神經(jīng)癥與分離性障礙

神經(jīng)癥與分離性障礙第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概述神經(jīng)癥neurosis：一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。病程大多遷延ICD-10幾乎完全拋棄了神經(jīng)癥這一概念，將這類疾病肢解為七種不同的障礙，稱之為神經(jīng)癥性、應激相關(guān)和軀體形式障礙。第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月一、神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀癥狀無相應的器質(zhì)性病變作基礎患者對疾病體驗痛苦①多數(shù)自知力較好，有現(xiàn)實檢驗能力②求治欲望強烈③社會功能不同程度受損與正常相比↓;與重性精神障礙相比較好發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)，病前有一定的易患素質(zhì)基礎和個性特征第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月二、神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別㈠分類：本章內(nèi)容恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強迫障礙軀體形式障礙神經(jīng)衰弱分離性障礙第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡鑒別器質(zhì)性精神障礙①有明確的器質(zhì)性病因；②有器質(zhì)性精神障礙的癥狀；③可有精神病性癥狀；精神病性障礙：精神精神分裂癥患者常漠視自身癥狀，缺乏自知力，社會功能受損相對較嚴重，伴有精神病性癥狀。心境障礙應激相關(guān)障礙致病因素常是重大的生活事件。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥總診斷癥狀標準：至少下列1項恐懼、強迫癥狀、驚恐發(fā)發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)病程標準：符合癥狀標準至少3個月，驚恐發(fā)作另有規(guī)定排除標準：器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙與偏執(zhí)性精神障礙，心境障礙第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月三、神經(jīng)癥的治療原則㈠藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經(jīng)代謝藥㈡心理治療共同因素：人際性、社會性、情感性因素認知行為治療和人際關(guān)系治療第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)恐懼癥phobia定義--過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知過分或不合理，但仍反復出現(xiàn)，難以控制?？謶职l(fā)作時伴明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受，因而影響正?；顒?。性別：女多于男病程：遷延，有慢性化趨勢第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因與發(fā)病機制遺傳因素：廣場恐懼等神經(jīng)生化：去甲腎上腺素功能失調(diào)心理社會因素：條件反射（精神刺激）第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)場所（廣場）恐懼癥agoraphobia社交恐懼癥socialphobia特定恐懼癥specificphobia第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月場所恐懼癥第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月社交恐懼癥第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月特定恐懼癥第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月三、診斷和鑒別診斷（一）診斷要點：有一定對象、恐懼、回避、難控制1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以恐懼癥狀為，同時符合以下4項癥狀對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)紊亂癥狀有反復或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分或不必要，但無法控制3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀4.病程持續(xù)1月以上5.導致個人痛苦及社會功能損害6.排除廣泛性焦慮癥、疑病癥、抑郁障礙和精神分裂癥、軀體疾病第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）鑒別診斷正?？謶郑浩渌愋蜕窠?jīng)癥焦慮癥：非境遇性、發(fā)作性強迫癥：源于內(nèi)心疑病癥：過分關(guān)心身體狀況抑郁障礙顳葉癲癇：第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療原則行為療法：系統(tǒng)脫敏法；暴露沖擊法藥物治療：抗焦慮劑，β受體阻滯劑，抗抑郁劑第17頁，課件共18頁，創(chuàng)