全身體格檢查順序及內(nèi)容

全身體格檢查順序及內(nèi)容（一）全身體格檢查遵循的基本原則如下：1、全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。2、全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到足分段進(jìn)行。3、遵循全身檢查內(nèi)容和順序的基本原則。4、體格檢查應(yīng)適應(yīng)特殊情景的需要，面對具體病例應(yīng)特別注意原則的靈活性。5、全身體格檢查的順序：以臥位患者為例：一般狀況和生命體征→頭頸部→前、側(cè)胸部（心肺）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）腹部→四肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站位）。6、強調(diào)邊查邊想，正確評價，邊問邊查，核實補充。7、掌握檢查的進(jìn)度和時間，一般應(yīng)盡量在30～40分鐘內(nèi)完成。（二）全身體格檢查的基本項目及順序1、一般檢查及生命體征（1）準(zhǔn)備和清點器械（聽診器、血壓計、叩診錘、體溫計、手電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺等）（2）自我介紹（說明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）（3）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)（4）當(dāng)受檢者在場時洗手（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）（6）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性，觸診橈動脈至少1分鐘（7）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（8）測右上肢血壓二次2、頭頸部（9）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等（10）觸診頭顱（11）視診雙眼及眉毛（12）檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（13）檢查眼球運動（檢查六個方位），檢查眼球震顫（14）檢查瞳孔直接對光反射（15）檢查瞳孔間接對光反射（16）檢查集合反射（17）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)，檢查乳突壓痛（18）檢查鼻外形及鼻腔（19）檢查額竇，注意壓痛（20）檢查篩竇，注意壓痛（21）檢查上頜竇，注意壓痛（22）觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔（23）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底（24）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（25）暴露頸部，檢查頸椎活動度（26）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況（27）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）、觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）。（28）觸診氣管位置（29）分別觸診左右頸動脈。（30）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。3、前、側(cè)胸部（31）暴露胸部（32）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等（33）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)、用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（34）觸診胸壁彈性、有無壓痛肺臟（35）檢查雙側(cè)呼吸運動度（36）檢查有無胸膜摩擦感（37）檢查雙側(cè)語音震顫（上、中、下，雙側(cè)對比）（38）叩診雙側(cè)肺尖（39）叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比）及肺下界（40）聽診雙側(cè)肺尖（41）聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比），于側(cè)胸部聽診胸膜摩擦音（42）檢查雙側(cè)語音共振（上、中、下，雙側(cè)對比）心臟（43）觀察心尖、心前區(qū)搏動（正面與切線方向觀察）（44）觸診心尖搏動（兩步法：手掌及手指）（45）觸診心前區(qū)（46）叩診左側(cè)心臟相對濁音界，叩診右側(cè)心臟相對濁音界（47）測量左鎖骨中線至前正中線距離和心緣至前正中線距離（48）聽診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）（49）聽診肺動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（50）聽診主動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（51）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（52）聽診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（53）檢查奇脈，水沖脈、毛細(xì)血管搏動征4、背部 （54）請受檢者坐起、充分暴露背部、請受檢者雙上肢交叉（55）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動，檢查胸廓活動度及其對稱性（56）觸診雙側(cè)語音震顫（57）觸診有無胸膜摩擦感（58）叩診雙側(cè)后胸部（59）叩診雙側(cè)肺下界（60）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）（61）聽診雙側(cè)后胸部（62）聽診有無胸膜摩擦音（63）聽診雙側(cè)語音共振（64）檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛（65）檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛（66）觸診脊柱有無畸形、壓痛（67）直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛，間接叩擊法檢查脊椎有無叩擊痛5、腹部（68）正確暴露腹部（69）請受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸（70）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等（71）聽診腸鳴音至少1分鐘（72）聽診腹部有無血管雜音（73）叩診全腹（74）右鎖骨中線上叩診肝上界，右鎖骨中線上叩診肝下界（75）左腋中線上叩診睥下界及前界（76）檢查移動性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）（77）檢查有無肝膽扣擊痛（78）觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結(jié)束）（79）檢查上腹部有無壓痛和反跳痛，檢查麥?zhǔn)宵c有無壓痛和反跳痛（80）在右鎖骨中線上單、雙手法觸診肝臟（81）在前正中線上單、雙手法觸診肝臟（82）檢查肝頸靜脈回流征（83）檢查膽囊觸痛征（84）雙手法觸診脾臟（85）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟（86）雙手法觸診腎臟（87）檢查季肋點、上輸尿管點及中輸尿管點壓痛（88）檢查振水音（89）檢查液波震顫（90）檢查腹壁反射（91）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組（92）觸診股動脈搏動6、上肢（93）暴露上肢（94）觸診滑車上淋巴結(jié)（95）檢查肱二頭肌反射（96）檢查肱三頭肌反射（97）檢查橈骨骨膜反射（98）檢查Hoffmann征7、下肢（99）暴露下肢（100）檢查腘窩淋巴結(jié)（101）檢查有無凹陷性水腫（102）觸診雙足背動脈（103）檢查跖反射（104）檢查膝反射（105）檢查跟腱（踝）反射（106）檢查髕陣攣（107）檢查踝陣攣（108）檢查Babinski征（109