留置導尿的并發(fā)癥及護理措施

留置導尿的并發(fā)癥及護理措施重癥醫(yī)學科宋雅楠2015年6月泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導尿管時間過長泌尿系統(tǒng)感染插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細菌經導尿管與引流管接口或經儲尿袋進入膀胱引起菌尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿漏尿3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細漏尿球囊不能充分與尿道內口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內尿液增多，膀胱內壓增大漏尿當膀胱內壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留置導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內壓力過高，導致氣囊對膀胱粘產生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血血尿尿道或膀胱粘膜損傷1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水疼痛1、氣囊內注入了氣體，氣體經氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管尿管脫出

氣囊內液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內容物盲目拔管。留置時間太長，尿管前端形成尿結石導致拔管困難。膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難。拔管困難

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導尿管后容易出現尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿4、妥善固定，注水量適宜，意識障礙者應加以適當的約束，防止其強行拔管

■漏尿時，增加氣囊內的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿應給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。護理措施

5、防止泌尿系統(tǒng)的感染◆定期更換導尿管，防止鈣鹽沉積或者結晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿◆長期留置導尿管者，每2～3h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后發(fā)生排尿