃藏血之臟，肝為實火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中以苦寒藥為主，苦燥、滲利又傷其陰，故配用當歸、生地，養(yǎng)血滋陰以為佐藥，便能邪去而陰血不傷；火郁易使肝氣逆，故用柴胡疏肝解郁，前人對方中柴胡還有”引諸藥歸于肝經(jīng)”之說。方中甘草，是為協(xié)調(diào)諸藥，以緩肝急，《素問·臟氣法時論》有云：“肝苦急，急食甘以緩之?！笨傊痉浇M成藥味雖多，但君臣佐使配伍周全，所謂“有制之師”，多而不亂。龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》【組成】龍膽草9-12，生地9-12，龍膽瀉肝湯[證治機理]龍膽瀉肝湯按原書主治證的病因病機是“肝膽經(jīng)實火上炎、肝膽濕熱下注”導致相關臟腑經(jīng)脈出現(xiàn)的系列證候。例如，現(xiàn)代據(jù)此理論，以辨病、辨證結合，先后發(fā)展到用治各科疾病達六十余種之多。在辨證上大多以肝膽實火、濕熱為主要依據(jù)。[方解]本方配伍組成，是瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸釣榉?，乃針對上述病機辨證設置。方中龍膽草大苦大寒，入肝膽經(jīng)，為“涼肝猛藥”（《筆花醫(yī)鏡·卷二》），“乃厥陰、少陽之正藥，大能瀉火，但引以佐使，則諸火皆治”(《景岳全書·本草正》卷48)?！端幤坊x》卷9謂其“專瀉肝膽之火，主治目痛、頸痛，兩脅疼痛，……凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙。其氣味厚重而沉下，善清下焦?jié)駸帷?，故本方?nèi)設龍膽草，在臣佐配伍中用為瀉火、除濕而擅其功的君藥。黃芩、山梔清上導下，俱為苦寒瀉火的臣藥；濕熱的主要出路，是引導下行，從膀胱滲泄，方中澤瀉、木通、車前子正是為此而設。肝乃藏血之臟，肝為實火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中以苦寒藥為主，苦燥、滲利又傷其陰，故配用當歸、生地，養(yǎng)血滋陰以為佐藥，便能邪去而陰血不傷；火郁易使肝氣逆，故用柴胡疏肝解郁，前人對方中柴胡還有”引諸藥歸于肝經(jīng)”之說。方中甘草，是為協(xié)調(diào)諸藥，以緩肝急，《素問·臟氣法時論》有云：“肝苦急，急食甘以緩之?！笨傊?，本方組成藥味雖多，但君臣佐使配伍周全，所謂“有制之師”，多而不亂。本方配伍特點為，瀉中有補，降中寓升，祛邪不傷正，瀉火不伐胃，配伍嚴謹，誠為瀉肝之良方龍膽瀉肝湯[證治機理]龍膽瀉肝湯按原書主治證的病因病機是“龍膽瀉肝湯[臨床應用]

1．證治要點：本方清肝膽，利濕熱，凡屬肝膽實火上炎，或濕熱下注所致的各種證候，均可使用，但諸證不必悉俱，以口苦尿赤，舌苔黃，脈弦數(shù)有力為證治要點。

2．本方治證雖多，在臨床辨證中，必須掌握重點，例如頭痛，目赤，脅痛，口苦，耳聾，脈弦，舌紅苔黃等同時出現(xiàn)，即可稱之為肝經(jīng)實火。現(xiàn)代醫(yī)學診斷為高血壓病、傳染性肝炎、急性膽囊炎、乳腺炎、急性結膜炎、角膜潰瘍、頑固性偏頭痛等辨證見有上列癥狀者，皆屬肝經(jīng)實火之類，又如辨證見有陰腫，陰痛、白濁、溲血、婦女帶下等，現(xiàn)代辨病屬于急性睪丸炎、急性膀胱炎、急性盆腔炎、急性尿路感染等，大都屬于肝經(jīng)濕熱下注之類。據(jù)上可知，從辨病理解則原書主治諸癥適應范圍可以更為廣泛。例如，全方主治歸經(jīng)以肝膽為主，辨證為實火、濕熱為綱，現(xiàn)代臨床用治備種疾病雖有六十余種之多，掌握歸經(jīng)辨證，自能靈活應用。[使用注意]本方藥物多為苦寒性味為主，易傷脾胃，故只適用于火熱實證，且應中病即止，久服反會導致脾胃兩傷，中陽不振。如脾虛不運的腹瀉，胃寒凝滯的脘痛等，對本方均不適宜。[教學提要](1)本方重點：一是從肝經(jīng)實火、配熱的病機，循經(jīng)脈闡述方證范圍的癥狀。如頭痛目赤、脅痛口苦等為肝膽經(jīng)實火、濕熱上擾;陰腫、陰痛、小便淋濁、婦女帶下等，是為濕熱下注足厥陰肝經(jīng)。二是從臨床辨證中闡述本方主要配伍關系，如龍膽草在本方瀉火除濕兩擅其長，故為君藥；黃芩、山梔雖同為苦寒荮，但在本方則為協(xié)助龍膽草瀉火、除濕，故為臣藥。他如澤瀉、車前等是為濕熱下注時的因勢利導之劑，使?jié)駸釓男”愣?；方中當歸、生地，一是防病中熱傷陰血；二是配在大隊苫寒藥中防其苦燥藥再傷陰血，故配用養(yǎng)血滋陰之品，以使病去而陰血不傷。柴胡是引經(jīng)藥，或釋為疏肝藥，兩說均可柞客觀簡介。龍膽瀉肝湯[臨床應用]理中丸《傷寒論》【組成】人參干姜甘草炙白術各三兩（各9g）【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之。日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸。然不及湯。湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被（現(xiàn)代用法：蜜丸，日服2-3次，每次9g，溫開水送下；或作湯劑，用量按原方比例酌定，水煎取汁，分二次溫服。服后飲熱粥適量，并加衣蓋被）。【功用】溫中祛寒，補氣健脾【主治】1．脾胃虛寒證。脘腹疼痛（綿綿作痛），喜溫喜按，惡心嘔吐，不欲飲食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或沉遲無力。2．陽虛失血證。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡或清稀。3．胸痹、小兒慢驚、病后喜唾涎沫、霍亂等屬脾胃虛寒者。理中丸《傷寒論》【組成】人參干姜甘草炙理中丸【證治機理】本方所治諸證皆由脾胃虛寒證所致。若脾胃素虛，寒從中生；或脾陽不足，外寒內(nèi)侵；或過食冷物，或寒藥太過等，均可導致中焦虛寒證。寒性收引凝滯，陽氣凝結不通，故腹痛喜溫。脾胃司職升降，若升降失常，則嘔吐下利。寒則氣滯，更因脾不運化，故腹?jié)M不食。其口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲等，均為陽虛有寒之象。本證病機要點為中焦虛寒，納運無能，升降失司。根據(jù)“清者溫之”、“虛則補之”之旨，治以溫中祛寒，補氣健脾為法。陽虛失血之證，是因脾陽虛寒，不能統(tǒng)血所致。無論吐血、衄血或便血，凡是出血色淡質(zhì)稀，面色晄白，氣短神疲，脈細弱無力者，可用本方治療。若將干姜改為炮姜，或加黃芪、阿膠、當歸之類，其效更好。理中丸【證治機理】本方所治諸證皆由脾胃虛寒證所致。若理中丸【方解】君藥——干姜：大辛大熱，直入脾胃，為溫中祛寒，振奮脾陽之要藥；臣藥——人參：甘而微溫，補氣健脾，促進運化，為臣藥。君臣相合，甘溫辛熱，溫補陽氣。佐藥——白術：苦溫，健脾燥濕，配人參復脾運而正升降。佐使——炙甘草：甘溫，①合人參白術益氣健脾②與干姜相配辛甘化陽③緩急止腹痛④調(diào)和諸藥。本方配伍特點：以辛熱祛里寒，甘溫復中虛，虛寒兼顧，溫補并用。配伍要點：“辛熱甘溫法”。干姜辛熱散寒，但易耗正氣；人參甘溫補氣，但易壅氣機；兩味相合，溫里散寒不傷正，健脾補氣不礙邪，尤得溫補陽氣之功。制劑以丸、湯互用，適用于輕緩和急重不同證情。方后注“服湯后，如食頃，飲熱粥一升許”，意在以米谷之精氣，益中焦之胃氣，并可加強溫中祛寒之力。服后加衣蓋被，也是加強保暖祛寒之意，使虛寒去，運化復常，清升濁降，則中焦自治。本方“實以燮理之功，予中焦之陽也”（《傷寒論條辨》），故名曰“理中”?！具\用】1．本方是治療中焦脾胃虛寒的基礎方。臨床以脘腹疼痛，嘔吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細為辨證要點。2．臨證加減：根據(jù)病情輕緩、急重之不同，分選丸、湯。寒甚者，可重用干姜，虛甚者可重用人參，虛寒并重者，干姜、人參并重；胃逆見嘔吐較重者，可加生姜、半夏、砂仁以和胃降逆；寒濕下注見下利較重者，重用白術，可加茯苓、薏米以健脾止瀉。3．現(xiàn)代運用：主要用于慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃擴張、胃下垂、慢性結腸炎、慢性支氣管炎、功能性子宮出血等證屬中焦虛寒者?！臼褂米⒁狻勘痉叫云珳責幔幪搩?nèi)熱者忌用；陽虛失血的陰血虧損者，也當慎用。理中丸【方解】四君子湯《太平惠民和劑局方》【組成】人參去蘆（10g)白術(9g)茯苓去皮(9g)甘草炙(9g)各等分【用法】上為細末，每服二錢，冰一盞，煎大宜服之.七分。通口服，拘時，入鹽少許，白湯點亦得?！竟πА恳鏆饨∑??！局髦巍科⑽笟馓撟C。氣短乏力，語聲輕微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱?！咀C治機理】四君子湯，是補氣的基本方劑，治療氣虛諸證。脾為中氣之源，《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。”脾主運化，胃主受納。飲食勞倦損傷脾胃，則納運機能薄弱，食少便溏。原書《局方》謂:“心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆?！逼⑽笧楹筇熘荆瑺I衛(wèi)氣血生化之源，脾虛食少，則化源不足，遂致“營衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱”。面色萎白，語聲低微，四肢無力，脈來虛弱等氣虛諸癥顯現(xiàn)。故氣虛當補氣，“補氣必從脾胃著手”(《中國醫(yī)學大辭典》)。四君子湯《太平惠民和劑局方》【組成】人參去蘆（10g四君子湯【方解】方中人參甘溫，益氣補虛，《本經(jīng)》謂“主補五臟”。合以炙甘草加強甘溫益氣補中之效。配以白術、茯苓，健脾和胃。白術甘苦溫，健脾燥濕，《本草求真》謂其“為脾臟補氣第一要藥”?！侗静萁?jīng)疏》謂其為“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，滲濕健脾。苓、術健脾祛濕，順其脾喜燥惡濕的生理特點，則中焦運化復常。脾運健則化源足，化源足則氣得補?！秲?nèi)經(jīng)》云“甘入脾”，“脾欲甘”。補脾胃必用甘味。是方，四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾。“常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣”(《太平惠民和劑局方》)。名為四君子，以取其作用平和之義。君藥人參-——甘溫，益氣補虛臣藥白術——甘苦溫，健脾燥濕，健脾祛濕脾運健則化源足佐藥茯苓——甘淡平，滲濕健脾化源足則氣得補益氣補中佐使炙甘草——甘溫調(diào)和諸藥四君子湯【方解】方中人參甘溫，益氣補虛，《本經(jīng)》謂“主四君子湯【方論選講】張璐：“氣虛者，補之以甘。參、術、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子。若合之二陳，則補中微有消導之意。蓋人之一身，以胃氣為本。胃氣旺，則五臟受蔭；胃氣傷，則百病叢生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃、補腎兩途。故用四君子隨癥加減，無論寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉!是知四君、六君，為司命之本也。更加砂仁、木香，名香砂六君子?！?《古今名醫(yī)方論·卷1》)【運用】1.四君子湯是補氣的基本方。臨床應用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點。2.若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿者，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神。3.本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、乙型肝炎、慢性腎炎氮質(zhì)血癥、小兒感染后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。四君子湯【方論選講】玉屏風散

《究原方》，錄自《醫(yī)方類聚》

【組成】防風黃芪各一兩(各30g)白術二兩(60g)

【用法】上藥研末，每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服。【功用】益氣固表止汗?！局髦巍勘硖撟院?。汗出惡風，面色咣白，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。【證治機理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔開合，防御外邪侵襲之職。正如《靈樞·本藏》所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！薄夺t(yī)旨緒余》亦說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也?！笨梢娦l(wèi)氣之名已包含“護衛(wèi)”這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表，充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，……肺輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡為營，慓悍者入于皮膚為衛(wèi)“（《慎齋遺書》）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，則衛(wèi)氣亦弱，進而不能固表，毛竅疏松，腠理空疏。若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失于溫煦，則見惡風怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風邪所襲，則?；几忻?；面色恍白、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機。治宜益氣實衛(wèi)，固表止汗。玉屏風散

《究原方》，錄自《醫(yī)方類聚》【組成】防風玉屏風散【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補氣，入表實衛(wèi)，補氣諸藥之最”（《本草求真》），本方用之，取其擅補脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實，用為君藥。白術甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，風邪不易內(nèi)侵。佐以防風甘溫不燥，藥性緩和，走表而祛風散邪，與黃芪、白術相配則補中寓散，且黃芪得防風固表而不留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正。正如《成方便讀》所說：“黃芪固表益衛(wèi)，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表。”全方配合，補中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之功。表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風邪之人服之，能益氣固表以御外邪。本方益氣固表，止汗御風之功，有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故名之“玉屏風”。君藥黃芪入表實衛(wèi)使氣旺表實，則汗不能外泄，補中兼疏，固表不留邪，風邪不易內(nèi)侵臣藥白術——健脾益氣，散中寓收，祛風不傷表,協(xié)黃芪培土生金佐藥防風——走表而祛風散邪黃芪得防風，固表力愈大，領藥力達表。防風得黃芪，驅(qū)風力愈強，扶正以驅(qū)邪。白術固里，安內(nèi)實外。本方配伍特點:散中有補、補中兼散，補散兼施)。本方配伍特點：以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風之品，固表之中寓有疏散，祛風亦可加強固表止汗之功，相畏相使，相反相成。玉屏風散【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補氣，入表實玉屏風散【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效?！具\用】

1證治要點本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風，面色白，舌淡脈虛為證治要點。

2加減變化汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強因表止汗之功；表虛外感風寒，頭痛鼻塞，汗出惡風，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。

3現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽不振，表氣失固而感受風寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中易于傷風感冒而誘致病情反復者，本方有良好療效。玉屏風散【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛自汗。然本方證之歸脾湯《正體類要》【組成】白術一兩(30g)茯神去木，一兩(30g)黃芪去蘆，一兩(30g)龍眼肉一兩(30g)酸棗仁炒，去殼一兩(30g)人參半兩(15g)木香不見火，半兩(15g)甘草炙，二錢半(8g)當歸一錢(3g)遠志蜜炙，一錢(3g)(當歸、遠志兩味，是從《校注婦人良方》補入)?！居梅ā可暇?，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗一枚煎至七分，去滓溫服，不拘時候。【功用】益氣補血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍?1)心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，氣短乏力，食少，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

(2)脾不統(tǒng)血證。婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脈細。【證治機理】本方主治因思慮過度，勞傷心脾，致心脾兩虛，氣血不足之證。心藏神而賴血以養(yǎng)之，脾主統(tǒng)血而氣以攝之。思慮過度，勞傷心脾，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾虛則氣衰血少，而心失所養(yǎng)，故見心悸、怔忡、健忘、失眠、盜汗、虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡苔白、脈細緩。脾虛則統(tǒng)攝無權，故見便血，皮下紫癜、婦人崩漏下血等，均屬氣血不足之象。治宜益氣補血，健脾養(yǎng)心。歸脾湯《正體類要》【組成】白術一兩(30g)茯神歸脾湯【方解】方中以黃芪甘溫補脾益氣；龍眼肉甘溫，為補益心脾，養(yǎng)血安神之滋補良藥，故《滇南本草》謂其“養(yǎng)血安神，長智斂汗，開胃益脾”。二藥合用，補氣生血，養(yǎng)脾益心之功益佳，共為君藥。人參、白術甘溫益氣，黃芪配伍，加強補脾益氣之功；當歸滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增加養(yǎng)心補血之效，均為臣藥。茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，以防益氣補血藥滋膩滯氣，使其補而不滯。以上諸藥皆為佐藥。炙甘草益氣補脾，調(diào)和諸藥，是為使藥。煎藥時少加姜、棗調(diào)和脾胃，以資生化。諸藥合用，可使心脾同治，氣血兼顧，則心得所養(yǎng)，血統(tǒng)于脾，諸癥可愈。全方配合共成心脾同治、氣血雙補之劑。歸脾湯【方解】方中以黃芪甘溫補脾益氣；龍眼肉甘溫，為六味地黃丸《小兒藥證直訣》【組成】熟地黃八錢(24g)山茱萸四錢(12g)干山藥四錢(12g)澤瀉三錢(9g)茯苓去皮，三錢(9g)丹皮三錢(9g)【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸?！竟τ谩孔萄a肝腎。【原書主治】地黃丸，治腎怯失音，囪開不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等癥。(《小兒藥證直訣·卷下》)【主治】肝腎陰虛證。腰膝痠軟，頭暈目眩，視物昏花，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒囪門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)?！局巫C機理】本方為滋陰補腎之著名方劑。所治諸證，皆因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而且常變生諸證，臨床表現(xiàn)復雜，故有“五臟之傷，腎為最重”（《醫(yī)碥》）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動搖；腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈目眩；腎開竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封蟄之本，腎陰虛水不濟火，相火不藏，妄擾精室，故見遺精；陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、脈沉細數(shù)；陰虧虛火上炎，故舌燥咽干，舌紅少苔。又小兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內(nèi)擾這一基本病機，且以陰虛為本，火動為標。故從補腎滋陰立法。亦即王冰所說“壯水之主，以制陽光”。本方配伍特點：一是三補三瀉，以補為主；二是肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。本方由錢仲陽從《金匱要略》的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒“五遲”之證。六味地黃丸《小兒藥證直訣》【組成】熟地黃八錢(24g)山六味地黃丸【運用】1．本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為證治要點。2．加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加強清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白術、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。3．現(xiàn)代應用：廣泛用于腎陰虧虛的各種證候，對于慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結核、腎結石、甲狀腺機能亢迸、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬肝腎陰虛者均可加減運用?！臼褂米⒁狻勘痉诫m有茯苓、山藥之補脾助運，但畢竟熟地味厚滋膩，有礙運化，故脾虛食少及便溏者均當慎用。六味地黃丸【運用】六味地黃丸【附方】1．知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)又名知柏八味丸，系將六味地黃丸加知母二兩(60g)、黃柏二兩(60g)，配為蜜丸，或作湯劑煎服。丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊痰痛，遺精等證。

2．都氣丸(《醫(yī)宗己任編》)本方系六味地黃丸加五味子二錢(6g)，作蜜丸。亦可作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治:腎陰虛氣喘、呃逆之證。3．麥味地黃丸(《醫(yī)級》)原名八仙長壽丸，本方在六味地黃丸內(nèi)加麥冬三錢(9g)、五味子二錢(6g)，亦即都氣丸加麥冬，制為蜜丸，亦可作湯劑煎服。服法與六味地黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰虛。咳嗽喘逆，潮熱盜汗，

4．杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)本方系將六味地黃丸加枸杞子、菊花各9g，制為蜜丸。亦可作湯劑，水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，迎風流淚。知柏地黃丸、都氣丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸都以六味地黃丸為基礎加味組成，均有滋陰補腎的作用。六味地黃丸為滋補腎陰的主方，適用於腎陰不足，虛火上炎，腰痰夢遺等證；加黃柏、知母名知柏地黃丸，增強了滋腎陰、清相火作用；加五味子名都氣丸，兼有納氣平喘之功；加麥冬、五味子名麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黃丸，兼有養(yǎng)陰平肝，滋水明目作用。六味地黃丸【附方】血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》【組成】當歸三錢(9g)生地三錢(9g)桃仁四錢(12g)紅花三錢(9g)枳殼二錢(6g)赤芍二錢(6g)柴胡一錢(3g)甘草二錢(6g)桔梗一錢（5g)川芎一錢半(5g)牛膝三錢(9g)【用法】水煎服?！竟τ谩炕钛觯袣庵雇??！局髦巍啃刂醒鲎C。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱，或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊?！局巫C機理】本方證原為治血瘀胸中(血府)而設，是王清任活血化瘀諸方中應用最廣泛的一首方劑。瘀血內(nèi)阻胸部，阻礙氣機，不通則痛——胸痛日久不愈；氣郁不舒，肝失其柔順條達之性——急躁易怒；郁而化熱，病在陰分——傍晚漸熱，內(nèi)熱煩悶；瘀熱上擾心神，心失所養(yǎng)——心悸失眠；瘀血阻滯，清陽不升——頭痛；引動胃氣，胃失和降——呃逆；瘀血既久，新血不生，肌膚失于濡養(yǎng)——唇暗或兩目暗黑，舌面淤點；脈道不利——脈澀。血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》【組成】當歸三錢(9g)生地三錢(血府逐瘀湯【方解】本方證總病機為瘀血阻滯胸中，血瘀氣滯，以血瘀為主，氣滯為次。故本方立法活血化瘀，兼以行氣、止痛、養(yǎng)血、涼血。君藥——桃仁、紅花——活血祛瘀止痛，川芎、赤芍助君藥活血祛瘀為臣藥