神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座萊姆?。↙ymeDisease)亦稱萊姆疏螺旋體病，是由若干種的伯氏螺旋體引起的人獸共患病，以原發(fā)性皮膚病灶、慢性游走性紅斑、神經(jīng)癥狀和關(guān)節(jié)炎等為臨床特征的自然疫源性疾病首次在美國(guó)萊姆鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)此病，因而得名2神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座2003年防治SARS研討會(huì)列出的新發(fā)傳染病﹕腸出血性大腸桿菌Ｏ157﹑Ｈ７感染﹐0139霍亂（血清群霍亂弧菌）﹐軍團(tuán)菌﹐空腸彎曲菌腹瀉﹐萊姆病﹐單核細(xì)胞李司特氏菌食物中毒﹐小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染﹐人類克雅氏病﹐多種病毒性腦炎﹐腎型出血熱﹐肺炎衣原體感染﹐新型肝炎﹐小隱孢子蟲(chóng)腹瀉﹐貓抓病等。3神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)伯氏螺旋體（Borreliaburgdorferi，博氏包柔螺旋體Bb）屬于螺旋體科，疏螺旋體屬形態(tài)結(jié)構(gòu)單細(xì)胞疏松盤(pán)旋的左旋螺旋體，長(zhǎng)10-40um,運(yùn)動(dòng)形式有旋轉(zhuǎn)，扭曲，抖動(dòng)等。

4神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)生物學(xué)特征微嗜氧，革蘭氏陰性菌有鞭毛，41KD的鞭毛蛋白可用于萊姆病的特異性診斷?？稍谌梭w多種組織和臟器中存在，并可在皮膚、脾臟存活達(dá)2-4年潮濕、低溫情況下抵抗力較強(qiáng)，對(duì)熱、干燥和一般的消毒劑較敏感。

5神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座6神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)一、傳染源宿主動(dòng)物-傳染源鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鳥(niǎo)以及狗、牛、馬等家畜。在中國(guó)，血清學(xué)證明牛、羊、馬、狗、鼠存在萊姆病的感染。北方林區(qū)以狗為主要的宿主動(dòng)物。7神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座嚙齒目的小鼠黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠、白足鼠8神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)二、傳播途徑1、媒介生物傳播伯氏疏螺旋體是通過(guò)硬蜱屬中的某種蜱的叮咬而感染動(dòng)物和人的。主要有肩板硬蜱、蓖麻蜱和全溝硬蜱幼蟲(chóng)、若蟲(chóng)和成蟲(chóng)三個(gè)階段均需叮刺吸血完成。9神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座10神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座11神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座12神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座13神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座14神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)2.非媒介生物傳播接觸傳播體液、尿經(jīng)血傳播垂直傳播15神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座三、流行特征全球分布，20余國(guó)家全年均可發(fā)病，6月及10月高峰6月更顯著黑龍江、新疆、安徽、福建、河南、云南、北京16神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座職業(yè)分布主要與森林有關(guān)的人員。林業(yè)工人、山林地區(qū)的居民及旅游的人們17神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座人群易感性普遍易感，青壯年多，林區(qū)、室外工作人員萊姆病或無(wú)癥狀隱性感染1：1病后可重復(fù)感染18神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座美國(guó)CDC一項(xiàng)報(bào)告顯示：近年美國(guó)萊姆病患者急劇增加，疫情遍布美國(guó)４５個(gè)州。

１９９１年，美國(guó)萊姆病患者為１萬(wàn)多名２００３年至２００５年間，萊姆病患者成倍增長(zhǎng)，達(dá)到６．４萬(wàn)名以上。新增患者多為５歲至１４歲的兒童和青少年以及５５歲至６４歲的中老年人19神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座2005中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)研究所對(duì)我國(guó)20個(gè)省、市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人群萊姆病感染率約為5．33％，13個(gè)省、市、自治區(qū)有萊姆病散在發(fā)生和流行。長(zhǎng)白山、天山、祁連山、六盤(pán)山、太行山和武夷山等，都有萊姆病疫源地。20神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查：被蜱叮咬后約1％左右發(fā)病。我國(guó)黑龍江、吉林、遼寧和內(nèi)蒙古等地每年被蜱叮咬的人數(shù)達(dá)300萬(wàn)人以上，推算新患者每年有2—3萬(wàn)，約10％的新患者轉(zhuǎn)為慢性，其病程大約為2—17年。動(dòng)物直接在外界生活，無(wú)保護(hù)層，與傳播媒介蜱接觸密切，被感染的機(jī)會(huì)更多，且很多動(dòng)物本身就是萊姆病的宿主動(dòng)物，所以動(dòng)物的感染率和發(fā)病率估計(jì)會(huì)更高。萊姆病已成為我國(guó)一種新的重要蟲(chóng)媒傳染病21神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座2004新疆2月26日，一名被俗稱為“草爬子”的昆蟲(chóng)叮咬的女孩，抽取血清樣本送中國(guó)CDC鑒定。結(jié)果表明為“萊姆病”，此病例在新疆屬首次發(fā)現(xiàn)。22神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座血清流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)22個(gè)省林區(qū)萊姆病平均感染水平為5.61%石油探區(qū)職工平均感染率為10.7%（121/1201），患病率為6.74%（81/120）湖南某城郊平均感染率為10.78%鐵路新線施工人群感染率為10.25%23神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制蜱人皮膚，從原發(fā)浸潤(rùn)灶擴(kuò)展至其周?chē)纬森h(huán)形皮損入血螺旋體血癥全身中毒癥狀，多臟器損害1、螺旋體直接侵犯2、免疫反應(yīng)：免疫復(fù)合物3、細(xì)胞因子：IL-14、遺傳因素：HLA-DR2、3、4唾液微血管淋巴管24神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)潛伏期3～32d，平均9d分為早期和晚期感染早期感染包括1期（局部性游走性紅斑）2期（播散性感染）以及數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生的間歇性癥狀晚期感染3期（持續(xù)性感染）25神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座臨床癥狀1期（游走性紅斑erythemachronicummigrans，ECM）部位：身體的任何部位，好發(fā)于大腿、腹股溝及腋下。皮損：圓形或橢圓形皮疹，外緣鮮紅邊界，中央逐漸褪色似正常膚色。直徑約5-50cm，持續(xù)數(shù)周。伴發(fā)癥狀：早期流感樣中毒癥狀26神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座27神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座28神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座29神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座第二期（播散感染期）

1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)3主征—腦膜炎、顱神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯30神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座32神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座33神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座34神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座35神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座第三期（持續(xù)感染期）

關(guān)節(jié)損害是其特點(diǎn)多發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)，遲者2年膝、踝、肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限★患者可僅表現(xiàn)一個(gè)期，也可3期具備36神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座3期（持續(xù)性感染）關(guān)節(jié)炎慢性萎縮性皮炎進(jìn)行性腦脊髓炎，亞急性腦炎眼部損害：結(jié)膜炎，角膜炎，虹膜炎，全葡萄膜炎，玻璃體炎，視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎37神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷38神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC多正常，ESR快病原學(xué)檢查：從感染組織中檢測(cè)特異性抗原或分離到螺旋體Bb（暗視野顯微鏡，培養(yǎng)）Bb-DNA血清學(xué)檢查：特異性IgM，IgG39神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座鑒別診斷慢性游走性紅斑慢性萎縮性肢端皮炎原發(fā)性繼發(fā)性早期晚期細(xì)菌性毛囊炎接觸性皮炎固定性藥疹蜘蛛咬傷多形紅斑二期梅毒玫瑰糠疹離心性環(huán)狀紅斑蜂窩織炎淤積性皮炎線狀硬斑病硬化性苔蘚類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死40神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座病原治療：阿莫西林，青霉素，頭孢曲松治療6%赫氏反應(yīng)對(duì)癥治療：41神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座萊姆病治療單純EM或伴有感冒癥狀：可口服強(qiáng)力霉素或羥氨芐青霉素10-30天全身性紅斑：大劑量的青霉素14-21天神經(jīng)癥狀：大劑量的青霉素14-21天，腦脊髓炎需30天，2000萬(wàn)單位/日42神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座預(yù)防方法：1、進(jìn)入林區(qū)、草地時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖衣服和長(zhǎng)褲，著長(zhǎng)襪和高幫旅游鞋，最好將袖口、褲口扎緊；2、宜快走而勿停留，不要坐或躺在林區(qū)草地上休息，也不要把衣服放在草地上；3、旅游歸來(lái)要立即洗澡、換衣服；4、在林區(qū)游玩2至4小時(shí)，應(yīng)全面檢查衣服和體表，若發(fā)現(xiàn)蜱叮咬肌體，可輕輕搖動(dòng)使其自然脫落或輕輕拔出，叮咬處傷口用碘酒和酒精消毒；5、若發(fā)現(xiàn)身上有蜱叮咬的傷痕或紅斑，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。43神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座思考題：

1、萊姆病的病原是什么？2、本病的傳染源是什么？如何進(jìn)行傳播？本病流行有什么特點(diǎn)？應(yīng)如何預(yù)防？3、本病主要發(fā)病因素是什么？4、本病臨床表現(xiàn)分哪幾期及各期主要表現(xiàn)是什么？5、臨床診斷依據(jù)是什么？確診依據(jù)是什么？應(yīng)和哪些病做鑒別？6、本病病原治療用哪些藥物？如何選擇？病原治療應(yīng)注意什么？什么情況下應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療？44神經(jīng)萊姆病專業(yè)知識(shí)講座summaryLymediseaseiscausedbyBorreliaburgdorferiSourceofinfectionofthedi